Hernija (abdominalna kila) 9 vrsta, simptoma, uzroka i operacije

Što je trbušna kila?

Slika žene koja boluje od kile

Abdominalna kila nastaje kada organ ili drugi komad tkiva strši kroz slabljenje jedne od mišićnih stijenki koje zatvaraju trbušnu šupljinu. Vrećica koja se izboči kroz slabo područje može sadržavati komadić crijeva ili masnu sluznicu debelog crijeva (omentum) ako se kila javlja u trbušnoj stijenci ili preponama. Ako se kila javlja kroz dijafragmu, mišić koji odvaja prsni koš od trbuha, može biti zahvaćen dio želuca.

Trbušni zid se sastoji od slojeva različitih mišića i tkiva. U tim se slojevima mogu razviti slabe točke kako bi sadržaj trbušne šupljine mogao stršiti ili herniirati. Najčešće trbušne kile su u preponama (ingvinalna kila), u dijafragmi (hiatalna hernija) i na pupku (pupčana kila). Hernije mogu biti prisutne pri rođenju (kongenitalne) ili se mogu razviti u bilo kojem trenutku nakon toga (stečene).

Koje su različite vrste trbušne kile?

Kle trbušnog i zdjeličnog dna

• Inguinalne kile su najčešće trbušne kile. Inguinalni kanal je otvor koji omogućava sjemenoj vrpci i testisu da se spuste iz abdomena u skrotum kako se fetus razvija i sazrijeva. Nakon što se testis spusti, otvor bi se trebao čvrsto zatvoriti, ali ponekad mišići koji se pričvršćuju za zdjelicu ostavljaju oslabljeno područje. Ako kasnije u životu postoji stres na tom području, oslabljena tkiva mogu dopustiti da dio tankog crijeva ili omentuma klizi kroz taj otvor, uzrokujući bol i stvarajući izbočenje. Inguinalne kile su manje vjerojatno da će se pojaviti kod žena jer nema potrebe za otvorom u ingvinalnom kanalu koji bi omogućio migraciju i spuštanje testisa.
• femoralna kila može nastati kroz otvor u dnu trbuha gdje postoji prostor za prolaz femoralne arterije i vene iz trbuha u natkoljenicu. Zbog šire strukture kostiju femoralne kile češće se javljaju kod žena.
• Obturatorne kile su najrjeđe kile zdjeličnog dna. Oni se uglavnom nalaze u žena koje su imale višestruke trudnoće ili koje su značajno izgubile na težini. Hernija se javlja kroz obturatorni kanal, drugi spoj trbušne šupljine s nogom, a sadrži zapnu arteriju, venu i živac.

Kle prednjeg trbušnog zida

Trbušni zid se sastoji od dva skupa mišića sa svake strane tijela koji se međusobno zrcali. Oni uključuju mišiće rectus abdominus, unutarnje obliques, vanjske obliques i transversalis.

• Kada je epigastrična hernija javljaju se u dojenčadi, javljaju se zbog slabosti u središnjoj liniji trbušne stijenke gdje se dva rektusna mišića spajaju između prsne kosti i pupka. Ponekad ova slabost postaje očita tek kasnije u odrasloj dobi jer se pojavljuje kao izbočina u gornjem dijelu trbuha. Komadići crijeva, masti ili omentuma mogu ostati zarobljeni u ovoj vrsti kile.
• Pupak ili pupak je mjesto na kojem je pupkovina pričvrstila fetus za majku, omogućujući cirkulaciju krvi fetusu. Umbilikalne kile uzrokuju abnormalno ispupčenje u pupku i vrlo su česte u novorođenčadi i često ne trebaju liječenje osim ako se ne pojave komplikacije. Neke pupčane kile se povećavaju i mogu zahtijevati popravak kasnije u životu.
• Spigelove kile javljaju se na vanjskim rubovima rectus abdominus mišića i rijetke su.
• Incizijske kile javljaju se kao komplikacija trbušne kirurgije, gdje se trbušni mišići režu kako bi kirurg mogao ući u trbušnu šupljinu radi operacije. Iako se mišić obično popravlja, on postaje relativno područje slabosti, potencijalno dopuštajući trbušnim organima da herniraju kroz rez.
• Diastasis recti nije prava hernija, već slabljenje membrane gdje se spajaju dva rectus abdominus mišića s desne i lijeve strane. Dijastaza uzrokuje ispupčenje u središnjoj liniji. Razlikuje se od epigastrične kile jer dijastaza ne zadržava crijeva, masnoću ili druge organe unutar sebe.

