Fekalna bakterioterapija (FB), koja se također naziva transplantacija fekalne mikrobiote (FMT) ili transplantacija crijevne mikrobiote (IMT), vrsta je terapije koja se koristi se dugi niz godina za liječenje različitih stanja, posebno onih koja su u središtu probavnog trakta. Proučava se za korištenje u liječenju stanja od upalne bolesti crijeva (IBD), a posebno ulceroznog kolitisa, do sindroma iritabilnog crijeva (IBS) do pretilosti. Međutim, do sada je njegova upotreba bila nedosljedna i nije dokazano da djeluje u raznim slučajevima bilo kojeg određenog stanja.
Transplantacija fekalija radi se u specijaliziranim klinikama, tako da nije svugdje dostupna i trenutno je rezervirana za specifične pacijente. Kao rezultat nekih studija koje su pokazale obećavajuće budućnost fekalne transplantacije kao terapije, neki se ljudi odlučuju za ovaj tretman kod kuće.
Ne preporuča se da ljudi slijede na mreži učini sam (uradi sam) upute koje opisuju kako uzeti tuđi izmet i unijeti ga u vlastito tijelo.
Postoje ozbiljni rizici, osobito infekcije i drugih štetnih učinaka zbog kojih ne čak i ne znam za potencijalne dugoročne posljedice.
Dr. Neilanjan Nandi, gastroenterolog u Drexel Medicine u Philadelphiji i ključni vođa mišljenja u transplantaciji fekalija, pita:"Kada je u pitanju zdravlje vašeg crijeva, koliko vjere želite položiti anegdotskim iskustvima internetskih DIYers za neetablirane osobe indikacije i bez provjerenih podataka o sigurnosti pacijenata?"
Fekalne transplantacije koriste se od 1958. kada su korištene za liječenje pacijenata koji su bili borba protiv teških infekcija bakterijom Clostridium difficile (C. difficile). Životi ovih pacijenata bili su u pitanju i liječnici su koristili fekalne transplantacije u pokušaju da im spasu živote. Uspjelo je.
Transplantacija fekalija je otprilike ono što zvuči:uvedena je stolica od jedne osobe u probavni sustav druge osobe.
Za teške crijevne probleme, transplantacija fekalija može biti odgovorNaravno, ovo je nije jednostavan prijenos sirove fekalne tvari. Postoji nekoliko koraka koji su dovršeni kako bi se stolica pripremila za prijenos.
Donatori stolice moraju se pažljivo pregledati kako bi se spriječilo uvođenje bolesti ili drugih štetnih učinaka u primatelja. Ne samo da se stolica od donatora mora testirati kako bi se osiguralo da je što sigurnija, već se također mora obraditi i pretvoriti u oblik koji se može koristiti.
Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) trenutno klasificira i regulira stolicu koja se koristi za transplantaciju fekalija kao "novi lijek za istraživanje."
Nije odobren za opću upotrebu i u nekim slučajevima nije pokriven osiguranjem osim za liječenje rekurentnih C. difficile infekcija.
Bakterijski sastav stolice je izuzetno složen. Proučavanje mikrobiote je područje istraživanja koje se razvija. Moguće je da crijevna flora svake osobe može biti toliko jedinstvena da služi gotovo kao otisak prsta:ne postoje dvije potpuno iste.
Istraživači tek počinju shvaćati ne samo što je u našem probavnom sustavu nego i kako genetika, okoliš, prehrana i bolesti utječu na to tijekom našeg života. Veće pitanje koje je još uvijek otvoreno je kako naša crijevna flora utječe na naše zdravlje i razvoj bolesti.
Bez odgovarajućeg pregleda, nije poznato što bi moglo biti u stolici osobe. Čak i osoba koja je naizgled zdrava i nema simptome (probavne ili druge) mogla bi imati nešto u stolici što je potencijalno štetno. Sadržaj donorske stolice može uključivati nešto što za zdravu osobu nije problem, ali za osobu koja je bolesna od infekcije, probavnog poremećaja ili teške bolesti, to može imati neželjene posljedice.
Moglo bi se misliti da korištenje stolice od bliskog rođaka (a posebno one od djeca) pružit će određenu razinu sigurnosti ili sigurnosti. Čak i ako je donor poznat osobi koja prima transplantaciju, još uvijek nema jamstva da stolica ne sadrži nešto potencijalno štetno.
Bez testiranja koje su proveli znanstvenici u kliničkom okruženju, sadržaj bilo koje stolice ne može se znati. Previše je varijabli koje mogu utjecati na mikrobiotu.
Zato se ne preporučuje da bilo tko pokuša presađivanje fekalne stolice kod kuće, bez pod nadzorom liječnika.
Ostali rizici transplantacije fekalija uključuju one koji proizlaze iz čina stavljanja stolice na mjesto treba ići (gore kroz anus i u rektum i dalje). Izvođenje postupka kod kuće sa stolicom koja nije laboratorijski obrađena vjerojatno znači korištenje klistirne stolice za umetanje stolice u rektum i/ili debelo crijevo.
