Usporedba endoskopske submukozne seciranje (ESD) i radikalne operacije za rano raka želuca: retrospektivna study

Usporedba endoskopske submukozne seciranje (ESD) i radikalne operacije za rano raka želuca: retrospektivna studija pregled apstraktne pregled pozadine
Endoskopska submukozna disekcija (ESD) je postala jedna od okosnica liječenja ranog karcinoma želuca (EGC). Radikalna operacija je i klasična metoda liječenja za IOB. Nema sustavne kliničke studije o ljekovitim učincima i nuspojave povezane s ESD vs radikalne operacije za IOB. Istraživanje je terapijsku djelotvornost i sigurnost OOR i radikalne operacije za IOB.
Metode pregled Dvadeset devet pacijenata sa EGC podvrgnuti ESD, a 59 su imali operaciju radikalnu operaciju na Općinskom bolnici Weihai. Patološki karakteristike, postoperativni rezultati, bolnica, naravno, morbiditet i mortalitet Retrospektivno su u odnosu između dvije skupine. Pregled Rezultati
onkološke vrijeme bio je 93,1% (27/29) u ESD grupi. Postoperativni odgođen krvarenje dogodio u dva bolesnika. Boravka u bolnici u rasponu od 10 do 23 dana, a prosječni boravak bio 14,3 ± 3,7 dana. Pacijenti su praćeni za 1 do 5 godina, s prosječnom praćenja od 26,9 ± 8,5 mjeseci. Redoviti endoskopski pregledi su pokazali da je rana zaraste bez raka recidiva u svim pacijentima. U radikalne operacije skupine, onkološko klirens bio je 100% (59/59). Boravka u bolnici u rasponu od 11 do 55 dana, a prosječni boravak bio 21,7 ± 9,3 dana. Pacijenti su praćeni za 1 do 3,7 godina, s prosječnog praćenja od 22,3 ± 9,4 mjeseci. Devet pacijenata razvili komplikacije, uključujući akutne poslijeoperacijske ljepljivom ileusa (1/59) i simptomatske preostalog gastritis (3/59). Ove komplikacije su poboljšane dodatnom operacije, odvodnje, gastrointestinalnog dekompresije i sveobuhvatne terapije. Pregled Zaključci
OOR postići sličnu djelotvornost i imao brojne prednosti u odnosu na radikalne operacije za liječenje IOB. Pregled Ključne riječi pregled, Endoskopska submukozna disekcija radikalna operacija Pozadina Rani karcinom želuca pregled karcinoma želuca je jedan od najčešćih zloćudnih tumora i to je drugi vodeći uzrok smrti od raka u svijetu [1]. U Kini, stopa smrtnosti od raka želuca je najviša od svih vrsta raka i račune za 23,2% od ukupnog mortaliteta od malignih oboljenja [2]. Unatoč napretku u dijagnostici i liječenju raka želuca, prognoza ovog tipa tumora i dalje loš, jer je velika većina pacijenata se dijagnosticira u poodmakloj fazi. Dakle, potrebno je utvrditi načine za dijagnosticiranje i liječenje raka želuca u ranijoj fazi. [3] pregled Kirurgija je konvencionalni, a većina definitivno loco-regionalni liječenje ranog raka želuca (EGC) [4]. Međutim, operacija raka želuca je povezana sa značajnim perioperacijske morbidities. Zbog postoperativnih anatomskih i fizioloških promjena, neki pacijenti pate od vatrostalnog komplikacija, kao što su ozbiljne refluks jednjaka kiselinom, žuč refluks gastritis, preostali raka želuca i teškom defekacije [5-9]. Dakle, operacija je također povezana sa značajnim smanjenjem kvalitete života (QOL) bolesnika [5-9]. U posljednjih nekoliko godina, endoskopska submukozna disekcija (ESD) je zagovarala kao novi pristup za EGC liječenje. Ona ima mnoge prednosti, kao što su njegova minimalno invazivne prirode, dobro ljekovito djelovanje, kraće prosječno vrijeme hospitalizacije i činjenicu da je normalna fiziološka struktura probavnog trakta je zadržan [10-13]. Iako su različiti komplikacije su opisane, uključujući krvarenje, perforacija, stenoza, aspiracijske upale pluća, phlegmonous gastritis, medijastinalnih emfizem, ostatne tumora ili recidiva, ESD povezanih komplikacija stope relativno niska [14]. Međutim, tu nije bilo nikakvih sustavnih kliničke studije o ljekovitim učincima, komplikacije, ponavljanje stope i kvalitetu života bolesnika podvrgnutih OOR u usporedbi s onima koji su bili podvrgnuti radikalnu operaciju za liječenje IOB. Dakle, proveli smo retrospektivnoj studiji usporedbom radikalnu operaciju s OOR za liječenje EGC.
