Incontinence fécale

• Présentation de l'incontinence fécale
• Qu'est-ce qui cause l'incontinence fécale ?
• Comment diagnostique-t-on l'incontinence intestinale ?
• Comment traite-t-on l'incontinence fécale ?

Introduction à l'incontinence fécale

L'incontinence fécale est l'incapacité de contrôler les selles. C'est un problème courant, surtout chez les personnes âgées.

L'incontinence fécale n'est généralement pas un problème médical grave. Mais cela peut sérieusement interférer avec la vie quotidienne. Les personnes souffrant d'incontinence intestinale peuvent éviter les activités sociales par crainte d'embarras.

De nombreux traitements efficaces peuvent aider les personnes souffrant d'incontinence fécale. Ceux-ci incluent :

• médecine
• chirurgie
• procédures mini-invasives

Parler à votre médecin est la première étape vers la libération de l'incontinence intestinale.

Causes de l'incontinence fécale

La cause la plus fréquente d'incontinence intestinale est une lésion des muscles autour de l'anus (sphincters anaux). L'accouchement vaginal peut endommager les sphincters anaux ou leurs nerfs. C'est pourquoi les femmes sont touchées par l'incontinence intestinale environ deux fois plus souvent que les hommes.

La chirurgie anale peut également endommager les sphincters ou les nerfs anaux, entraînant une incontinence intestinale.

Il existe de nombreuses autres causes potentielles d'incontinence intestinale, notamment :

• Diarrhée (souvent due à une infection ou au syndrome du côlon irritable)
• Selles impactées (en raison d'une constipation sévère, souvent chez les personnes âgées)
• Maladie intestinale inflammatoire (maladie de Crohn ou colite ulcéreuse)
• Lésions nerveuses (dues au diabète, à une lésion de la moelle épinière, à la sclérose en plaques ou à d'autres affections)
• Dommages radiologiques au rectum (par exemple après un traitement contre le cancer de la prostate)
• Trouble cognitif (de la pensée) (comme après un accident vasculaire cérébral ou une maladie d'Alzheimer avancée)

Plus d'une cause d'incontinence intestinale est souvent présente. Il n'est pas rare non plus que l'incontinence fécale se produise sans cause claire.

Diagnostic de l'incontinence intestinale

Discuter de l'incontinence intestinale peut être embarrassant, mais cela peut fournir des indices à un médecin pour aider à poser le diagnostic. Lors d'un examen physique, un médecin peut vérifier la force du muscle du sphincter anal à l'aide d'un doigt ganté inséré dans le rectum.

D'autres tests peuvent être utiles pour identifier la cause de l'incontinence fécale, tels que :

• Test de selles. En cas de diarrhée, le test des selles peut identifier une infection ou une autre cause.
• Endoscopie. Un tube muni d'une caméra à son extrémité est inséré dans l'anus. Cela identifie tout problème potentiel dans le canal anal ou le côlon. Un tube court et rigide (anoscopie) ou un tube plus long et flexible (sigmoïdoscopie ou coloscopie) peut être utilisé.
• Manométrie anorectale. Un moniteur de pression est inséré dans l'anus et le rectum. Cela permet de mesurer la force des muscles du sphincter.
• Endosonographie. Une sonde à ultrasons est insérée dans l'anus. Cela produit des images qui peuvent aider à identifier les problèmes dans les parois anales et rectales.
• Tests nerveux. Ces tests mesurent la réactivité des nerfs contrôlant les muscles du sphincter. Ils peuvent détecter les lésions nerveuses susceptibles de provoquer une incontinence intestinale.
• Défécographie IRM. L'imagerie par résonance magnétique du bassin peut être réalisée, éventuellement pendant qu'une personne va à la selle sur une commode spéciale. Cela peut fournir des informations sur les muscles et les structures de soutien de l'anus, du rectum et du bassin.

Traitements de l'incontinence intestinale

L'incontinence fécale est généralement traitable. Dans de nombreux cas, il peut être complètement guéri.

