Hepatocelularni karcinom (HCC)

Hepatocelularni karcinom ( HCC) je najčešći primarni maligni tumor jetre koji ima vrlo visoku incidenciju u Aziji, posebno u Japanu. Druga mjesta kao što su Tajvan Penghu, Šangaj (Kina) imaju visoku učestalost raka jetre. Općenito postoje 2 patološka tipa hepatocelularnog karcinoma. Dva patološka tipa su fiberlamelarna naspram nefibrolamelarna (najčešći tip).

• Fibrolamelarni:ovo nije povezano s hepatitisom B, C ili cirozom.
• Nefibrolamelarni (najčešći) i povezan s cirozom od alkoholičara, hepatitisom B i C.

Etiologija i povezanost hepatocelularnog karcinoma:

Sadržaj

• 1 Etiologija i povezanost hepatocelularnog karcinoma:
• 2 Patogeneza raka jetre zbog HBV i HCV infekcije
• 3 simptoma i klinička prezentacija
• 4 Dijagnoza hepatocelularnog cercinoma
• 5 komplikacija i napredak
• 6 Liječenje i upravljanje

• Ciroza uzrokuje čimbenike rizika koji na kraju dovode do hepatocelularnog karcinoma.
  • Wilsonova bolest, hemokromatoza, nedostatak alfa-1-anti-tripsina
  • Alkohol, kronični hepatitis B/C uzrokuju mutaciju s integracijom virusne DNK
  • Koinfekcija s HCV-om i HBV-om također je povezana s povećanim rizikom od HCC-a nego sama pojedinačna infekcija.
  • Nealkoholna masna bolest jetre (NAFLD), primarna ili sekundarna bilijarna skleroza
• Adenom jetre (10% šanse za transformaciju u HCC)
• Aflatoksin B1 (kancerogen koji se nalazi u gljivici) nazvan aspergillus koji inducira mutaciju p53 koja je gen za supresiju tumora.
• Infekcija parazitom šistosomijazom također može uzrokovati rak jetre.
• Čimbenici zaštite:konzumacija bijelog mesa i upotreba statina povezana je sa smanjenim rizikom od hepatocelularnog karcinoma.

Patogeneza raka jetre uzrokovanog HBV i HCV infekcijom

• Vjeruje se da je patogeneza uzrokovana oštećenjem hepatocita i brzim staničnim preokretom zbog zacjeljivanja u kroničnom upalnem okruženju uzrokovanom kroničnim hepatitisom B ili C infekcijom.
• Neravnoteža u mikrookruženju  jetre i citokina jetre zaraženih virusom hepatitisa C, što u konačnici uzrokuje cirozu.
• Slabo diferencirani hepatociti vjerojatno proliferiraju i razviju se u displastične nodule i HCC

Simptomi i klinička prezentacija

• Bolna hepatosplenomegalija, umor, žutica, kaheksija gubitak težine
• Simptomi komplikacija ciroze su česti:simptomi portalne hipertenzije (ascites, eritem dlana, varikozi jednjaka, hemoroidi, itd.)
• Paraneoplastični sindrom:povećanje eritrocita, trombocita, kalcija, karcinoidni sindrom, hipoglikemija, povišeni kolesterol, hipertrofična plućna osteodistrofija.

Dijagnoza hepatocelularnog cercinoma

• Biopsija jetre – najtočnija dijagnoza hepatocelularnog cercinoma jetre
  • patologija može biti unifokalna ili multifokalna s difuznom infiltracijom
  • Blijeđe od okolnih stanica parenhima
• Povišenje alfa fetoproteina (AFP) – koristan alat za provjeru i praćenje odgovora na liječenje.
  • Bolesnici s cirozom trebaju probir na hepatocelularni cercinom putem ultrazvuka (US) i razine AFP svakih 6 mjeseci.

Komplikacije i napredak

• Hepatocelularni cercinom ima tendenciju hematogenog širenja na druga područja.
• Može dovesti do Budd Chiari sindroma koji začepi/trombozu u IVC, jetrenoj veni.

Liječenje i upravljanje

• Osnova liječenja je kirurška resekcija, ali većina pacijenata nije prihvatljiva zbog metastaza ili temeljne disfunkcije jetre.
• Drugi modaliteti liječenja uključuju: transplantaciju jetre (ako se dijagnosticira rano i može se naći na popisu). Ostale uključuju:radiofrekventnu ablaciju (RFA) i mikrovalnu ablaciju, perkutanu ablaciju etanolom ili octenom kiselinom, radioembolizaciju, transarterijsku kemoembolizaciju, krioablaciju, terapiju zračenjem i stereotaktičku radioterapiju.
• Trenutačno se proučavaju sustavna kemoterapija i ciljane terapije molekularnim agensima.
• Specifična opcija liječenja ovisi o širini bolesti i ozbiljnosti osnovne bolesti jetre, što ograničava toleranciju na bilo koju terapiju.
• Za bolesnike s cirozom, Child-Pughova klasifikacija koristi se za stratificiranje pacijenata prema njihovoj osnovnoj bolesti jetre. Ponekad se sve više koriste druge mjere.

• Divertikularna bolest
• Rak kolorektalnog karcinoma