U posljednjih nekoliko godina, endoskopska submukozna disekcija (ESD) je postao široko prihvaćen kao manje invazivnog liječenja ranog raka želuca (EGC) [10 -13]. Radikalna operacija je klasičan tretman za EGC [4]. Dvadeset i devet pacijenata sa EGC prošao OOR i 59 prošla radikalnu operaciju za EGC od kolovoza 2007. do ožujka 2012. godine na Općinskom bolnici Weihai. Follow-up razdoblje bilo najmanje 1 godinu za sve pacijente. Patološki karakteristike, postoperativni rezultati, bolnica, naravno, morbiditet i mortalitet Retrospektivno su u odnosu. Pregled Metode
pacijenata pregled Retrospektivno pregledali evidenciju pacijenata s EGC koji su se podvrgnuli ESD ili radikalni kirurški zahvat, koji su primljeni u Weihai Municipal bolnica između kolovoza 2007. i ožujka 2012. godine bolesnika primljenih u tom periodu bili su podijeljeni u konvencionalnom radikalne operacije skupine i ESD grupa u skladu s terapijskim metodu. Pacijent pozadinski podaci, kompletna resekcija (CR) stopa, dužina rada, gubitak krvi, stopa perforacija, ljekovito djelovanje, dugoročne komplikacije, stopa recidiva i kvalitetu života su uspoređene među skupinama. Bolesnici s teškom osnovnom bolešću, kao što su bolesti srca, bolesti dišnog sustava, bolesti jetre ili krvarenja tendencije, isključeni su iz indikacija za oba ESD i radikalne operacije u našem institutu; Međutim, nema bolesnici imali tešku bolest u podlozi u ovoj studiji. . Ako pacijenti su uzimali droge kako bi se spriječilo zgrušavanje, kao što su aspirin ili varfarin, ESD ili radikalna operacija provedena je nakon određenog roka od obustave lijeka
Svi pacijenti su ispunjavali sljedeće kriterije: tumor je ograničen na sluznicu ili submukozalnim slojeva bez udaljenih organa ili bilo zahvaćeni limfni čvorovi, otkriven pomoću kombiniranog pregled kod endoskopskog ultrazvuka (EUS), PET skeniranje i trbušne kompjutorske tomografije (CT); osim toga, promjer lezija nije više od 50 mm. Status izvedba (PS) za svakog pacijenta je manje od 2 na istočnoj zadruga Oncology Group (ECOG) skali. Svi pacijenti koji su podvrgnuti ESD ili radikalnu resekcija raspravljalo na MDT sastanku (gastrointestinalna kirurgija, Gastroenterology, radiologiju, intervencijsku radiologiju, i onkologiju odjela). Konačno, 29 bolesnika s EGC koji su podvrgnuti OOR i 59 bolesnika s EGC koji su bili podvrgnuti radikalnu operaciju od kolovoza 2009. do ožujka 2012. godine na Općinskom bolnici Weihai bili uključeni u studiju.
Nakon što je upisao, ESD ili radikalna operacija je izvedena s suglasnost tih bolesnika nakon što su hospitalizirani i informirani o rizicima i prednostima metoda liječenja. Pismeni i informirani pristanak dobiven je objaviti i prijaviti pojedinačne podatke o bolesniku iz svih bolesnika, a istraživanje je provedeno nakon odobrenja od strane etičkog povjerenstva Općinskog bolnice Weihai. Više od 100 Postupci ESD je izvršena prije početka studije.
