Simptomi hijatalne kile, liječenje i kirurgija

Što je hiatalna hernija (definicija)?

Hijatalna kila može uzrokovati bol u jednjaku.

Jednjak povezuje grlo sa želucem. Prolazi kroz prsni koš i ulazi u trbuh kroz rupu u dijafragmi koja se naziva hiatus jednjaka. Izraz hiatalna hernija opisuje stanje u kojem gornji dio želuca koji se inače nalazi neposredno ispod dijafragme u abdomenu gura ili strši kroz hijatus jednjaka kako bi se odmarao u prsnoj šupljini.

Kirurgija fundoplikacije za hiatalne kile i GERB

Kirurgija nikada nije prva opcija za liječenje GERB-a. Promjene u načinu života, prehrani i navikama, antacidi bez recepta i lijekovi na recept moraju se isprobati prije nego što se pribjegne hijatalnoj operaciji. Samo ako sve drugo ne uspije, preporuča se operacija jer promjene načina života i lijekovi dobro djeluju kod većine ljudi, operacija se radi samo na malom broju ljudi.

1. Najčešća operacija najčešće se koristi za GERB, a to je fundoplikacija.
2. Fundoplikacija djeluje tako što povećava pritisak u donjem dijelu jednjaka kako bi se spriječilo ponovno stvaranje kiseline.
3. Tijekom operacije fundoplikacije, kirurg omota dio vašeg želuca oko vašeg jednjaka poput ovratnika i zalijepi ga prema dolje kako bi pružio više efekta jednosmjernog ventila.
4. Ovaj se postupak sada može izvesti laparoskopski (vrsta operacije koja ne zahtijeva trbušne šavove ili spajalice).
5. Tijekom operacije kirurg napravi nekoliko vrlo malih rezova na vašem trbuhu i umetne dugačke uske instrumente i optičku kameru (laparoskop) kroz proreze.
6. Ova metoda ostavlja malo ožiljaka i može dovesti do puno bržeg oporavka.
7. Noviji postupak, postupak LINX, djeluje tako da se prsten stavi oko donjeg sfinktera jednjaka i manje je invazivan od fundoplikacije.

Kao i svi kirurški zahvati, fundoplikacija ne radi uvijek i može imati komplikacije.

Kliknite za više operacija fundoplikacije hiatalne kile »

Kakav je osjećaj hiatalne kile (simptomi i znakovi)?

Hiatalne kile ne izazivaju simptome, a većina se nalazi slučajno kada osoba ima RTG prsnog koša ili RTG abdomena, uključujući;

1. Serija gornjeg GI i CT skeniranja u kojima pacijent guta barij ili drugi kontrastni materijal.
2. Također se slučajno nalazi tijekom gastrointestinalne endoskopije jednjaka, želuca i dvanaesnika (EGD).
3. Ako se simptomi ipak pojave, oni su posljedica gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB) gdje probavni sok koji sadrži kiselinu iz želuca kreće gore u jednjak.

Nažalost, jednjak nema sličnu zaštitnu oblogu. Umjesto toga, oslanja se na donji ezofagealni sfinkter (LES), mišićnu traku koja se nalazi na spoju želuca i jednjaka, i mišić dijafragme koji okružuje jednjak koji djeluje kao ventil koji sprječava refluks kiseline iz želuca u jednjak.

Štoviše, za sfinkter jednjaka (LES), normalan položaj želuca i spoja jednjaka unutar trbušne šupljine važan je za zadržavanje kiseline tamo gdje joj je mjesto. Postoji povećani pritisak unutar trbušne šupljine u usporedbi s prsnom šupljinom, osobito tijekom udaha, što bi normalno uzrokovalo refluks kiseline i sadržaja iz želuca natrag u jednjak, ali kombinacija pritiska koji se vrši unutar donjeg dijela uglavnom je iz jednjaka sfinktera. (LES), a mišić dijafragme stvara zonu višeg tlaka koja zadržava želučanu kiselinu u želucu.

