Classification de la pancréatite aiguë - Diagnostic de l'abdomen aigu

De nombreuses classifications de la pancréatite aiguë sont proposées. Le plus souvent les classifications étaient fondées sur le caractère du procès et les changements morphologiques du pancréas. Ainsi, l'apoplexie du pancréas était mise en relief à la place spéciale, elle était accompagnée par les pancréatonéroses hémorragiques et les nécroses juste aiguës, avaient par la suite les formes purulentes de la pancréatite aiguë (les abcès) et, enfin, l'oedème aigu du pancréas. Sans oublier qu'une telle division morphologique de la pancréatite aiguë demandait l'étude histologique des préparations reçues sur les tables opérationnelles et sectionnelles il faut marquer, puisque l'étude histologique ne donnait pas toujours les raisons de l'appel de cette observation dans n'importe quelle rubrique. À l'étude de nos préparations nous étions persuadés que dans une ou deux coupes successives on peut parfois observer simultanément l'oedème, l'abcès, la nécrose et l'hémorragie dans le pancréas, comme c'était marqué par certains auteurs. Il est clair que la division morphologique de la pancréatite aiguë, c'est pourquoi il y avait des classifications de cette maladie fondées sur le caractère de son courant clinique ne pouvait pas entièrement satisfaire le clinicien. A commencé à attribuer les formes les plus aiguës ou "fulminantes" de la pancréatite aiguë, les formes aiguës, subaiguës et paresseuses. On supposait qu'à la forme la plus aiguë il y avait le plus souvent l'apoplexie ou la nécrose hémorragique du pancréas, à la forme aiguë — la nécrose, l'abcès et l'oedème, à subaigu — l'oedème principalement non aigu de la glande. Telles suppositions se construisaient considérablement sur l'intuition, sur "l'intuition" du médecin et avaient besoin d'une plus grande précision. Une telle précision pourrait être obtenue à partir du compte rendu de certains détails d'un tableau clinique indiquant l'existence ou l'absence de nature inflammatoire du procès principal. Sur la base de la comptabilisation de ces signes, la classification la plus simple a également été proposée (fans I. G. Ru), divisant la pancréatite aiguë en deux groupes :

1. formes non inflammatoires (nécrotiques, avec ou sans nécroses graisseuses) ;
2. formes inflammatoires (abcès).

Une telle division de la pancréatite aiguë me semble plus utile, car elle est basée sur la nature du processus pathologique appris lors de l'étude d'un tableau clinique, et permettant de s'attendre à une nouvelle maladie.
Basé sur des données cliniques supervision et des données littéraires sur la pancréatite aiguë, j'ai généralisé de nombreuses
classifications et pour des raisons descriptives j'ai représenté graphiquement cette généralisation (fig. 19).

Fig. 19. Étiologie et évolution de la pancréatite aiguë (schéma).
Dans on montre une gauche moitié du dessin de la pancréatite aiguë apparaissant et se prolongeant avec la participation de l'infection. La forme initiale des changements du pancréas, l'oedème chez certains malades passe à l'abcès et même à la nécrose. Les flèches mises avec trois strioles montrent la possibilité d'une telle transition. À la suite de l'abcès ou la nécrose de la glande peut se former le séquestre ou l'adénocèle y compris le séquestre (c'est indiqué par une gauche flèche inférieure). Dans la moitié droite du dessin on montre la pancréatite aiguë apparaissant sans participation de l'infection. Le principal changement dans tels cas est l'hémorragie — traumatique ou spontanée (le dernier appel l'apoplexie glandulaire).
Chez certains malades après l'hémorragie se forme le séquestre ou le kyste du fer. La flèche mise avec une ligne montre une possibilité de tels changements. Parfois au fond de l'hémorragie se développe l'infection amenant à la nécrose hémorragique ou à l'abcès (c'est indiqué par la flèche inférieure droite).

Le schéma amené reflète le caractère des changements morphologiques du pancréas, marque la participation des microbes à certains d'eux et, enfin, montre le dynamisme de la défaite de la glande avec les passages possibles d'une forme de la maladie à l'autre . Le dernier doit aider à la définition de la prévision.

• Pancréatite aiguë - Diagnostic de l'abdomen aigu
• Diagnostic de pancréatite aiguë - Diagnostic d'abdomen aigu