Kirurških zahvata
ESD tehnika pregled marginama lezije su nacrtana prije OOR koristeći uski-band imaging (NBI) i 0,4% indigo karmin boja za prskanje te su označena s koagulacijom argon plazma (APC). Submukoza je prikupljeno submukozne injekcije. Nakon injekcije, obodni incizija pomoću kuke nož. Ponovljeni injekcije su provedena za podizanje lezija, a lezija je izrezana pomoću IT nož. Ulkus krevet nakon bloku resekcije se tretira po vrućim biopsija pincetom i APC. Neke su rane bile zatvorene s metalnim kopčama. Svi lezije su poslani na patološkog pregleda.
Tehnika koja se koristi za radikalne operacije
radikalne distalnog gastrektomije sa D2 seciranje pregled Prvo, koje se obavlja rutinski istraživanje trbušne šupljine. Lijevo veći omentuma zatim izrezana je iz poprečno debelo crijevo i limfnim čvorovima uz lijevu gastroepiploic žila (br 4sb). Zatim, pravo omentuma i limfni čvorovi su izrezani uz desnu gastroepiploic žila (br 4d). Gornjoj mezenterijskoj vena, Henleovo prtljažnik, odmah kolike vena, a odmah gastroepiploic vena i arterija bili izloženi kako bi se omogućilo disekcija limfnih čvorova broj 6 i 14V. Tada su suprapyloric čvorovi (br 5), a čvorovi uz odgovarajuće jetrene arterije (br 12a) su izrezani, nakon čega slijedi disekcija čvorova duž lijeve arterije želuca (No. 7) i čvorova uz celijakije arterije (br , 9). Nakon toga, čvorovi uz uobičajene jetrene arterije (br 8a) i proksimalni slezene arterija (br 11P) izrezani. Dvanaesniku je presječena samo distalno od pyloric prsten pomoću 45 mm Endo-Gia klamerica. Nakon toga je uslijedila presjecanjem manjoj zakrivljenosti u Ostatka želucu, uz seciranje pravim srčane čvorova (broj 1) i čvorovima uz manje zakrivljenosti (broj 3). Nakon toga, želudac na gornjoj trećini iznad tumora je presječena. Konačno, gornji središnji rez (oko 5 cm) izvršena je gastrektomije je izvedena i gastrointestinalnog kontinuitet je obnovljena pomoću Billroth I ili II anastomoza kroz ovaj rez. Sve lezije upućeno patoloških ispitivanja.
Radikalne proksimalni gastrektomije s D2 seciranjem
D2 Limfadenektomija je izveden na isti način kao što je gore opisano. Gastrointestinalni kontinuitet je obnovljena u oesophagogastric anastomoze kroz ovaj rez.
Histološka procjena pregled Patolog ocjenjuju uzorke dobivene OOR ili radikalne operacije, obraćajući posebnu pozornost na dubini od invazije tumora i bočnih i duboke marginama ekscizija. U resected Uzorci su izrezati na 2 mm kriške i ocjenjuju kako bi se utvrdilo da li su bili prisutni na margini svaki rez kancerogen žlijezde.
Definicije potpune i nepotpune resekcija Netlogu Kada su marže su definitivno bez tumorskih žlijezde nakon ESD postupak je resekcija se smatra završenom. Multi-fragment resekcija bili nepotpuni, kada su bili prisutni u jednom ili više fragmenata histološki tumorom žlijezde. Ako je bočna margina lezije ne može se histološki zbog učinaka elektrokirurške trenutni ili mehaničkog oštećenja, resekcija se smatra nepotpunim.
Procjenu potpune i nepotpune resekcija nakon radikalna kirurgija bila je slična onoj nakon OOR. Kada je marža reseciranih primjeraka, distalni resected omentuma, i distalni limfni čvorovi su definitivno bez tumorskih žlijezde, resekcija se smatra završenom. Resekcija su definirani kao nepotpuna, kada su bili prisutni u jednom ili više distalnog resected omentuma i /ili limfnih čvorova histološki tumorom žlijezde. Pregled, praćenje
follow-up gastroskopija i promatranja su nastupili na 1, 3, 6, i 12 mjeseci nakon operacije. Kineske verzije Europske organizacije za istraživanje i liječenje raka (EORTC) upitnik o kvaliteti života Jezgra 30 (QLQ-C30) i želučanog raka specifična modula, EORTC QLQ-STO22, korišteni su za procjenu kvalitetu života. Bodovi su izračunati ispitivanjem 15 vage iz EORTC QLQ-C30 i devet vage iz EORTC QLQ-STO22. U EORTC QLQC30, QOL je veći kada se opće zdravstveno stanje i funkcionalni rezultati razmjera veći, i QOL je niža kad je simptom Ljestvica je rezultat veći. U EORTC QLQ-STO22, QOL je niža kada se rezultati za svaku kategoriju su veći [15-17]. Rok follow-up bio je ožujak 2013. Svi pacijenti podvrgnuti gastroskopija, a patološke biopsije su prikupljeni za procjenu pacijenata za zaostalih ili periodičan tumora. Ispitivani su nedavno i dugoročne komplikacije i njihovo upravljanje. Najkraći follow-up razdoblje je 1 godina, a najduži je bio 5 godina.