Les traitements recommandés varient selon la cause de l'incontinence fécale. Souvent, plus d'une méthode de traitement peut être nécessaire pour contrôler les symptômes.

Les traitements non chirurgicaux sont souvent recommandés comme traitement initial de l'incontinence fécale. Ceux-ci incluent :

Régime. Ces étapes peuvent être utiles :

• Mangez 20 à 30 grammes de fibres par jour. Cela peut rendre les selles plus volumineuses et plus faciles à contrôler.
• Évitez la caféine. Cela peut aider à prévenir la diarrhée.
• Boire plusieurs verres d'eau chaque jour. Cela peut prévenir la constipation.

Médicaments. Essayez ces médicaments pour réduire le nombre de selles et l'envie d'aller à la selle :

• Imodium
• Lomotil
• Hyoscyamine

La méthylcellulose peut aider à rendre les selles liquides plus solides et plus faciles à contrôler. Pour les personnes souffrant d'une cause spécifique de diarrhée, comme le syndrome inflammatoire de l'intestin, d'autres médicaments peuvent également être utiles.

• Exercices. Commencez un programme de contraction régulière des muscles utilisés pour contrôler le flux urinaire (exercices de Kegel). Cela renforce les muscles pelviens et peut aider à réduire l'incontinence fécale.
• Entraînement intestinal. Programmez les selles aux mêmes heures chaque jour. Cela peut aider à prévenir les accidents entre les deux.
• Rétroaction biologique. Un capteur est placé à l'intérieur de l'anus et sur la paroi abdominale. Cela fournit une rétroaction au fur et à mesure qu'une personne fait des exercices pour améliorer le contrôle de ses intestins.

La chirurgie peut être recommandée pour les personnes dont l'incontinence intestinale n'est pas aidée par des traitements non invasifs. Les types de chirurgie comprennent :

• Chirurgie du sphincter. Un chirurgien peut coudre les muscles anaux plus étroitement ensemble (sphinctéroplastie). Ou le chirurgien prélève du muscle du bassin ou de la fesse pour soutenir les muscles anaux faibles (transposition musculaire). Ces chirurgies peuvent guérir de nombreuses personnes souffrant d'incontinence intestinale due à une déchirure des muscles du sphincter anal.
• Stimulateur du nerf sacré. Un chirurgien implante un dispositif qui stimule les nerfs pelviens. Cette procédure peut être plus efficace chez les personnes souffrant d'incontinence intestinale due à des lésions nerveuses.
• Dispositif de brassard de sphincter. Un chirurgien peut implanter une manchette gonflable qui entoure le sphincter anal. Une personne dégonfle le brassard pendant les selles et le regonfle pour prévenir l'incontinence intestinale.
• Colostomie. Chirurgie pour rediriger le côlon à travers une ouverture créée dans la peau du ventre. La colostomie n'est envisagée que lorsque l'incontinence fécale persiste malgré tous les autres traitements.

De nouvelles procédures non chirurgicales sont également disponibles pour traiter l'incontinence intestinale, telles que :

• Remodelage du sphincter anal par radiofréquence. Une sonde insérée dans l'anus dirige des quantités contrôlées d'énergie thermique dans la paroi anale. Le remodelage par radiofréquence crée une légère blessure aux muscles du sphincter, qui s'épaississent à mesure qu'ils guérissent.
• Biomatériaux injectables. Des matériaux tels que le silicone, le collagène ou le dextranomère/acide hyaluronique peuvent être injectés dans le sphincter anal pour augmenter son épaisseur et sa fonction.

Ces procédures peu invasives peuvent réduire l'incontinence intestinale chez certaines personnes, sans les risques d'une intervention chirurgicale. Parce qu'ils sont relativement nouveaux, leur efficacité et leur innocuité à long terme ne sont pas aussi bien connues que d'autres traitements.

Référence médicale WebMD

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