Torsion des appendices – Diagnostic d'abdomen aigu

Les appendices enroulés (un tuyau ou tuyau et ovaire) forment le le conglomérat massif, qui s'installe d'habitude dans l'espace duglasovy et en raison des troubles de la circulation sanguine provoqués dans lui, ainsi qu'à toutes les torsions en général, capable de passer successivement les stades de la stagnation veineuse, l'ischémie, la gangrène. On décrit des cas de torsion de tubes normaux sur 360 et même 720 °.
La torsion d'appendices sains est observée principalement à l'âge de 14—30 ans, mais on décrit des cas de cette maladie et chez des filles juvéniles. La torsion des appendices sains s'accompagne parfois d'une appendicite aiguë, et l'interconnexion de ces deux maladies (dans le sens de la reconnaissance derrière celle-ci ou derrière une autre de valeur primaire) n'est toujours pas claire.
Parallèlement à la torsion des appendices sains, les cas de torsion des appendices frappés de tel ou tel processus pathologique sont décrits :hydro-pyo-hémato-salpings, rarement tuberculose. c'est une vive douleur au fond du ventre, irradiant dans les pieds et la taille; le vomissement, le retard de la chaise et les gaz, les phénomènes dysuriques, le pouls fréquent et l'effort dans le domaine sus-pubien.
Parfois aux torsions du tuyau jusqu'à la fente ultérieure il y a une effusion de sang dans le dos duglasovo l'espace capable d'atteindre les tailles considérables. L'étude gynécologique ou l'étude dans le rectum (chez peu de malades) peut révéler dans une petite bassine la présence d'une tumeur douloureuse, et parfois et préciser la possibilité de son origine des appendices de l'utérus. Mais tous ces signes n'ont rien de caractéristique et représentent les appendices strictement spécifiques à la torsion.
D'habitude tels malades opèrent sous le diagnostic d'une appendicite aiguë, l'oothécome enroulé, une grossesse extra-utérine, une apoplexie ovarienne; avec ces formes pratiquement il faut aussi différencier le plus souvent la maladie considérée.

Diagnostic opérationnel

Le diagnostic opérationnel résout tous les doutes diagnostiques jusqu'à la période opérationnelle. À l'inspection du domaine de la petite bassine se révèle le tube enroulé et son état. Il est presque très important de se rappeler la possibilité de la présence simultanée de la torsion des appendices et l'appendicite aiguë. C'est pourquoi à la révélation en train de l'opération même de la pousse changée, mais à la quantité abondante de l'exsudat séreux et hémorragique entrant de la cavité de la petite bassine on demande l'inspection obligatoire de l'état des appendices pour ne pas transmettre leur quelconque maladie, y compris leurs torsions .
Patient, 18 ans, jeune fille. Arrivé 15/V 1938 g à dix heures du matin avec le diagnostic d'une appendicite aiguë. Courba 13/V à 9 heures du matin, ayant ressenti des douleurs aiguës de caractère constant dans l'iléon gauche qui passaient ensuite à droite, avec retour sur tout le ventre. 14/V était un vomissement unique. 15/V était une chaise liquide indépendante le matin. La miction est douloureuse. Taux normal mensuel et abondance ; le 28/IV dernier.
En décembre 1937 il y avait une même crise de douleurs abdominales se prolongeant 4 jours; le médecin qui la soignait l'a pris pour une appendicite.
Objectivement. Etat général du patient satisfaisant. Dans un pharynx d'une amande ne sont pas augmentés. Poumons — souffle vésiculaire. Le nombre dykhaniye — 22 par minute. Les sons cardiaques sont purs. Pouls 112, rythmique. L'estomac de la configuration normale, - n'est pas enflé; participe à la respiration uniformément ; ses excursions ne sont un peu limitées que dans la moitié inférieure. Palpatorno dans de gauches domaines iliaques et sus-pubiens se trouve la maladiveté aiguë et l'effort musculaire, en conséquence de quoi on ne réussit pas à tâter quelque chose dans le mur abdominal dans cette place.
À l'étude rectale est révélé :morbidité aiguë de tout le péritoine pelvien, particulièrement son mur de devant ; par l'étude combinée à cause de la morbidité on ne peut rien définir plus en détail. Température 37,1°. La leucocytose — 14 300. Le diagnostic — l'appendicite pelvienne.
Chirurgie immédiate 15/V à 17h. Laparotomie:dans une cavité abdominale une quantité importante d'exsudat transparent séreux et hémorragique. Le caecum et un appendice sont normaux. Utérus et appendices droits d'aspect aussi normal. Un gauche tuyau cyanotique, est augmenté au montant d'une petite pomme, flyuktuirut et est enroulé à la base sur 720 °, un gauche ovaire est normal. Le diagnostic opérationnel — la torsion de la gauche trompe utérine.
Retrait de tous les tuyaux gauches modifiés. Courant lisse. Récupération.

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