Čak i kada se transplantacija fekalija obavlja u kliničkom okruženju od strane liječnika, postoje rizici da se napravi rupa (perforacija) u rektumu ili debelom crijevu. Učiniti to kod kuće bez nadzora liječnika ili drugog zdravstvenog radnika također bi moglo dovesti pacijenta u opasnost od ovih i drugih komplikacija. Nadalje, fekalni presađeni materijal mora biti dostavljen kolonoskopijom kako bi stigao do desnog debelog crijeva kako bi bio potpuno učinkovit.
Proces da postanete darivatelj stolice je dugotrajan. Donori su obično zdrave odrasle osobe u dobi od 18 do 50 godina i prvo moraju odgovoriti na niz pitanja o svom zdravlju. Zatim slijedi osobni razgovor koji je završen. U tom trenutku, potencijalnom darivatelju se krv i stolica testiraju na sve što bi moglo biti štetno, kao što je infekcija bakterijom ili patogenom.
Postoji niz kriterija isključenja, a to su uvjeti ili izbor načina života koji bi potencijalni darivatelj koji ne ispunjava uvjete za doniranje svoje stolice. To može uključivati:
Krv potencijalnih darivatelja testira se na virus hepatitisa, HIV, Epstein-Barr virus , kao i za gljivice. Osim toga, mogu se napraviti i kompletna krvna slika, kompletna metabolička ploča, funkcija jetre, brzina sedimentacije eritrocita i testovi C-reaktivnog proteina.
Kao što se može posumnjati na ovom dugačkom popisu:mnogi potencijalni donatori su isključeni.
Strogi standardi rezultiraju prihvaćanjem samo 3% darivatelja stolice.
Kada se odabere donor i primi uzorak stolice, stolica se zatim testira na razne načine.
Stolica se prvo vizualno pregledava i uspoređuje s tipom stolice Bristol kako bi se osiguralo da je unutar zdravog raspona (i nije pretvrd ili previše labav). Stolica se zatim filtrira kako bi se uklonilo sve što ne pripada, kao što je neprobavljena hrana.
Testovi se rade kako bi se osiguralo da ne sadrži virusne ili parazitske patogene, kao i kao potencijalno štetne bakterije kao što je C. difficile . Donorska stolica također se može testirati kako bi se vidjelo što sadrži (za razliku od onoga što ne sadrži). Odnosno, koji sojevi bakterija koji su prisutni koji su normalni i/ili očekivani u stolici i koliko ih ima u uzorku.
Osim testiranja, postavlja se niz dodatnih mjera i provjera i ravnoteža za zaštitu onih koji će primati donorsku stolicu.
Došlo je do štetnih događaja koji su se javili čak i nakon svih ovih rigoroznih testiranja donatora i stolica. U jednom slučaju, osoba kojoj je izvršena fekalna transplantacija umrla je i otkriveno je da je stolica sadržavala beta-laktamazu proširenog spektra (ESBL) koja proizvodi E. coli . Druga osoba koja je dobila istu stolicu također je bila zaražena bakterijom.
Smrt pacijenta koji je primio fekalnu transplantaciju potaknula je FDA da izda upozorenje o rizike postupka. U priopćenju, FDA je priznala da su istraživačke terapije važne, ali da se rizici ne smiju zanemariti.
Dr. Nandi ističe da je, "Nedavna smrt pacijenta nakon IMT-a bila povezana s donorskom stolicom koja posjeduje patogeni MDRO (organizam otporan na više lijekova). Status primatelja MDRO-a navodno je nepoznat, ali osobito da donor nije bio unaprijed pregledan. To se moglo spriječiti."
Agencija je dalje preporučila da liječnici upozore pacijente na mogućnost zaraze višestrukim -organizmi otporni na lijekove i ponovno potvrdili svoju predanost zaštiti i sigurnosti pacijenata.
Istraživači ga nastavljaju proučavati jer se čini da obećava. U većini slučajeva, autori studije pozivaju na randomizirana kontrolirana ispitivanja koja će pomoći razumjeti kako bi ovaj tretman mogao djelovati i za koje pacijente bi mogao pomoći.
Postojala je studija o korištenju fekalnih transplantata za liječenje Crohnove bolesti i/ili ulcerozni kolitis, ali do sada se nije pokazalo da su čarobni metak. To ne znači da možda neće igrati ulogu u nekom scenariju liječenja u budućnosti:studije se još uvijek rade.
Za sada, trenutačno ne postoji uloga rutinske upotrebe fekalnih transplantacija u liječenju IBD-a.
Ima još puno toga za razumjeti o tome kako fekalne transplantacije utječu na mikrobiom, uključujući neželjeni učinci koji bi mogli biti štetni.