Statistička analiza pregled vrijednosti su izražene kao sredstvo ± SD. Statistička analiza je provedena pomoću nespojeni studenata t pregled testa, ANCOVA i hi-kvadrat testa. P pregled I Vrijednost. ≪ 0.05 je smatrana značajnom pregled Rezultati
pacijenata pozadina
je ukupno 88 pacijenata je sudjelovao u istraživanju. Završni stadij bolesti je klasificirati prema 6. unije za međunarodnu kontrolu raka (UICC) [18]. Dvadeset i devet pacijenata sa EGC prošao ESD i 59 doživio radikalnu operaciju. Srednja dob u ESD skupine [65,3 ± 7,5 godina (46-83 godina)] je znatno stariji nego u radikalnoj operaciji skupine [45,8 ± 6,7 godina (24-80 godina)]. Bilo je 14 žena u ESD skupini i 21 žena u radikalnoj operaciji grupi. Lokacija i bruto vrsta tumora nisu bile značajno različite između dviju skupina. Iako je srednja veličina lezija bila je 2,7 ± 1,9 cm u ESD skupini i 3,5 ± 1,6 cm u radikalnoj operaciji skupine, nije bilo značajne razlike između dviju skupina (Tablice 1 i 2). Adjuvantna kemoterapija ne primjenjuje se na bilo koji od patients.Table 1. Karakteristike tumora kod pacijenata u ESD i radikalna operacija skupine

ESD grupu
radikalne operacije grupu
P
n
29 pregled, 59 pregled položaja tumora (%)
stražnji dio zida pregled 6 (20,7) pregled, 11 (18,6) pregled NS pregled Prednja stijenka pregled 7 (24,1) pregled, 19 (32,2) pregled NS pregled Manji zakrivljenost pregled 9 (31,1)
16 (27,1) pregled, NS pregled veće zakrivljenosti pregled 7 (24,1)
13 (22) pregled NS
bruto tip tumora (%)
površna depresivnog tipa pregled, 17 (58.6) pregled 33 (55.9) pregled NS pregled površna povišen tipa pregled, 12 (41,4)
26 (44,1) pregled NS pregled Tablica 2. karakteristike i klinički podaci o bolesnicima u OOR i radikala rad grupe

ESD skupinu (veličina tumora, 0,8-5,0 cm)
radikalna operacija grupe (veličina tumora, 1,1-5,7 cm)
P
pregled N
29 pregled, 59 pregled, srednja dob (godine)
65,3 ± 7,5 pregled, 45.8 ± 6.7
0,05 pregled Srednja veličina lezije ( cm) pregled, 2,7 ± 1,9 pregled, 3,5 ± 1,6 pregled, NS
Učestalost podlozi kardiopulmonalne bolesti (%)
17,2
5,1 Netlogu < 0,01 pregled Učestalost antikoagulantne terapije (%)
13.8 pregled 1.7 izvoznici &0,01 pregled Dužina rada (min) pregled, 53 ± 7,9
78 ± 11,4 izvoznici < 0,05 pregled Dubina invazije (sluznica: submukoza: muscularis propria) pregled, 27:02:00 pregled 47:12:00 izvoznici < 0,05 pregled bolničko liječenje (d)
14,3 ± 3,7
21,7 ± 9,3
< 0,05 pregled onkološki klirens (%) pregled 93,1 pregled 100
NS
Učestalost komplikacija (%) pregled 6.9 pregled 15.3 izvoznici < 0,05
kliničkopatološkim značajke tumora
nije bilo značajne razlike između položaja tumora i bruto tipu tumora u ESD i radikalna operacija skupine (Tablica 3) .table 3 patološki tip pacijenata u OOR i radikalnim operativnim grupama
ESD grupa
radikalne operacije grupu
P
n
29 pregled, 59 pregled, visoko diferencirane adenokarcinom pregled 17 (58,6)
28 (47,5) pregled NS pregled umjereno diferencirani adenokarcinom pregled devet (31)
19 (32.2)
NS
minimalno diferenciran adenokarcinom
2 (6.9) pregled, 7 (11,9) pregled NS pregled pečatni karcinom prsten
1 (3.4)
5 (8.5) pregled NS pregled Usporedba kliničkih ishoda između skupine