Hele dijafragme

• Hijatalne kile nastaju kada dio želuca klizi kroz otvor na dijafragmi gdje jednjak prelazi iz prsnog koša u abdomen.
• klizna hijatalna hernija je najčešći tip i javlja se kada donji jednjak i dijelovi želuca klize kroz dijafragmu u prsa.
• Paraezofagealne kile nastaju kada samo želučana hernija ulazi u prsa uz jednjak. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija opstrukcije ili uvrtanja želuca (volvulus).
• Traumatske dijafragmalne kile može nastati zbog velike ozljede gdje tupa trauma oslabi ili potrga mišić dijafragme, što omogućuje neposrednu ili odgođenu herniju trbušnih organa u prsnu šupljinu. To se također može dogoditi nakon prodorne traume od uboda ili rane od vatrenog oružja. Ove kile obično zahvaćaju lijevu dijafragmu jer je jetra, koja se nalazi ispod desne dijafragme, nastoji zaštititi je od hernijacije crijeva.
• Urođene dijafragmalne kile su rijetke i uzrokovane su neuspjehom dijafragme da se potpuno formira i zatvori tijekom fetalnog razvoja. To može dovesti do neuspjeha pluća u potpunom sazrijevanju i dovodi do smanjene plućne funkcije ako trbušni organi migriraju u prsni koš.
• Najčešći tip je Bochdalekova kila na bočnom rubu dijafragme.
• Morgagnijeve kile su još rjeđe i zatajenje prednjeg dijela dijafragme.

Slika različitih vrsta kila.

Liječenje kile

Kirurški popravak indiciran je za većinu kila. Sve inreducibilne kile trebaju hitnu procjenu zbog mogućnosti da se zadave. U nekim situacijama operacija može biti odgođena ili se ne može izvesti. Liječnik vam može propisati trake ili pojaseve kako bi se kila smanjila. Osobe s kilama i osobe koje su operirale kile trebale bi izbjegavati dizanje teških tereta i druge aktivnosti koje uzrokuju visoki intraabdominalni tlak.

Pročitajte više o liječenju kile »

Što uzrokuje abdominalnu kilu?

Kila može biti prirođena i prisutna pri rođenju ili se tijekom vremena može razviti u područjima slabosti unutar trbušne stijenke. Povećanje tlaka unutar trbušne šupljine može uzrokovati stres na slabim točkama i omogućiti dijelovima trbušne šupljine da strše ili hernijairaju.

Povećani pritisak unutar trbuha može se pojaviti u raznim situacijama uključujući

• kronični kašalj,
• povećana tekućina u trbušnoj šupljini (ascites),
• peritonealna dijaliza koja se koristi za liječenje zatajenja bubrega, i
• tumori ili mase u abdomenu.

Pritisak se može povećati zbog dizanja viška težine, naprezanja radi pražnjenja crijeva ili mokrenja ili zbog traume u trbuhu. Trudnoća ili višak težine i opsega trbuha također su čimbenici koji mogu dovesti do kile.

Koji su čimbenici rizika za kilu?