U slučaju klizne hiatalne kile, spoj gasatroezofagea i jednjaka pomiče se iznad dijafragme u prsni koš, a dio zone visokog tlaka zbog dijafragme se gubi. Kiselina se dopušta da se refluksira natrag u jednjak uzrokujući upalu sluznice jednjaka.

Simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB) uključuju

1. žgaravica,
2. bol u prsima ili peckanje,
3. mučnina,
4. povraćanje ili povraćanje (suhi osip)
5. podrigivanje
6. waterbrash, brza pojava velike količine sline u ustima koju stimulira refluksna kiselina

Što simptome hiatalne kile čini bolnijim i gorim?

1. Simptomi hiatalne kile obično su gori nakon jela, a može se pogoršati kada ležite ravno, što može postati sa sjedenjem ili hodanjem.
2. Kod nekih ljudi s hijatalnom hernijom, ona se refluksira u donji jednjak što pokreće živčane reflekse koji mogu uzrokovati kašalj ili čak grč malih dišnih puteva unutar pluća ljudi.
3. Rijetko, kod nekih ljudi s hijatalnom hernijom, ona može refluksirati kapljice kiseline u stražnji dio njihovog grla. Ova kiselina se može udahnuti ili aspirirati u pluća uzrokujući
   1. grčevi kašlja,
   2. astma, ili
   3. ponovljene infekcije pluća uključujući upalu pluća i bronhitis.

Ljudi bilo koje dobi mogu dobiti hijatalnu kilu od dojenčadi do starijih osoba. Srećom, vrlo je rijedak.

Što je paraezofagealna hiatalna hernija? Koji su njegovi simptomi i znakovi?

Obično osobe s paraezofagealnim sfinkterom nemaju simptome refluksa jer gastroeofagealni spoj jednjaka ostaje ispod dijafragme, ali ako je kila velika, način na koji želudac rotira u prsni koš, postoji mogućnost zavolvulusa želuca u kojem se želudac se vrti oko sebe. Na sreću, paraezofagealne kile su relativno rijetke.

Rijetko, želučani volvulus želuca u kojem je abnormalna rotacija želuca više od 180 stupnjeva hitna kirurška intervencija i uzrokuje poteškoće s

1. bolno gutanje,
2. bol u prsima, i
3. povraćanje.

Što uzrokuje hijatalnu kilu? Kako to izgleda (slike)?

Slika hiatalne kile

Normalno, prostor u kojem jednjak prolazi kroz dijafragmu zatvoren je frenoezofagealnom membranom (tanka membrana tkiva koja povezuje jednjak s dijafragmom) gdje jednjak prolazi kroz dijafragmu. Dakle, prsna šupljina i trbušna šupljina su odvojene jedna od druge. Budući da se mišići jednjaka stežu, a jednjak se skraćuje sa svakim gutanjem, u suštini istiskujući hranu u želudac, ova membrana mora biti elastična kako bi se jednjak mogao pomicati gore-dolje.

Normalna fiziologija dopušta da se gastroeofagealni spoj, gdje se spajaju jednjak i želudac, pomiče naprijed-natrag unutar hiatusa. Međutim; u mirovanju gastroeofagealni spoj trebao bi biti smješten ispod dijafragme i u trbušnoj šupljini. Važno je zapamtiti da su te udaljenosti vrlo kratke.

S vremenom frenoezofagealna membrana može oslabiti, a dio želuca može hernirati kroz membranu. Može trajno ostati iznad dijafragme ili se pomicati naprijed-natrag preko dijafragme.

Hiatalne kile su česte, au većini slučajeva uzrok je nepoznat. Mogu biti prisutni pri rođenju ili se razviti kasnije u životu.