srednja duljina djelovanja je bilo značajno duže za bolesnika podvrgnutih radikalnu operaciju [78 ± 11,4 (65-133) min] usporedbi s ESD [53 ± 7,9 (30-110) min; P izvoznici < 0.05]. Pacijenti tretirani od strane radikalne operacije imao više medijan boravak u bolnici [21.7 ± 9.3 (11-55) dana] u usporedbi s onima koji su bili podvrgnuti ESD [14.3 ± 3.7 (10-23) dana; P izvoznici < 0.05]. Medijan veličina lezija nije se značajno razlikovala između dvije skupine (2,7 ± 1,9 vs. 3,5 ± 1,6 cm). Nije bilo perioperacijski smrtnosti u obje skupine, ali je ukupna stopa komplikacija bila je značajno viša u radikalnoj operaciji skupine (tablica 2). Tu je i značajna razlika u dubini invazije između dviju skupina. Stopa EGC s submukozne invazija je značajno viša u radikalu operaciji skupini nego u ESD skupini (P pregled < 0,05). Onkološko klirens nije se značajno razlikovala između dvije skupine (93,1 vs 100%, P izvoznici &0.05). U ESD grupe, stanice raka se detektiraju na margini resekcijom lezija u jednog bolesnika čiji je patološki tip je karcinom pečatnjak-prsten; adenokarcinom s intravaskularne tumora embolus i nisku razinu diferencijacije je otkriven na dubokoj margini resekcijom lezije na drugog pacijenta. Ova dva bolesnika je učinjena još kirurškog zahvata. Učestalost komplikacija u radikalnoj operaciji grupe (9/59, 15,3%) bio je veći nego u ESD skupini (6,9%, 2/29). U ESD skupini, post-ESD odgođeno krvarenje i bol u trbuhu bili su glavni komplikacije. Post-ESD odgođeno dogodila krvarenje (6 i 24 h nakon OOR) u dva bolesnika koji su predstavili s hematemeza i /ili hematohezija, a obojica su učinkovito liječiti hitne endoskopske hemostaze. Većina pacijenata su imali različite stupnjeve boli u trbuhu koji su se povlače nakon 24-48 sati uz simptomatsko liječenje. U radikalu rada skupine devet bolesnika su imala komplikacija, uključujući jedan pacijent sa akutnom postoperativnom ljepljivim ileus, tri pacijente sa simptomatskom postoperativne preostalim gastritis, jedan pacijent sa postoperativnom hipoproteinemija i seroperitoneum, jedan pacijent sa postoperativnom anemije, dva bolesnika s rubnim čira i jedan pacijent s postoperativnim probavnog poremećaja. Pacijent s akutne poslijeoperacijske ljepljivom ileus dobro oporavio nakon ponovnog rada. Ostale komplikacije su poboljšani ili izliječiti konzervativnom terapijom, kao što je liječenje, prehrambenu podršku terapije ili simptomatsko liječenje (tablice 2 i 4) .table 4. komplikacija koje se javljaju u ESD i radikalna operacija skupine
Operacija pregled
ESD

radikalne operacije

Komplikacije
postoperativni odgođena krvarenja pregled 2. pregled perforacije pregled akutne poslijeoperacijske ljepljivom ileus pregled 1 pregled Simptomatska postoperativnom preostala gastritis pregled 3 pregled Postoperativni hipoproteinemija i seroperitoneum pregled 1 pregled Postoperativni iron deficiency anemija pregled 1 pregled Granični čir pregled 2 pregled, Postoperativni gastrointestinalni poremećaj pregled 1 pregled Follow-up u ESD i radikalne operacije grupna
Gastroskopija i promatranje (pomoću upitnika EORTC QLQ-C30 i EORTC QLQ-STO22 upitnik) su nastupili na 1, 3, 6, 12 i 24 mjeseci nakon EDS. Svi pacijenti su završili promatranje follow-up. Nije bilo značajne razlike u medijana praćenja razdoblju od ESD [26.9 ± 8.5 mjeseci (1-5 godina)] i radikalne operacije [22.3 ± 9.4 mjeseci (1-3.7 godina)] grupe. Redovna gastroskopija potvrdio je da tumori nisu ponovno pojaviti u bilo kojoj od skupina (tablica 2). Pregled Usporedba kvalitetu života između ESD i radikalne operacije
