Neprohodnost od provođenja crijeva - Dijagnoza akutnog abdomena

Provedba ili vdviganiye jednog dijela crijeva u drugi kao razlog crijevne neprohodnosti, ne opaža se u svim zemljama s identičnom učestalošću. Prema velikoj engleskoj statistici (London, 1925.), invaginacije čine 38% svih slučajeva crijevne neprohodnosti — 630 za 1655.
Sasvim drugi omjeri pokazuju se pri proučavanju statistike naših kirurga:II G re do oko na 511 slučajeva crijevne neprohodnosti u bolnici Obuhovsk (Lenjingrad) pronađene invaginacije u 4,8%; Z. V. O od l oko l i N i, prema bolnici Erisman i bolnici Pervukhin (Lenjingrad) - u 6%; V. A. Krasintcev (Moskva) — u 8%; E. L. Shapiro (Odesa) - u 4%; A. B. Frenkel (Rostov na Donu) — u 9,8%; B. V. Sh oko l od k (Torzhok) - u 15,2%; N. N. Bol Jara a cue (Vinnytsia) — u 15,1%; D. M. Gorodinski (Šepetovka) — p 22%; M. A. Azina (Sverdlovsk) - u 7,6% itd.
Očigledno, brojke variraju. Posebno se često invaginacije susreću u Danskoj, Engleskoj i Australiji. U našoj Uniji, Francuskoj, Njemačkoj, Švedskoj i Norveškoj invaginacije se rjeđe primjećuju.
Brojni izračuni različitih autora u različitim zemljama pokazuju da se invaginacije kod muškaraca javljaju češće nego kod žena (u prosjeku 1:2 — 3). Isti izračuni pokazuju da učestalost invaginacija kod djece i kod odraslih na Zapadu i kod nas nije ista. Dok se u zapadnim zemljama invaginacija javlja uglavnom kod djece, u našoj Uniji - uglavnom kod odraslih. Razlog ovakvog neslaganja naših podataka i ovih zapadnih kirurga za sada nije sasvim jasan.
Patoanatomske promjene. Kao rezultat implementacije jednog dijela crijeva u drugi slojevito jedan na drugi postoje tri crijevne stijenke (sl. 24); takva invaginacija nosi naziv jednostavna invaginacija ili trocilindrična.

Slika 24. Trocilindrična, ili jednostavna, invaginacija.
i — intussusceptum vrata; - glava ili vrh; u — mezenterij crijeva.
Elementi koji ga čine nazivaju se:vanjski cilindar — intussuscipiens, unutarnji — intussusceptum ili invaginatum;
mjesto viška unutarnjeg cilindra u prosjeku naziva se glava , ili vrh, intussusceptum; krug na kojem je vanjski cilindar prosječno savijen — vrat.
Uz takve jednostavne, ili trocilindrične, invaginacije, rijetko, ali se susreću teže, sastoje se od 5, pa čak i od 7 cilindara (sl. 25 i 26).
Glava intususceptuma koja je implementiran u vanjski cilindar obično se nalazi u proktalnom smjeru; sva provedba proizlazi iz takvog rasporeda na tijek crijevne vermikularne kretnje; ova invaginacija se zove silazna. Kao iznimka susreću se provedbeni slučajevi protiv vermikularnog pokreta. Godine 1920. Kaush je u literaturi pronašao samo 41 slučaj takvih uzlaznih invaginacija. Vrlo rijetko postoje kombinirane invaginacije.
Sve rečeno spada u intravitalne invaginacije. Međutim, treba imati na umu da se na otvorima uglavnom djece još uvijek ponekad uočavaju takozvane agonalne invaginacije koje proizlaze iz pogrešnog konvulzivnog vermikularnog pokreta crijeva tijekom agonije.

Slika 25. Shema petocilindrične invaginacije.
Patoanatomski je prilično jednostavno razlikovati takve agonalne invaginacije od intravitalnih:lako završavaju, na mjestu invaginacije bilješke bilo kakvih upalnih promjena; Ima ih, uglavnom, na tankom crijevu i vrlo često se dešavaju višestruko.

Slika 26. Shema invaginacije sa sedam cilindara.

