Une intervention d'éducation à la santé peut promouvoir un mode de vie plus sain dans les communautés mal desservies

Une étude unique menée dans un milieu multiethnique, communauté mal desservie de la ville de New York montre si les jeunes adultes sont correctement éduqués sur les comportements sains pour le cœur et adhèrent strictement à des interventions spécifiques, ils peuvent voir des avantages significatifs pour leur santé cardiovasculaire par rapport à ceux qui ne bénéficient d'aucune intervention d'éducation à la santé, selon les chercheurs du mont Sinaï. Leurs résultats suggèrent également que montrer aux jeunes adultes des images échographiques de la plaque dans leurs artères peut fournir des informations utiles pour améliorer leur santé cardiovasculaire et leur mode de vie futur.

L'étude s'inscrit dans une démarche ambitieuse, multinationale pour intervenir tôt dans la vie des enfants afin qu'ils puissent adopter des habitudes saines pour le cœur toute leur vie. Ces nouveaux résultats viennent après une intervention très réussie impliquant plus de 500 enfants d'âge préscolaire dans 15 écoles préscolaires dans la section Harlem de Manhattan, une zone urbaine défavorisée sur le plan socio-économique; une situation généralement liée à des taux d'obésité plus élevés, cardiopathie, et d'autres problèmes de santé. Il a montré que les étudiants qui ont suivi un programme spécialisé en santé ont considérablement amélioré leurs attitudes et leurs comportements à l'égard d'un mode de vie sain, y compris l'alimentation, exercice et santé cardiaque.

Les chercheurs se sont concentrés sur les gardiens d'élèves d'âge préscolaire dans ces mêmes écoles de Harlem (parents, membres de la famille, enseignants et personnels de l'école). Valentin Fuster, MARYLAND, Doctorat, Directeur de Mount Sinai Heart et médecin en chef de l'hôpital Mount Sinai, créé et dirigé le procès, appelé le projet FAMILIA au cœur du mont Sinaï. Les résultats ont été publiés dans le numéro du 11 novembre du Journal de l'American College of Cardiology et sera présenté le 17 novembre lors des sessions scientifiques 2019 de l'American Heart Association.

Les interventions appliquées aux gardiens sont faciles à mettre en œuvre, et les résultats montrent que si les adultes suivent et s'en tiennent à des plans d'éducation simples, ils peuvent voir des résultats positifs et réduire leurs facteurs de risque de développer une maladie cardiaque tout au long de leur vie. Le projet FAMILIA a déjà montré que l'éducation à la santé interventionnelle précoce est efficace pour les enfants d'âge préscolaire et les nouveaux résultats pour les gardiens prouvent une fois de plus que des méthodes peu coûteuses peuvent promouvoir la santé des parents et du personnel scolaire. Nous espérons qu'avec le temps, nous pourrons intégrer ce projet dans les écoles à travers le pays pour aider plus de familles, en particulier ceux des communautés mal desservies."

Dr Valentin Fuster, Directeur de Mount Sinai Heart et médecin en chef de l'Hôpital Mount Sinai

L'équipe FAMILIA a inscrit 635 éducateurs préscolaires dans 15 écoles Head Start différentes à Harlem (âge moyen 38 ans, 83 pour cent de femmes, 57 pour cent hispaniques/latinos et 31 pour cent afro-américains). La population de Harlem est principalement composée de groupes afro-américains et hispaniques/latinos qui présentent un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire. Un groupe témoin et deux groupes d'intervention différents ont suivi le programme pendant une période d'environ 12 mois. Avant le début de l'intervention, les chercheurs ont donné aux adultes une évaluation de santé individualisée qui comprenait des mesures de poids, pression artérielle, indice de masse corporelle, profile lipidique, et la glycémie. Les soignants ont également subi des échographies vasculaires pour déterminer s'ils avaient de la plaque dans leurs artères et ont reçu des photos imprimées de ces analyses, ainsi que des documents sur la santé cardiaque, contrôler le poids, et le contrôle des portions.

Tous les participants ont répondu à un questionnaire complet avant le début de l'étude pour mesurer leurs connaissances, attitudes, et des habitudes concernant leur santé. Les questions portaient sur leur nutrition, activité physique, usage du tabac, consommation d'alcool, s'ils souffrent d'affections telles qu'une maladie cardiaque ou de diabète et s'ils ont des antécédents familiaux de problèmes de santé.

