Kako popravljaju perforirani ulkus dvanaesnika?

Kako popravljaju perforirani ulkus dvanaesnika?

Ulkusi se mogu liječiti kirurškim zahvatom koji se zove Omentalno patching.

Omentalno krpljenje je kirurški zahvat za liječenje perforiranih ulkusa. Naziva se i Graham flaster po kirurgu koji je prvi izveo ovu tehniku. Ovaj postupak koristi zakrpu omentuma za sanaciju ozljede jer je izdržljiv.

Omentalno zakrpanje može se kombinirati s drugim zahvatima kao što je resekcija vagusnog živca koji stimulira proizvodnju kiseline (vagotomija) kako bi se smanjila proizvodnja kiseline u želucu ili kombinirati s drugim kirurškim zahvatima u slučaju vrlo velikih ulkusa.

Potreban je medicinski tretman infekcije Helicobacter pylori (H. pylori) i kiselosti. Nakon operacije treba slijediti prehranu i modifikacije načina života kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje čira. Ponekad se perforirani ulkus može zatvoriti priraslim omentumom. Stoga se pacijent može liječiti medicinskim liječenjem umjesto kirurškim zahvatom.

Čir je prekid koji se događa na vanjskoj ili unutarnjoj površini tijela. Prouzročeni traumom kože ili sluznice koja ne zacjeljuje, čirevi variraju po širini i dubini. Mogu biti bolni i dovesti do teških komplikacija. Ulkusi se mogu pojaviti u jednjaku, želucu i crijevima (dvanaesnik je prvi dio tankog crijeva i povezan je sa želucem).

Čirevi nastaju kada kiselina ošteti sluznicu probavnog trakta. Uobičajeni uzroci čira su bakterija Helicobacter pylori, nepravilne prehrambene navike i lijekovi koji povećavaju razinu želučane kiseline (skupina lijekova protiv bolova). Ako se ulkusi ne liječe na odgovarajući način, dolazi do kontinuiranog oštećenja sluznice probavnog trakta, a dubina ulkusa se povećava, što u konačnici dovodi do potpune perforacije (rupe) i krvarenja.

Omentum je dvoslojno masno tkivo koje prekriva i podupire crijeva i organe u trbuhu. Omentum se sastoji od većeg omentuma koji je važno skladište masti i manjeg omentuma koji povezuje želudac i crijeva s jetrom.

Kako se izvodi operacija omentalnog flastera?

Prije operacije

• Kirurg obavlja potpunu fizikalnu procjenu te potpune krvne i radiološke analize prije operacije i uzima informirani pristanak od pacijenta.

Tijekom operacije

• Operacija se izvodi u općoj anesteziji.
• Tijekom operacije mogu se koristiti različite vrste rezova, no najpopularnija je gornja srednja incizija koja osigurava dobru kiruršku ekspoziciju.
• Kada se identificira perforacija crijeva, spužve bi se upotrijebile kako bi se spriječilo daljnje izlijevanje želučanog/crijevnog sadržaja na mjestu perforacije.
• Postavljaju se šavovi kako bi se spriječilo curenje da približi rubove. Tada se veći omentum odvaja od crijeva i želuca.
• Kada je omentum mobiliziran, produljuje se dijeljenjem prema anatomskom uzorku krvnih žila.
• Omentum se zatim prenosi na mjesto potrebno za zakrpanje i jačanje zašivenog područja (šavovi).
• Primijenjena napetost na šavovima trebala bi biti dovoljno jaka da stabilizira omentum na mjestu, ali dovoljno labava da očuva opskrbu omentalne krvi. Kirurška rana se zatim zatvara. Može se umetnuti kirurški dren za dreniranje nakupljene tekućine i krvi.
• Cijev postavljena kroz kožu abdomena u središnji dio tankog crijeva (cev za jejunostomiju) može se umetnuti kako bi se osigurala prehrana nakon operacije.

Laparoskopski pristup

• Zatvaranje perforiranog duodenalnog ulkusa laparoskopskim omentalnim zakrpom postalo je sve češće. Manje je invazivan, a stopa oporavka je brza.
• Na abdomenu se napravi više malih rezova kroz koje se umetnu laparoskop (duga, tanka cijev koja ima malenu video kameru i svjetlo na kraju) i kirurški instrumenti. Može se umetnuti cjevčica za jejunostomiju za hranjenje.

Nakon operacije

• Lijekovi protiv bolova i antibiotici daju se nakon operacije.
• Pacijent će možda morati ostati u bolnici tri do sedam dana nakon operacije.
• Hranjenje bi se obavljalo kroz cijev za jejunostomiju jer bi se oralno hranjenje odgodilo dok flaster ne zacijeli.
• Intravenska nutritivna terapija može se primijeniti kao alternativa sondi za hranjenje.
• Pozornost na prehranu u postoperativnom razdoblju važna je za poboljšanje zdravstvenog stanja pacijenata i osiguravanje adekvatnog ozdravljenja.
• Bol, oteklina i modrice su normalni u postoperativnom razdoblju i obično nestaju unutar dva tjedna.
• Potpuni oporavak može potrajati četiri do šest tjedana.

Koje su komplikacije operacije omentalnog flastera?

Uspješnost operacije je visoka. Neke komplikacije koje se mogu pojaviti su:

• Paralitički ileus (paraliza tankog crijeva)
• Krvarenje
• Infekcija
• Tvorba apscesa (gnojna)
• Opstrukcija želučanog izlaza
• Nekroza (smrt tkiva)
• Postoperativno curenje

• Kako mogu ublažiti refluks kiseline?
• Kako zamijeniti cijev za gastrostomiju?