Kao rezultat formirane implementacije, prohodnost crijeva na mjestu primjene je u određenoj mjeri narušena, a osim toga, pati hrana unesenog crijeva. Očito su ti fenomeni usko povezani. Provedba, što je već sjaj je gušća, a cirkulacija krvi je slomljena jače. Razlike u invaginaciji u stupnju prohodnosti suženog mjesta i njegove hrane ovise o tome koja crijeva sudjeluju u provedbi. Ako se tanko provodi u debelom, tada su uvjeti prilično povoljni za očuvanje hrane i prolaznosti; ako su invaginirani tanko u tanko i debelo u debelo, uvjeti su nepovoljni. VA Krasintsev (1903) formulirao je ovu razliku tijekom primjena na sljedeći način:"invaginacija u tankom crijevu brzo dovodi do gangrene crijeva i uglavnom je praćena fenomenom potpune neprohodnosti, te stoga ima akutnu struju; implementacija uglavnom u debelom crijevu daje sliku relativne neprohodnosti i može trajati tjednima".
Osim opisanih okolnosti, na stupanj prohodnosti crijeva na mjestu invaginacije utječu još uvjeti:dužina intususceptuma, boravak u svjetlu invaginacije inkluzija (askarid, kamenac, strano tijelo), invaginacijske kombinacije na tumore crijeva, intraparijetalna krvarenja itd. Kod jednog od pacijenata operiranih kod mene s enteričkom invaginacijom lijekom reseciranog crijeva moglo se vidjeti kako polipa je počela implementacija, nalazi se na glavi intussusceptuma, a drugi polip, veličine oko jajeta, završio invaginaciju. Glavna stvar se, međutim, ne sastoji u tome što je polip započeo i što je dovršio implementaciju, te da je posljednji polip, kao i samljeven u zalistku, hermetički zaključao intussusceptum blistav iznutra, pretvarajući relativnu neprohodnost u punu.
Prelum krvnih žila mezenterija dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u intususceptumu. Relativna prepreka u odljevu krvi dovodi do hipostaze intususceptuma, ekhimoma; potpuni prestanak dotoka krvi daje hemoragični srčani udar s nekrozom intususceptuma. Posljednja okolnost može u konačnici dovesti do odbacivanja intususceptuma, othozhdeniye njegovog per via naturalis i relativnog samoizlječenja. Duljina provedene crijevne cijevi izrazito je raznolika i varira od nekoliko centimetara do nekoliko metara.
Sve navedeno pripada promjenama na mjestu invaginacije. Stupanj nepropusnosti opstrukcije crijevnog otvora na mjestu invaginacije, duljina intususceptuma utječu na karakter tijeka bolesti. Međutim, ne manju ulogu u težini invaginacijske struje igra i razina neprohodnosti. Klinička slika će biti različita pri provedbi u cijelom jejunumu i cijelom debelom, pri punoj ili relativnoj opstrukciji svjetla. S obzirom na razinu crijevnih invaginacija, sada je prihvaćeno podijeliti sve invaginacije u četiri skupine:

1. invaginacije jejunuma u želucu nakon gastroenterostomije;
2. invaginacije tankog crijeva u tankom;
3. invaginacije tankog crijeva u debelom dijelu;
4. provođenje debelog crijeva u debelo.

Ako zakompliciramo ovu klasifikaciju, nakon što se unese drugi pokazatelj, odnosno eksponent prohodnosti invaginiranog crijevnog mjesta, tada će biti jasna raznolikost tijeka primjena i stupanj njihove težine. I. G. Rufanov daje Rafinesku, Notnagel i Vilmsove razloge koji su razlikovali četiri oblika tijeka implementacije:

1. superakutna (bolest traje 1-2 dana, a bolesnik umire);
2. akutni u kojem pacijenti umiru unutar 1 tjedna;
3. subakutna koja traje 1 — 2 tjedna i
4. kronično.

Osim takve podjele crijevnih invaginacija, čak i prije njih podijeljene na dob pacijenata, s obzirom da se superakutne i akutne invaginacije javljaju, uglavnom, kod beba, subakutne - kod djece starije dobi, a kronične - uglavnom kod odraslih. Malo je vjerojatno da se s takvom podjelom može bezuvjetno složiti.
Dakle, I. G. Rufanov je utvrdio da je odnos akutnih invaginacija prema kroničnim kod odraslih jednako 56:44, tj. gotovo jednako čest. Kod djece se vrlo rijetko opažaju kronične invaginacije (3-5%).

• Neprohodnost uzrokovana fekalnim masama - Dijagnoza akutnog abdomena
• Anamneza invaginacija crijeva - Dijagnoza akutnog abdomena