Un groupe d'intervention a suivi un « Programme d'intervention individuelle intensive » (IIIP), où ils ont eu des séances de conseil individuelles avec un coach de style de vie formé et ont suivi un manuel créé par l'équipe FAMILIA. Les sujets des séances de coaching mensuelles comprenaient la santé et les maladies cardiaques, habitudes alimentaires, acheter des aliments sains avec un budget limité, cuisiner sainement, exercer, et la gestion du stress. Les soignants ont également obtenu un dispositif de surveillance d'activité à porter pour suivre l'activité physique et fournir une motivation pour l'exercice.

L'autre groupe d'intervention est passé par « Peer-to-Peer Program Intervention » (PPPI) où ils ont participé à des séances mensuelles de groupe de soutien dirigées par des pairs. Lors de chaque séance, ils ont suivi un programme conçu par l'équipe FAMILIA axé sur la santé et les maladies cardiaques, habitudes alimentaires, acheter des aliments sains avec un budget limité, cuisiner sainement, exercer, être actif en famille et gérer le stress.

Les adultes du groupe témoin n'avaient pas de programme structuré. Au lieu, ils ont reçu des "Family Newsletters" (également distribués aux groupes d'intervention) qui parlaient de régime alimentaire et d'exercice et proposaient des activités et des routines à la maison à suivre avec leurs enfants.

Les chercheurs ont analysé tous les participants 12 mois après le début de l'étude et leur ont donné le même bilan de santé avec une échographie vasculaire. le score de Fuster-BEWAT validé (pression artérielle B, E-exercice, poids W, A-Alimentation, T- Tabac) pour mesurer les résultats. Le score global de BEWAT va de zéro (mauvaise santé) à 15 (santé cardiovasculaire idéale). La ligne de base pour les participants était de 9,3.

Les résultats montrent que les soignants qui ont participé et ont strictement adhéré à au moins 50 pour cent du programme ont eu un changement plus important et statistiquement significatif de leur score BEWAT par rapport aux soignants qui ont suivi moins de la moitié de celui-ci. Les adultes ayant une observance élevée ont amélioré leurs scores d'environ 0,30 point par rapport à la ligne de base à 12 mois par rapport aux soignants à faible observance. Ces données amènent les chercheurs à conclure que suivre de près les interventions sur le mode de vie peut grandement améliorer les résultats pour la santé.

Une autre conclusion importante était que les soignants dans les groupes d'intervention présentant des signes d'athérosclérose dans les échographies vasculaires avant l'étude avaient les résultats les plus solides et la plus grande amélioration après l'intervention. Voir des photos de leur plaque et comprendre ce que les images montraient ont considérablement renforcé les effets interventionnels. En outre, les gardiens avec un score de base inférieur qui avaient de l'athérosclérose au début de l'étude ont le plus bénéficié de l'intervention. Les chercheurs concluent que si les gardiens apprennent qu'ils peuvent avoir des problèmes cardiaques dès le début, une intervention précoce pourrait les empêcher d'avoir de futurs événements cardiaques comme une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral.

A 12 mois, les groupes de contrôle et d'intervention ont amélioré leurs scores BEWAT en moyenne de 0,20 point (modification modeste) par rapport au score de référence de 9,3, principalement due à des scores d'exercice et de pression artérielle plus élevés.

L'équipe FAMILIA a ensuite évalué à nouveau les participants à 24 mois, un an après l'arrêt de l'intervention, mais n'a pas effectué d'échographies. Les chercheurs ont observé des soignants atteints d'athérosclérose au départ et ceux qui ont fortement participé à l'intervention ont maintenu des habitudes plus saines et ont obtenu des scores BEWAT légèrement plus élevés que les autres soignants des groupes interventionnel et témoin. Ils ont également constaté que le manque global d'intervention pour l'année a conduit à des scores BEWAT similaires chez les soignants sans plaque dans les groupes d'intervention et de contrôle.

FAMILIA suit d'autres interventions réussies chez les enfants et les soignants dirigées par le Dr Fuster en Colombie et en Espagne, mais FAMILIA est unique car c'est la première fois que le programme de promotion de la santé était axé sur la famille et mis en œuvre dans un contexte multiethnique, population urbaine défavorisée. Le Dr Fuster et son équipe prévoient d'étendre le programme aux cinq arrondissements de la ville de New York. Ce projet ambitieux évaluera également comment le statut socio-économique de la famille et les caractéristiques des enseignants peuvent affecter la mise en œuvre et l'efficacité des programmes de promotion de la santé en milieu scolaire.

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