Torsion des kystes des ovaires - Diagnostic de l'abdomen aigu

Les kystes surroulés des ovaires, comme nous le savons, sont observé souvent, et non seulement dans la pratique des institutions médicales spécialement gynécologiques, mais aussi dans chaque institution médicale entièrement chirurgicale travaillant sur une intervention chirurgicale urgente. perturbation de l'approvisionnement. De plus à plus grand, les phénomènes veineux staz ou l'ischémie et leur effet, comme cela peut être exprimé dans une moindre mesure :l'hémorragie dans la cavité du kyste avec sa lacune et l'hémorragie dans la cavité abdominale libre, ainsi que la nécrose du kyste avec les phénomènes de la péritonite progressant.
Tout cela diversifie très le tableau clinique de la maladie, en donnant dans chaque cas séparé la prévalence des phénomènes de l'irritation du péritoine, les phénomènes de l'hémorragie intérieure, enfin, les phénomènes de l'impraticabilité intertinale de l'ordre paralytique.
Cette maladie survient chez les femmes du divers âge y compris chez les petites filles, et chez les personnes des professions les plus diverses. Anamnestiquement il est parfois important d'établir l'existence d'accès de douleurs rappelant les présents dans le passé; ces douleurs témoignent des torsions antérieures d'un kyste.
L'anamnèse gynécologique concernant une régularité mensuelle et des grossesses dans ce cas ne peut donner aucune indication caractéristique car on sait que les torsions se produisent indépendamment d'elles. D'autre part, il est nécessaire d'indiquer que la torsion du kyste arrive assez souvent aussi pendant la grossesse en développement, ce qui complique considérablement le diagnostic de cette maladie. en général; cette image est formée de signes de choc, de réaction péritonéale et d'hémorragie interne.
En raison d'un serrement dans une jambe d'un kyste des nerfs qui y passent, la maladie commence par les douleurs les plus graves dans la partie inférieure d'un estomac irradiant dans les jambes, le sacrum et la taille, la nausée, le vomissement et les phénomènes de choc (sensation de mélancolie, sueurs froides, pâleur, pouls fréquent etc.). Otkhozhdeniya le cal et les gaz est violé en conséquence d'ou l'oppression accompagnant réflexe du mouvement vermiculaire intertinal, ou le serrement mécanique de l'intestin pelvien par la tumeur enroulée. La température d'abord est normale ou baissée et seulement dans les stades ultérieurs de la maladie a tendance à augmenter.
En fonction de si les phénomènes de l'irritation de la péritoine, ou l'hémorragie interne, ou la péritonite progressant seront plus exprimés dans la suite maladie, l'image de la maladie en tant que changements appropriés. Ainsi, rejoignez les phénomènes initiaux du collapsus :nausées et vomissements — dans le premier cas; pâleur aiguë de la peau et des muqueuses, vertiges, bâillements, soif - dans le second; l'augmentation des vomissements, le changement de la personne en conséquence de la déshydratation totale de l'organisme, l'augmentation et l'augmentation de la température, les pouls — à troisième.
Les symptômes locaux aux oothécomes envahis sont découverts, particulièrement, à l'inspection des services inférieurs de une estomac. L'examen de l'estomac révèle assez souvent sa saillie tout à fait claire d'une part en donnant l'impression de l'asymétrie. Les excursions respiratoires du mur abdominal sont entièrement exprimées seulement dans sa moitié supérieure. Le mur abdominal dans les services inférieurs est douloureux et tendu, mais lui "l'estomac comme la planche" observé à la péritonite perforée gonflant avec les tympans et les anses intestinales apparaissant, comme à l'impraticabilité.
Perkutorno dans les services supérieurs de la cavité abdominale Résiste le tonus tympanique de la netteté normale, et seulement dans les services inférieurs du mur de devant abdominal, à la place de sa plus grande saillie sur un assez petit terrain est défini par le kyste sujet la matité. Quand entre le mur de devant abdominal et le sujet kyste paretitchnykh des anses intestinales s'installent, ce domaine de la matité ne sera pas du tout, et puis les tympans sonnants sont déterminés par toute la cavité abdominale. Dans les stades assez tardifs de la maladie, quand dans la cavité abdominale une grande quantité d'exsudat inflammatoire ou de sang skoplyatsya, ils peuvent également être définis et perkutorno en forme de matité dans ses services en pente.
