Comment corrigent-ils un ulcère duodénal perforé ?

Comment répare-t-on un ulcère duodénal perforé ?

Les ulcères peuvent être traités par une intervention chirurgicale appelée patch Omental.

Patch omental est une intervention chirurgicale pour le traitement des ulcères perforés. On l'appelle aussi patch de Graham du nom du chirurgien qui a pratiqué cette technique pour la première fois. Cette procédure utilise un patch de l'épiploon pour réparer la blessure car il est durable.

Le patch omental peut être combiné avec d'autres procédures telles que la résection du nerf vague qui stimule la production d'acide (vagotomie) pour réduire la production d'acide dans l'estomac ou combiné avec d'autres procédures chirurgicales en cas de très gros ulcères.

Le traitement médical de l'infection et de l'acidité à Helicobacter pylori (H. pylori) est nécessaire. Des modifications du régime alimentaire et du mode de vie devraient être suivies après la chirurgie pour prévenir la récurrence des ulcères. Parfois, un ulcère perforé peut se sceller par un épiploon adhérent. Par conséquent, le patient peut être pris en charge par un traitement médical au lieu d'une intervention chirurgicale.

Un ulcère est l'arrêt se produisant sur la surface externe ou interne du corps. Causés par un traumatisme cutané ou une membrane muqueuse qui ne cicatrise pas, les ulcères varient en largeur et en profondeur. Ils peuvent être douloureux et entraîner de graves complications. Des ulcères peuvent survenir dans l'œsophage, l'estomac et les intestins (le duodénum est la première partie de l'intestin grêle et est relié à l'estomac).

Les ulcères surviennent lorsque l'acide endommage la muqueuse du tube digestif. Les causes courantes des ulcères sont les bactéries Helicobacter pylori, les mauvaises habitudes alimentaires et les médicaments qui augmentent le niveau d'acide gastrique (groupe des analgésiques). Si les ulcères ne sont pas traités de manière appropriée, la muqueuse du tube digestif est continuellement endommagée et la profondeur de l'ulcère augmente, entraînant finalement une perforation complète (un trou) et un saignement.

L'épiploon est un tissu adipeux à double couche qui recouvre et soutient les intestins et les organes de l'abdomen. L'omentum est composé du grand omentum qui est un stockage important pour les graisses et du petit omentum qui relie l'estomac et les intestins au foie.

Comment se déroule une opération de patch omental ?

Avant la chirurgie

• Le chirurgien procède à l'évaluation physique complète, aux analyses sanguines et radiologiques complètes avant l'intervention et recueille le consentement éclairé du patient.

Pendant la chirurgie

• La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale.
• Différents types d'incisions peuvent être utilisés pendant la chirurgie, mais l'incision de la ligne médiane supérieure est la plus populaire, ce qui offre une bonne exposition chirurgicale.
• Une fois la perforation intestinale identifiée, des éponges seront utilisées pour empêcher tout nouveau déversement du contenu de l'estomac/de l'intestin au site de perforation.
• Les sutures sont placées pour empêcher la fuite de rapprocher les marges. Le grand omentum est ensuite détaché des intestins et de l'estomac.
• Une fois l'épiploon mobilisé, il est ensuite allongé en le divisant selon le schéma anatomique des vaisseaux.
• L'épiploon est ensuite transféré sur le site requis pour patcher et renforcer la zone suturée (points).
• La tension appliquée aux sutures doit être suffisamment forte pour stabiliser l'épiploon en place mais suffisamment lâche pour préserver l'apport sanguin épiploïque. La plaie chirurgicale est ensuite refermée. Un drain chirurgical peut être inséré pour drainer le liquide et le sang accumulés.
• Un tube placé à travers la peau de l'abdomen dans la section médiane de l'intestin grêle (tube d'alimentation de jéjunostomie) peut être inséré pour fournir une alimentation postopératoire.

Approche laparoscopique

• Une fermeture par patch omental laparoscopique de l'ulcère duodénal perforé est devenue de plus en plus courante. Il est moins invasif et le taux de récupération est rapide.
• Plusieurs petites incisions sont pratiquées sur l'abdomen à travers lesquelles le laparoscope (un tube long et fin doté d'une minuscule caméra vidéo et d'une lumière à son extrémité) et des instruments chirurgicaux sont insérés. Une sonde de jéjunostomie d'alimentation peut être insérée.

Après la chirurgie

• Des analgésiques et des antibiotiques sont administrés après la chirurgie.
• Le patient peut devoir rester à l'hôpital pendant trois à sept jours après la chirurgie.
• L'alimentation se ferait par le tube d'alimentation de jéjunostomie car l'alimentation orale serait retardée jusqu'à ce que le patch guérisse.
• Une thérapie nutritionnelle intraveineuse peut être administrée comme alternative à une sonde d'alimentation.
• L'attention à la nutrition dans la période postopératoire est importante pour améliorer l'état de santé des patients et assurer une guérison adéquate.
• La douleur, l'enflure et les ecchymoses sont normales pendant la période postopératoire et disparaissent généralement en deux semaines.
• La récupération complète peut prendre de quatre à six semaines.

Quelles sont les complications d'une chirurgie de patch épiploïque ?

Le taux de réussite de la chirurgie est élevé. Certaines complications qui peuvent être rencontrées sont :

• Iléus paralytique (paralysie de l'intestin grêle)
• Saignement
• Infection
• Formation d'abcès (pus)
• Obstruction gastrique
• Nécrose (mort des tissus)
• Fuite post-opératoire

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