općeg zdravstvenog stanja na osnovu EORTC QLQ-C30 bila je značajno niža u radikal rada, nego kod ESD skupini (P pregled < 0,05). Kada su uspoređene 15 funkcionalnih vage, fizička funkcija i društvenu funkciju kategorije bile su značajno niže u radikalnoj operaciji skupini (P izvoznici < 0,05); Iako je uloga, emocionalne i kognitivne kategorije funkcija također su bile niže u radikalnoj operaciji skupini nego u ESD skupine, razlike između dviju skupina nisu bile značajne. U devet kategorija koje se odnose na simptoma vage, jedini simptomi koje su dosegnule statističku značajnost su umor (P izvoznici < 0,05), mučnina i povraćanje (P izvoznici < 0,05), te gubitak apetita i zatvor (P
0,05), pri čemu su simptomi se značajno češće u radikalu rada grupe. Kvalitetu života na temelju svih devet kategorija QLQ-STO22 bila je niža u radikalnoj operaciji skupini, ali rezultati su bili značajno različiti za samo tri kategorije: refluks (P izvoznici < 0,01), jede ograničenja (P izvoznici <0.05) i slika tijela (P izvoznici < 0,05) (Tablica 5) .table 5 kvaliteta života bolesnika u ESD i radikalna operacija skupine

ESD skupinu (n = pregled 29)
radikalna operacija skupina (n pregled = 59)
P
QLQ-C30 funkcija pregled općeg zdravstvenog stanja pregled 86,8 ± 23.4 pregled 76,5 ± 18,6 izvoznici < 0,05 pregled tjelesno funkcioniranje
79,2 ± 16,3 pregled 70.5 ± 14.1 izvoznici < 0,05 pregled Uloga funkcionalnog pregled 88,4 ± 25,3 Netlogu 79,8 ± 27,7 pregled NS
emocionalno funkcioniranje
82,3 ± 18,2 pregled 77,5 ± 17,6 pregled NS
kognitivnog funkcioniranja
87.4 ± 16.2
83,7 ± 15,3 pregled NS
socijalno funkcioniranje
84,9 ± 15,3
72,5 ± 26,8 izvoznici &0,05 pregled QLQ-C30 simptomi
Umor pregled 15,3 ± 6,5 pregled, 24,8 ± 11,3 izvoznici < 0.05 pregled Mučnina i povraćanje pregled 9,6 ± 5,6
17,3 ± 7,8 izvoznici < 0,05 pregled boli pregled, 8,1 ± 3,3 pregled, 10,8 ± 6,9 pregled, NS
Dispneja
3,8 ± 2,3 pregled, 5,5 ± 3,2 pregled, NS
nesanice pregled, 9,1 ± 7,5 pregled, 14,3 ± 5,8 pregled, NS
gubitak apetita pregled 7,3 ± 4,2 Netlogu 15,6 ± 8,8 izvoznici < 0,05 pregled Zatvor pregled 6,8 ​​± 5,5 pregled, 16,2 ± 9,4 pregled, 0,05 pregled Proljev pregled, 8,5 ± 5,9 pregled, 11,3 ± 6,3 pregled, NS pregled Financijske poteškoće
9,9 ± 3,4 pregled, 13,3 ± 6,5 pregled, NS pregled QLQ-STO22 simptomi
disfagija pregled, 10,3 ± 8,7 pregled, 15.7 ± 7.9
NS
Bol
9,6 ± 5,1 pregled, 15,3 ± 9,4 pregled, NS
refluksa pregled, 8,0 ± 8,6 pregled, 21.5 ± 6.8 izvoznici < 0,01 pregled prehrane ograničenja
6.7 ± 5,9 pregled, 13.6 ± 11.8 izvoznici < 0,05 pregled anksioznost pregled, 11,9 ± 5,5 pregled, 18,9 ± 7,1 pregled, NS
suha usta pregled 11,5 ± 8,9 pregled, 16.6 ± 6.3 pregled NS
Okus probleme pregled 10,3 ± 8,3 pregled, 14,5 ± 8,9 pregled, NS
body image pitanja pregled, 12,5 ± 5,1
21,4 ± 5,5 Netlogu 0,05 gubitak pregled kose
9,6 ± 3,2 pregled, 11,6 ± 3,5 pregled, NS
P pregled je izračunata ANCOVA prilagođen za spol i praćenje trajanja pregled QLQ pregled upitnik o kvaliteti života pregled Rasprava