Povišeni intraabdominalni tlak može dovesti do slabljenja dijela trbušne stijenke, bilo akutno ili postupno tijekom vremena. Neki čimbenici rizika uključuju sljedeće:

• Kronični zatvor
• Kronični kašalj
• Ponovljeno povraćanje
• Pretilost
• Ascites (nenormalno nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini)
• Peritonealna dijaliza
• Trbušne mase
• Trudnoća
• Operacije abdomena (rizik od incizijskih kila)
• Uzastopno pomicanje ili podizanje teških predmeta

Koji su znakovi i simptomi trbušne kile?

Većina ljudi može osjetiti izbočinu gdje se u preponama razvija ingvinalna kila. Može postojati osjećaj pečenja ili oštre boli u tom području zbog upale ingvinalnog živca ili pun osjećaj u preponama s aktivnošću. Ako se kila pojavi zbog događaja kao što je podizanje teške težine, može se osjetiti oštra ili trgajuća bol. Međutim, mnogi ljudi nemaju nikakve pritužbe osim osjećaja punoće u području ingvinalnog kanala.

Komplikacije nastaju kada se komad crijeva ili omentuma zarobi (zatvori) u hernialnoj vrećici. Komadić crijeva može ući u kilu i zaglaviti se. Ako crijevo nabubri, to može uzrokovati hitnu operaciju jer gubi opskrbu krvlju i postaje zadavljeno. U ovoj situaciji može doći do značajne boli te mučnine i povraćanja, što signalizira mogući razvoj crijevne opstrukcije. Groznica može biti povezana sa zadavljenim, mrtvim crijevom.

Richterova kila je neuobičajena vrsta kile koja dovodi do davljenja. Samo jedan dio crijevne stijenke zaglavi se u herniji. U početku to neće nužno uzrokovati potpunu opstrukciju crijeva, budući da crijevni prolaz i dalje dopušta prolazak sadržaja crijeva, ali onaj dio crijevne stijenke koji je zarobljen može početi bubriti, gušiti se i umrijeti.

Femoralne i obturatorne kile prisutne su na isti način kao i ingvinalne kile, iako zbog njihovog anatomskog položaja punoću ili kvržice može biti puno teže uočiti.

Pupčane kile lako se prepoznaju i kod odraslih često iskaču uz bilo kakvo povećanje trbušnog pritiska. Komplikacije opet uključuju zatvaranje i gušenje.

Hiatalna kila ne uzrokuje mnogo simptoma sama po sebi, ali kada se pojavi klizna kila, abnormalni položaj gastroezofagealnog (GE) spoja iznad dijafragme utječe na njegovu funkciju i sadržaj želuca može refluksirati u jednjak. Gastroezofagealni refluks (GERB) može uzrokovati pekuću bol u prsima, epigastričnu bol i peckanje u gornjem dijelu trbuha, mučninu, povraćanje i kiselkasti okus zbog želučane kiseline koja se ispire u stražnji dio grla.

Sportska kila je puknuće ili istezanje bilo kojeg tkiva u donjem dijelu trbuha ili prepona. Uzrokuje bol u preponama ili ingvinalnom području. Može zahvatiti bilo koje meko tkivo, uključujući mišiće, tetivu ili ligamente, a može se pokrenuti fizičkom aktivnošću, obično uključujući uvijanje ili traumu abdomena tupim udarcem.

Koje vrste medicinskih stručnjaka liječe i popravljaju kile?

Najčešće, pružatelji primarne zdravstvene zaštite prvi dijagnosticiraju i liječe kilu. Za hiatalne kile, obično medicinska, a ne kirurška, potrebna je skrb, a kontrola simptoma GERB-a je primarni cilj. Povremeno će gastroenterolog biti uključen u njegu kako bi procijenio težinu GERB-a. Neke hiatalne kile zahtijevaju operaciju, a opći kirurg i/ili torakalni kirurg izvodi operaciju, ovisno o položaju organa u želucu ili prsima i veličini defekta na dijafragmi.