• Trudnoća: Teoretski, smanjeni tonus trbušnih mišića i povećani pritisak unutar trbušne šupljine mogu dovesti do razvoja hiatalne kile. Stoga, ljudi koji su pretili i žene koje su trudne mogu biti pod povećanim rizikom od razvoja hiatalne kile iako to nije dokazano.
• Zatvor i povraćanje: Ljudi koji imaju ponavljajuće povraćanje ili oni koji imaju zatvor i naprežu se zbog pražnjenja crijeva, povećavaju intraabdominalni tlak kada se naprežu, a to može oslabiti frenoezofagealnu membranu.
• Membrana također može oslabiti i izgubiti elastičnost kao dio starenja .
• Ascites: Ascites je abnormalno nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, što se često vidi kod osoba sa zatajenjem jetre, također može biti povezano s razvojem hiatalne kile.

Koje su vrste hiatalnih kila?

Postoje tri vrste hiatalnih kila.

1. Sling hijatalna hernija: Klizna hijatalna hernija najčešći je tip hiatalne kile je klizna hiatalna hernija.
   • Klizna hijatalna kila čini 95% svih hiatalnih hernija.
   • Kod klizne kile, dio želuca klizi prema gore kroz dijafragmu iu prsni koš tako da spoj jednjaka i želuca (gastroezofagealni spoj) leži u prsima.
   • Klizna kila je prisutna tijekom nadahnuća kada se dijafragma skuplja i spušta prema trbušnoj šupljini i kada se jednjak skraćuje tijekom gutanja, ali u mirovanju nije prisutna.
2. Paraezofagealna kila: Paraezofagealna kila čini samo 5% hiatalnih kila, jaz u dijafragmi kroz koji nastaje hernija, frenoezofagealna membrana je veća, a dio želučane hernije ulazi u prsni koš uz jednjak i ostaje tamo između, ali jun želudac i jednjak ostaje ispod dijafragme.
3. Paraezofagealni i klizni: U kombinaciji događaja, ako defekt na dijafragmi postane veći, spoj između želuca i jednjaka može hernirati kroz dijafragmu u prsni koš uzrokujući kilu koja je i paraezofagealna i klizna.

Koji postupci i testovi dijagnosticiraju hiatalne kile?

• Rentgenske snimke, EDG i CT: Najčešće se hiatalna kila nalazi slučajno uz rendgenske snimke gastrointestinalnog trakta, EGD, a ponekad i CT, jer sama po sebi ne uzrokuje nikakve simptome. Samo ako postoje povezani simptomi GERB-a, obično će biti potrebno liječenje. Uz simptome GERB-a, vjerojatno je prisutna hijatalna kila jer većina ljudi s GERB-om ima hijatalnu kilu.
• Gutanje barija ili serija gornjeg GI: Često se dijagnoza hiatalne kile potvrđuje gutanjem barija ili gornjeg GI serije, gdje radiolog koristi fluoroskopiju kako bi u stvarnom vremenu promatrao kako progutani barij ocrtava jednjak, želudac i gornji dio tankog crijeva. Osim uvida u anatomiju, radiolog također može komentirati kretanje mišića koji rade na guranju barijeve (i vjerojatno) hrane kroz jednjak u želudac i dalje.
• Endoskopija: Endoskopija je postupak koji gastroenterolog izvodi pod sedacijom kako bi se pregledala sluznica jednjaka, želuca i dvanaesnika. Hiatalna kila može se lako dijagnosticirati na ovaj način i što je još važnije, liječnik može vidjeti komplikacije GERB-a zbog refluksa kiseline. Endoskopija se koristi za dijagnosticiranje ožiljaka sa strikturama (suženje jednjaka) i prekanceroznim stanjima kao što je Barrettov jednjak. Biopsije ili mali uzorci tkiva mogu se uzeti i pregledati pod mikroskopom.

Koji je tretman hiatalne kile?