terapijske metode koje se koriste za EGC mogu se podijeliti u tri kategorije: endoskopska terapija, laparoskopska-pomoć radikalna resekcija i standard radikalna gastrektomije. Anastomoza formiranje fistula je najčešći i ozbiljna je komplikacija kod radikalne operacije, a jedan je od glavnih uzroka smrti tijekom perioperacijske razdoblja. Učestalost anastomoza fistule je 3 ~ 6,6% [19, 20]. Plućne infekcije, pleuralni izljev, urezivanja infekcije, trbušne infekcije, subphrenic infekcije i sindrom želuca paraliza također su uobičajeni komplikacije [21-23]. Intraperitonealno krvarenje, akutni infarkt miokarda, dvanaesniku batrljak fistule, želuca dumping sindroma, žučne refluks gastritis, anastomoza krvarenja, zadržavanje u želucu, ljepilo ileus i anastomoza stenoza su perioperativnog i postoperativne komplikacije [21-23]. Pacijenti povremeno su umrli zbog postoperativnih komplikacija. Rak želuca batrljak (GSC), anemija uzrokovana nedostatkom željeza i pothranjenost su najčešće dugoročne komplikacije. Učestalost komplikacija za radikalne operacije za EGC znatno je smanjen u usporedbi s onima za uznapredovali karcinom želuca. Stopa preživljavanja 5 godina može biti viši od 90%, a posebno za intramucosal invazivne EGC, koja ima stopu 5-godišnje preživljavanje blizu 100% [24]. MulticentriËna studija s velikim uzorkom izvijestila Kitano i sur. [25] (1294 pacijenata koji su bili podvrgnuti laparoscopic radikalnu resekciju EGC na 16 centara, s medijanom praćenja od 36 mjeseci) je pokazala da je 5-godišnje bez tumora stopa preživljavanja nakon radikalne operacije za IA i IB stadiju raka želuca ( UICC klasifikacija) bila 99,8 i 98,7%, odnosno [18]. Međutim, neki pacijenti razvili različite stupnjeve fizioloških i prehrambenih poremećaja nakon SUBTOTAL gastrektomije, poput anemije uslijed nedostatka željeza i pothranjenosti. Jer to također može dovesti do brojnih zdravstvenih problema i pada u kvalitetu života, oni su problemi koji se ne može ignorirati. Pregled, ESD je prvi put korišten od strane Gotoda u 1999 i bio je jedan od glavnih metoda koje se koriste za liječenje EGC i prekancerozne lezije [26]. To ima prednosti pružanja šire lokalne ekscizije, mogućnost dobivanja en-blok uzoraka sa slobodne bočne margine, održavanje normalne fiziološke strukture i omogućuje sigurno određivanje dubine invazije tumora. Studija o OOR za liječenje rane bolesti kod Changhai bolnici u Šangaju pokazala da je kompletna lista resekcija je 95,2%, a kompletna histološki stopa klirens bio je 90,2%. Ovi rezultati ukazuju na to da OOR ima sličnu učinkovitost i mnoge prednosti u odnosu na radikalne operacije jer ESD može održavati normalne fiziološke strukture [27, 28]. Pregled, krvarenje i perforacija su glavni Perioperacijska komplikacije OOR [29]. Krvarenje je najčešća komplikacija, a to se često događa u intraoperacijske razdoblja ili tijekom prvih 24 sata od operacijskog zahvata. MulticentriËna Studija Goto et al. [30] izvijestili da poslijeoperacijska krvarenje dogodila u 100 (5,5%, 62 slučajeva tijekom prva 24 sata postoperativno) od svojih 1184 pacijenata koji su primali ESD želučane sluznice tumora. Učestalost perforacija je izvijestila da u rasponu od 3,5 do 6,1% tijekom OOR. Perforacije su podijeljeni u makro i mikro perforacije [31]. Mikro-Perforacije su najčešći tip [31]. Budući da kirurzi mogu odmah