Dok pružatelji primarne zdravstvene zaštite postavljaju dijagnozu kile trbušne stijenke, opći kirurg izvodi operaciju i popravlja kilu.

Kada kila postane zatvorena, često pacijent odlazi u hitnu i tamo liječnik postavlja dijagnozu i ponekad može kilu vratiti na mjesto (smanjen). Ako je kila smanjena, može biti opcija upućivanje na ambulantno liječenje općem kirurgu. Ako kila ostane zarobljena (zatvorena) ili ako postoji zabrinutost da je hernija zadavljena, potrebna je hitna konzultacija s kirurgom.

Kile u neonatalnom razdoblju često prepoznaju pedijatar ili obiteljski liječnik u rađaonici ili dječjem vrtiću. Za njihovu procjenu može se konzultirati dječji kirurg.

Kako zdravstveni djelatnici dijagnosticiraju abdominalne kile?

Kod ingvinalnih kila većina pacijenata primjećuje osjećaj punoće ili kvržicu u području prepona uz bol i peckanje. Fizikalni pregled obično može potvrditi dijagnozu. Femoralne ili obturatorne kile teže je procijeniti, a simptomi ponavljajuće ingvinalne ili zdjelične boli bez očitih fizičkih nalaza mogu zahtijevati CT skeniranje kako bi se otkrila dijagnoza. Pupčane kile puno je lakše locirati s izbočenjem pupka.

Hernije koje su zatvorene ili zadavljene predstavljaju veći izazov jer potencijalna komplikacija mrtvog crijeva povećava hitnost. Zdravstveni radnik traži tragove opstrukcije, uključujući povijest boli, mučnine, povraćanja ili groznice. Tijekom fizičkog pregleda, liječnik često može otkriti da pacijent ima izrazito osjetljiv trbuh. Ove kile su često izuzetno nježne i čvrste. Pregled može biti dovoljan za sumnju na zatvaranje ili davljenje i zahtijeva hitnu konzultaciju s kirurgom. Liječnici mogu koristiti rendgenske snimke ili CT skeniranje kako bi potvrdili dijagnozu, ovisno o kliničkoj situaciji.

Liječnici mogu dijagnosticirati hijatalne kile povezane s GERB-om učeći pacijentovu povijest bolesti tijekom njegovog ili njezinog fizičkog pregleda. Rtg prsnog koša može otkriti dio želuca unutar prsa. Ako postoji zabrinutost zbog komplikacija uključujući upalu jednjaka (ezofagitis), čireve ili krvarenje, gastroenterolog će možda morati obaviti endoskopiju.

Koje vrste operacije popraviti trbušnu kilu?

Popravak ingvinalne kile jedan je od najčešćih kirurških zahvata koji se izvode u SAD-u s gotovo milijun operacija svake godine. Većina kila trbušne stijenke popravlja se elektivno kada se zdravlje pacijenta može maksimalno povećati kako bi se smanjio rizik i od operacije i od anestetika.

Kirurgija za popravak kile može koristiti laparoskop ili otvoreni zahvat koji se naziva herniorafija, gdje kirurg izravno popravlja kilu kroz rez na trbušnoj stijenci. Vrsta operacije ovisi o kliničkoj situaciji i hitnosti operacije. Odluka o operaciji ovisi o kliničkoj situaciji pacijenta.

Druge kile trbušne stijenke mogu se na sličan način popraviti kako bi se ojačao defekt trbušne stijenke i smanjio rizik od komplikacija crijevnog zatvaranja i davljenja.

Klizne hiatalne kile mogu se liječiti kirurški kako bi se želudac vratio u trbušnu šupljinu i ojačao gastroezofagealni spoj. Međutim, liječnici rutinski ne nude operaciju jer je većina simptoma posljedica GERB-a, a medicinska terapija je često adekvatna. Lijekovi, prehrana, promjene načina života i gubitak težine mogu pomoći u kontroli simptoma i minimizirati potrebu za operacijom.