Des symptômes locaux aux oothécomes surmenés Mu indique encore un signe du caractère auskultativny :à l'auscultation et la palpation de la tumeur on définit le bruit sistologique dans le pied, les pulsations synchrones des artères, accompagnées par l'ondulation (poussée) dans la masse de la tumeur ". Il est nécessaire à la formation de ce symptôme que dans le pied kystique surmené aux veines comprimées la viabilité des artères — l'état observé ne se gardait pas souvent. C'est pourquoi ce signe ne s'est pratiquement pas acquis une large reconnaissance et l'utilisation, en se tenant à la disposition seulement du symptôme auxiliaire. la possibilité de l'existence de l'oothécome enroulé amène absolument et le plus souvent finalement à l'organisation du diagnostic juste. Avant cette étude il faut vider la vessie du malade indépendamment ou par cathétérisme pour éviter la possibilité de l'erreur en conséquence de son débordement. L'étude combinée, en général, révèle dans un petit bassin dense sphérique, la consistance élastique la tumeur de divers montants, pendant les premières heures parfois en trouvant le signe smeshchayemost, ensuite perdu. Assez souvent clairement on peut établir la liaison d'une tumeur avec un utérus, et le pied est plus court, le localisé donne une tumeur en bas.
Le signe caractéristique pour les kystes surroulés est aussi l'augmentation rapide des montants d'une tumeur. Une telle augmentation brutale du volume d'une tumeur peut être clairement perceptible pendant les premières heures des maladies et attire immédiatement l'attention du médecin s'il observait le patient plus tôt et, par conséquent, connaissait les montants approximatifs d'un kyste dans son état "libre". Parfois cette augmentation arrive extrêmement vite, chez elle face à (M. M. V et à e r, Lyozhar). dans ces cas, en observant la patiente au moins pendant plusieurs heures, le médecin reçoit les bases suffisantes pour envisager également ce symptôme diagnostique.
La recherche à travers un rectum au niveau des oothécomes surblessés peut confirmer et ajouter des données de recherche vaginale, donner une idée de l'état de la péritoine pelvienne, la présence dans l'espace de derrière duglasovy des liquides (l'exsudat inflammatoire, le sang) ou de l'état de la partie la plus inférieure du rectum (le rétrécissement, les tumeurs, l'accumulation du calla etc.) et, ainsi, il est essentiel pour aider au diagnostic différentiel d'une maladie.
Le patient, 49 ans, est amené le 4/1 1938 à 3 heures 30 minutes le matin avec le diagnostic "abdomen aigu". A fait mal il y a 13 heures, ayant senti les douleurs aiguës dans la gauche moitié du ventre en bas donnant à la taille. À la fois il y avait des vomissements qui se répétaient encore 3 fois. La chaise indépendante était la 3e du matin, les gaz partent. La miction est normale. De telles attaques de douleurs n'étaient jamais plus tôt. Elle est mariée, a 3 enfants, règles régulières, dernière fois — 1/1. Chez le gynécologue, il n'a pas été traité il y a longtemps.

Fig. 50. Torsion d'un oothécome.
Objectivement. Le malade est maigre, le visage pâle, est inquiet, gémit de douleur, change souvent de situation. Les poumons et le cœur - sont normaux. Pouls 84, remplissage satisfaisant, rythmique. Température 37,5°. Le service inférieur de l'estomac est modérément enflé; dans sa gauche moitié se détache la tuméfaction limitée faisant l'impression de l'asymétrie. Perkutorno à cette place (sur le terrain avec le diamètre de 5—6 cm) est défini l'obtusion. Dans d'autres services de la cavité abdominale et dans les places inclinées l'obtusion n'est pas définie. Le mur abdominal participe uniformément à la respiration. Palpatorno dans cette place on peut tâter la formation non clairement massive élastique, la taille près de la tête de l'enfant d'un an, avec la surface lisse, donnant profond zybleniy. À l'examen vaginal s'établit :l'utérus est écarté kzad à droite; la configuration et ses tailles sont normales ; l'arcade droite est libre, la gauche est modérément maléfique; devant et à gauche on tâte le corps massif élastique avec les murs lisses de la valeur près de la tête de l'enfant d'un an transférant la poussée. À l'étude dans le rectum on découvre la morbidité du péritoine pelvien. Le diagnostic — l'oothécome surmené.
Chirurgie immédiate à 5 heures du matin 4/1. Laparotomie :dans la cavité abdominale on découvre environ 200 ml de l'exsudat séreux et hémorragique. Dans la gauche moitié du service inférieur de la cavité abdominale — un gros kyste du gauche ovaire, la couleur stagnante, enroulée autour du pied sur 360 °, avec le réseau veineux rudement gonflé, avec le dessin marbré à sa surface (fig. 50) Intestin ne sont pas explosés, la praticabilité n'est cassée nulle part. Le kyste est retiré. Le patient a récupéré.