Gdje se ponekad koriste fekalne transplantacije je u liječenju C. difficile infekcija. Ova bakterija se inače nalazi u debelom crijevu zdravih ljudi, zajedno s milijardama drugih bakterija.
Ponekad, međutim, sastav bakterija može doći iz ravnoteže. To se može dogoditi iz nekoliko razloga, uključujući liječenje antibioticima, promjene u prehrani ili visoku razinu stresa.
U većini slučajeva, flora u crijevima je prisiljena udaljiti se od normalne razine neće rezultirati značajnom bolešću, iako može uzrokovati simptome poput nadutosti. Međutim, može se dogoditi da neravnoteža dobije C difficile prilika da izmakne kontroli u probavnom traktu, osobito nakon što se osoba liječi antibioticima.
Jedno područje u kojem su se fekalne transplantacije pokazale učinkovitima je u liječenju infekcije s C. difficile , a posebno ono što se zove refraktorna infekcija gdje konvencionalni tretmani antibioticima ne djeluju na čišćenju bakterija. Pacijenti s ovom vrstom infekcije mogu biti akutno bolesni, a unošenje nečega štetnog u njihovo tijelo moglo bi imati značajne posljedice, uključujući i smrt. Zapravo, infekcija s C. difficile prouzročio preko 29.000 smrtnih slučajeva u 2011.
Čak i neki zagovornici transplantacije fekalija "uradi sam" preporučuju testiranje donorske stolice prije upotrebe. Međutim, ne postoji laboratorij dostupan potrošačima koji bi mogao testirati stolicu s strogošću koja se radi u laboratorijima koji liječnicima isporučuju stolicu donora za liječenje i klinička ispitivanja. I zapravo, u barem jednom slučaju, čak ni to testiranje provedeno u kliničkom okruženju nije bilo dovoljno da se pronađe bakterija za koju se pokazalo da je štetna i da u konačnici prouzrokuje jednu smrt.
Dalje, laboratoriji koji obrađuju stolicu donora za korištenje od strane liječnika također imaju druge zaštite , kao što je čuvanje poslatih uzoraka stolice kako bi ona bila dostupna za bilo koje testiranje koje je potrebno kasnije. Osim toga, pretrage krvi koje se rade na potencijalnim darivateljima su opsežne, da ne spominjemo skupe, i neće biti pokrivene osiguranjem za transplantaciju uradi sam.
Kao što dr. Nandi navodi, "Nepravilno pregledana donorska stolica može prenijeti infekcije koje uzrokuju pojavu IBD-a . To se može spriječiti ako se koriste akademski utvrđeni protokoli, ali je vrlo skupo samostalno provoditi, posebno za DIYer."
Ljudi koji žive s probavnim stanjima kao što su IBD ili IBS suočavaju se sa značajnim izazovima u životu njihov svakodnevni život suočavanje sa simptomima, što ideju o transplantaciji fekalija čini privlačnom. Nije iznenađenje da neki ljudi uzimaju stvari u svoje ruke i vjerojatno se pitaju koja bi mogla biti šteta od korištenja stolice zdravog člana obitelji.
Međutim, potencijalni rizici su stvarni i ozbiljni, a da ne spominjemo neželjene učinke koji moglo bi se dogoditi što možda nije opasno po život, ali može dodatno pogoršati nečije zdravlje. Transplantacije fekalija mogle bi se koristiti u budućnosti za liječenje svih vrsta bolesti i stanja, ali kako sada stoji, jednostavno se ne zna dovoljno o našim crijevnim bakterijama.
Ovaj tretman je najbolje rezervirati za one kojima je stvarno potreban, u medicinskom okruženju .
Suzbijanje negativnih učinaka stresa
Odporni škrob 101
Zdravstveni savjet:sprječavanje kile
Što uzrokuje crvenu ili kestenjastu stolicu?
Kako pronaći ispravan savjet o prehrani za zdrava crijeva? Registrirani dijetetičari razotkrivaju 5 uobičajenih mitova o zdravlju crijeva
Zašto simptomi IBS-a mogu biti gori tijekom vaše mjesečnice
"Virtualna kolonoskopija" nije dovoljna za sprječavanje raka debelog crijeva
U Centru za izvrsnost kolonoskopije (CCE), odjelu za gastroenterologiju San Francisca, razumijemo da pacijenti mogu razmotriti “virtualna kolonoskopija” umjesto obične. Virtualna kolonoskopija izvodi
Nefarmakološke strategije za liječenje IBS-D
Vjerovali ili ne, otprilike 20% populacije ima sindrom iritabilnog crijeva (IBS). Od toga, vidimo da otprilike polovica pacijenata s IBS-om u Ignite Nutritionu spada pod okrilje sindroma iritabilnog c
Rak gušterače, tiha bolest
Perspektiva liječnika i urednika MedicineNeta o njegovoj vlastitoj borbi s rakom gušterače Medicinski autor:Dennis Lee, dr. med.Medicinska urednica:Melissa Conrad Stöppler, dr. med. Dijagnoza Dij