Liječenje hiatalne kile zapravo je liječenje GERB-a i minimiziranje refluksa kiseline. To uključuje

• smanjenje lučenja kiseline u želucu,
• izbjegavanje tvari koje nadražuju sluznicu želuca, i
• mehanički način zadržavanja preostale kiseline u želucu gdje joj je mjesto.

Koji lijekovi liječe hijatalnu kilu?

Lijekovi inhibitori protonske pumpe (PPI) obično se koriste za smanjenje proizvodnje kiseline, što uključuje

• omeprazol (Prilosec),
• lansoprazol (Prevacid),
• pantoprazol (Protonix),
• rabeprazol (Aciphex) i
• esomeprazol (Nexium).

Kada je operacija za hijatalnu kilu potrebno?

Operacija se najčešće radi kao minimalno invazivni zahvat pomoću laparoskopa. Iako postoje različite tehnike, rezultati su slični i najbolja opcija obično je ona za koju se kirurg osjeća najugodnije u određenoj situaciji.

Lijekovi inhibitori protonske pumpe: S razvojem lijekova inhibitora protonske pumpe, medicinska terapija je smanjila potrebu za operacijom za klizne hijatalne kile, a često se preporučuje samo osobama koje nisu uspjele agresivno liječenje lijekovima ili koje su razvile komplikacije GERB-a, uključujući

• strikture,
• čireve i
• krvarenje ili oni s ponovljenom upalom pluća stvaraju aspiraciju.

Parezofagusne kile: Osobe s paraezofagealnim hernijama često nemaju simptome, a kirurški zahvat je potreban samo ako se kila zarobi u prsima i zaglavi u dijafragmatičnom hijatusu ili se rotira da izazove volvulus. Iako se to češće viđa kod starijih ljudi, paraezofagealne kile također se mogu pojaviti od rođenja kao prirođeno stanje u novorođenčadi i dojenčadi.

Koje promjene u prehrani pomažu u izbjegavanju bolova, simptoma i okidača hiatalne kile?

Hrana, piće i promjene kod kuće koje liječe simptome hiatalne kile uključuju:

• Podizanje uzglavlja kreveta tijekom spavanja kako bi gravitacija spriječila refluks kiseline u jednjak.
• Jedenje malih čestih obroka može pomoći umjesto dva ili tri veća obroka dnevno.
• Neke namirnice koje izazivaju hijatalne simptome treba izbjegavati i uključiti
  • začinjeno,
  • masna hrana,
  • luk,
  • rajčice i
  • agrumi,

Međutim, većina ljudi općenito je svjesna namirnica koje izazivaju simptome žgaravice i izbjegavaju ih.

Koje su komplikacije hiatalne kile? Je li ozbiljno?

Ako se liječi hijatalna kila na odgovarajući način i promijeni način života, možete minimizirati učinke hiatalne kile. Ako se ne liječe, komplikacije mogu uzrokovati zadavljenu hijatalnu kilu, što uključuje

• Neće otići
• Jesu teški
• Nije vam jasno što uzrokuje vaše simptome

Znakovi i simptomi hiatalne kile koje je potrebno odmah liječiti , uključiti

• Povraćanje krvi
• Tamna, katranasta stolica
• Palpitacije (osjećaj kako vam srce kuca u prsima) ili osjećaj nesvjestice
• Kašalj i groznica
• Nedostatak daha
• Nemogućnost lakog gutanja krute hrane ili tekućine
• Pritisak ili bol u prsima , osobito ako znate da imate srčanu bolest ili ove čimbenike rizika
  • dijabetes,
  • pušenje,
  • visok kolesterol,
  • visok krvni tlak,
  • stariji od 55 godina,
  • muški spol ili
  • obiteljska povijest ranih srčanih udara ili angine (prije 55. godine života)

Zadavljena kila hitna je medicinska pomoć. Ako imate bilo koji od ovih simptoma, nazovite 911 ili idite u najbližu Hitnu pomoć.

• Cijepljenje protiv hepatitisa A i B
• Promuklost