promatrati i uspješno zatvoriti perforaciju sa endoclips, te perforacije općenito može se liječiti konzervativno, bez potrebe za hitne operacije [31]. Ono [32] je izvijestio da je stopa perforacija je 3,9-5%, a postoperativna krvarenja što je navedeno u 7.8-8.7% bolesnika u studiji 602 EGC bolesnika podvrgnutih ESD pomoću izolirani tipa dijatermički nož (IT-ESD), ali sve uspješno su tretirani korištenjem potpuno endoskopskog pristup bez potrebe za gastrektomije. Luminalne stenoza je glavni dugoročni komplikacija ESD i endoskopska dilatacija je djelotvoran i siguran za liječenje tog stanja [33, 34]. Stope preživljavanja od pet godina za EGC bolesnika liječenih OOR je 96,2 do 100,0%, dok je loco-regionalni ponavljanje i udaljenim metastazama stope bile oko 0-17,5% i bili su slični onima koje nastaju nakon radikalne operacije [35]. Pregled onkološko klirens u sadašnjim pacijenata u ESD skupini bila je 93,1% (27/29). Postoperativni odgođen krvarenje dogodio u dva bolesnika. Postoperativna QOL bila bolja, a svakodnevni život i normalan rad pacijenata nisu značajno utjecala na ovoj grupi. U radikalne operacije skupine, onkološko klirens bio je 100% (59/59). Devet pacijenata je imalo komplikacije, ali su simptomi u većine bolesnika je značajno poboljšana nakon multimodalnosti terapije, a vrlo malo bolesnika potrebno reoperation. Neki su dugotrajne ili ponavljajuće komplikacija, kao što postoperativni ileus, simptomatske zaostale gastritisa, čira na želucu marginalne i anemije utjecao na uhranjenosti bolesnika i negativno utjecali na njihovu kvalitetu života. EORTC QLQ-STO22 i EORTC QLQ-STO30 je također potvrdio da QOL u radikalnoj operaciji skupini bila je značajno niža od one u ESD grupi. To je jedna od prednosti OOR usporedbi s radikalom operacije. Rak želuca batrljak nije opažen u bilo kojem od bolesnika liječenih radikalnom operacije. Tu nije bilo slučajeva loco-regionalne recidiva ili udaljenim metastazama među pacijenata liječenih od ESD ili radikalne operacije tijekom perioda praćenja.
Ovi rezultati ukazuju na to da OOR postići sličnu djelotvornost i bio je povoljan u odnosu na radikalne operacije za liječenje EGC [36]. Ipak, samo mali broj pacijenata su uključeni u ovu studiju, a medijan praćenja nije bio dovoljan za procjenu stope dugoročno ponavljanja. Osim toga, bila je retrospektivna studija koja je možda dovelo do neke pristranosti. Iako je teoretski moguće za pacijente s EGC biti podijeljeni u dvije skupine za OOR ili radikalne operacije, to ne bi u skladu s načelima medicinske etike. Uz sve veće korištenje OOR za EGC i kontinuirano produženje perioda praćenja, pokušat ćemo dobiti proširene praćenje podataka o više od 15 godina kako bi procijenili dugoročnu prognozu EGC bolesnika liječenih by OOR i radikalne operacije. Očekujemo da će rezultati ovog istraživanja će biti potvrđena od strane potencijalnih randomiziranih analizama i da takve studije će pružiti više objektivnu procjenu.
Zaključci pregled Ova studija pokazuje da ESD može postići sličnu učinkovitost u usporedbi s radikalne operacije za liječenje od EGC uz odgovarajući izbor slučaja.

• Kirurška resekcija treba uzeti u obzir za liječenje malih želučanih tumora gastrointestinalnog strome
• Promotor metilacije i izraz TIMP3 gena u želučanom cancer