L'étude de laboratoire aux oothécomes enroulés pendant les premières heures de la maladie ne révèle aucune donnée spécifique et caractéristique au nombre de l'urine et le sang.
Aux stades ultérieurs de la maladie, quand les phénomènes de l'interne s'accroissant l'hémorragie ou le phénomène de la péritonite progressant se joignent, cela, naturellement, se reflète aussi dans le tableau du sang :la quantité d'hémoglobine et le nombre des erythrocytes dans le premier cas diminue et s'accroît la leucocytose et la structure de la formule sanguine — à deuxième changements.
Le diagnostic opérationnel
Le diagnostic opérationnel à cette maladie n'est pas difficile et représente rarement des difficultés pour l'opérateur plus ou moins expérimenté. La laparotomie révèle d'habitude à la fois dans la cavité abdominale l'exsudat séreux et hémorragique indiquant la désorganisation de la circulation sanguine dans l'organisme massif et la participation au procès de la péritoine. La révision approximative de la cavité abdominale, en particulier de sa partie inférieure, révèle tout de suite la présence de l'oothécome enroulé, la couleur stagnante-bleue, avec le dessin marbré à sa surface, avec les veines élargies. L'examen de sa jambe révèle immédiatement aussi sa relation avec les corps d'un petit bassin et sa torsion sur quelques tours. Ainsi, à l'opération on établit le diagnostic de l'oothécome enroulé. Dans les cas commencés opérés assez tard l'exsudat dans la cavité abdominale peut accepter le caractère purulent :le kyste puis est plus intimement enveloppé à l'épiploon et habitué à boire dans un conglomérat avec les anses contiguës kichki, et la surface du kyste acquiert alors zelenovatosery ombre témoignant de sa nécrose et de l'inflammation jointe. L'extirpation de tout oothécome surplaqué complète l'opération.
Le patient, 22 ans, est amené en ambulance de 3/XI 1937 g à 6 heures 30 minutes le matin avec le diagnostic d'une appendicite aiguë. Ached 2/XI à 8 heures. Apparaissaient soudain des douleurs s'accroissant graduellement dans la moitié droite du ventre en bas. Dans 5 heures du début de la maladie de la douleur s'est amplifiée de sorte que le malade devait se coucher, et est apparue l'irradiation dans la taille et la nausée. Les vomissements ne l'étaient pas. La dernière chaise indépendante était 2/XI à 6 heures du soir. La miction est douloureuse. Dans l'anamnèse des maladies antérieures ajournées, on note seulement la grippe il y a 2 mois. Marié; les grossesses ne l'étaient pas; les règles sont normales ; les dernières périodes n'ont commencé que le 2/XI.
Objectivement. État général satisfaisant ; le visage et la peau d'un aspect normal, la jaunisse n'est pas présente. La langue est humide. L'état des poumons et le coeur — est normal. Pouls 80, bon remplissage, fois arythmique. L'estomac de la configuration juste, n'est pas gonflé, participe uniformément à la respiration; perkutorno — les tympans sur tout le ventre; à la palpation — rigidité modérée et morbidité dans l'iléon droit. A l'examen vaginal il est constaté :les arcades sont libres; les mouvements de l'utérus sont douloureux. L'inspection plus détaillée à cause de la morbidité n'a pas réussi à être faite; le patient a ses règles. Température 37,4°. Dans l'albumine de l'urine — 0,66 %, on découvre une petite quantité d'épithélium plat; leucocytes 40 — 60 en cours d'examen ; les érythrocytes frais et lixiviaux — 3 — 4 en cours d'examen. La leucocytose — 8800. ROE — 21 mm à 1 heure. Le diagnostic d'avant l'opération — l'appendicite aiguë. L'opération qu'elle a refusée est proposée au patient. Il n'a été convenu qu'à 12 heures 30 minutes jour 3/XI.
Opération. Laparotomie. Dans la cavité abdominale on découvre une petite quantité d'exsudat séreux et hémorragique, le caecum est libre; une pousse vermiforme sans changements pathologiques aigus; dans tous les cas son état n'explique pas le tableau clinique et la disponibilité de l'exsudat dans la cavité abdominale. Utérus des tailles normales ; les appendices gauches sans changements, le tuyau droit d'aspect aussi normal. On découvre le kyste de la taille de l'ovaire droit autour de l'oeuf enroulé autour du pied sur 360 °; sur une jambe ses ecchymoses. Le diagnostic opérationnel — le kyste surmené de l'ovaire droit. Le kyste est enlevé, fait une appendicectomie. Le patient a récupéré.

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