Sanacija paraezofagealne kile radi se kako bi se spriječile komplikacije davljenja ili volvulusa.

Kakvi nekirurški tretmani su dostupni za abdominalnu kilu?

Ako je ingvinalna ili pupčana kila mala i ne uzrokuje simptome, može biti razuman pristup budnom čekanju. Rutinsko praćenje može biti sve što je potrebno, osobito ako kila ne raste u veličini. Međutim, ako kila raste ili postoji zabrinutost zbog mogućeg zatvaranja, tada se može preporučiti operacija. Pacijentima koji su pod visokim rizikom od operacije i anestezije može se ponuditi pristup promatranju i čekanju.

Nosači, korzeti ili veziva mogu držati kile na mjestu pritiskom na kožu i trbušni zid. To su privremeni pristupi i potencijalno mogu uzrokovati oštećenje ili slom kože te infekciju zbog trljanja i trljanja. Često se koriste u starijih ili oslabljenih pacijenata kada je defekt kile vrlo velik i postoji povećan rizik od komplikacija ako se podvrgnu operaciji.

Osim ako je defekt velik, pupčane kile u djece obično se povlače same do 1. godine života. Operacija se može razmotriti ako je kila još uvijek prisutna u dobi od 3 ili 4 godine ili ako je defekt na pupku velik.

Hiatalne kile same po sebi ne uzrokuju simptome. Umjesto toga, refluks kiseline uzrokuje gastroezofagealnu refluksnu bolest (GERB). Liječenje je usmjereno na smanjenje proizvodnje kiseline u želucu i sprječavanje ulaska kiseline u jednjak. Za više, pogledajte članak Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB).

Što su komplikacije kile?

Najveća komplikacija kile je zatvaranje, gdje se komad crijeva ili sala zaglavi u hernialnoj vrećici i ne može se smanjiti. Oteklina se može pojaviti do te mjere da se gubi dotok krvi u tkivo i ono umire. To se zove zadavljena kila.

Ako je hiatalna hernija velika, dio želuca i jednjaka može se pomaknuti u prsa. Ovisno o situaciji i anatomiji, želudac se može uvrnuti (volvulus), potencijalno dovesti do davljenja. Ovo je hitna kirurška intervencija.

Kakva je prognoza za abdominalnu kilu?

Većina pacijenata koji se podvrgnu elektivnoj sanaciji kile dobro se ponašaju. Incizijske kile mogu se ponoviti do 10% vremena. Prognoza za pacijente koji se podvrgnu hitnom popravku kile zbog zatvorenog ili zadavljenog crijeva ovisi o opsegu operacije, koliko je crijevo oštećeno i njihovom osnovnom zdravstvenom i fizičkom stanju prije operacije. Iz tog razloga, elektivni popravak kile je mnogo poželjniji.

Je li moguće spriječiti trbušnu kilu?

Iako se kongenitalne kile ne mogu spriječiti, rizik od razvoja kile koji se javlja tijekom života može se svesti na minimum. Cilj je izbjeći povećanje tlaka unutar trbuha koji bi mogao opteretiti slaba područja trbušne stijenke.

• Održavajte zdravu težinu.
• Jedite zdravu prehranu i redovito vježbajte kako biste smanjili rizik od zatvora i naprezanja radi pražnjenja crijeva.
• Koristite ispravne tehnike dizanja, posebno kada pokušavate podići teške predmete. Ovo je važno zapamtiti na poslu, kod kuće i u sportu.
• Prestanite pušiti kako biste smanjili ponavljajući kašalj.
• Ako se kila razvije, potražite liječničku pomoć kako bi se procijenila i potencijalno liječila prije nego što postane prevelika ili postane zatvorena.

• želučana gripa (gastroenteritis) Simptomi Znakovi, lijekovi za liječenje, dijeta
• Zašto sam tako napuhan i napuhan? Olakšanje i uzroci