Uvijanje cista jajnika - Dijagnoza akutnog abdomena

Pretjerane ciste jajnika, kao što znamo, su opaženo često, i to ne samo u praksi posebno ginekoloških medicinskih ustanova, već iu svakoj svekirurškoj medicinskoj ustanovi koja radi na hitnoj operaciji.
Promjene koje nastaju u cisti jajnika kao posljedica uvrtanja uzrokovane su uglavnom krvlju poremećaj opskrbe. Istovremeno u većim, fenomeni venskog zastoja ili ishemije i njihov učinak na to mogu biti u manjoj mjeri izraženi:krvarenje u šupljinu ciste s razmakom i krvarenje u slobodnoj trbušnoj šupljini, te nekroza ciste. s fenomenima progresivnog peritonitisa.
Sve to vrlo diverzificira kliničku sliku bolesti, dajući u svakom pojedinačnom slučaju prevalenciju fenomena iritacije peritoneuma, fenomena unutarnjeg krvarenja, na kraju, fenomena crijevna neprohodnost paralitičkog reda.
Ova se bolest javlja kod žena različite dobi, uključujući djevojčice, te kod osoba najrazličitijih profesija. Anamnestički je ponekad važno utvrditi postojanje napadaja bolova koji podsjećaju na sadašnjost u prošlosti; ovi bolovi pokazuju nekadašnja uvijanja ciste.
Ginekološka anamneza o redovitosti mjesečnih i trudnoća u ovom slučaju ne može dati nikakve karakteristične upute jer je poznato da se uvijanje događa bez obzira na njih. S druge strane, potrebno je navesti da se uvijanje ciste nerijetko događa i tijekom trudnoće u razvoju, što znatno otežava dijagnozu ove bolesti.
Simptomi kod prekoranih ootekoma sasvim se uklapaju u gore opisanu kliničku sliku uvijanja. općenito; ova slika nastaje od znakova šoka, peritonealne reakcije i unutarnjeg krvarenja.
Uslijed preluma u nozi ciste živaca koji u njoj prolaze bolest počinje najjače bolove u donjem dijelu želuca koji zrače u nogama, križima i struku, mučnina, povraćanje i pojave šoka (osjećaj melankolije, hladnog znoja, bljedilo, učestali puls itd.). Otkhozhdeniye kalla i plinovi slomljena zbog ili popratne refleksne ugnjetavanje crijevne vermikularne pokrete, ili mehaničke preluma zdjelice crijeva preko rane tumora. Temperatura je isprva normalna ili snižena, a tek u kasnijim fazama bolesti ima tendenciju porasta.
Ovisno o tome hoće li u daljnjem biti izraženije pojave iritacije potrbušnice, bilo unutarnje krvarenje, ili peritonitis koji napreduje. bolesti, slika bolesti se prema potrebi mijenja. Dakle, pridružite se početnim pojavama kolapsa:mučnina i povraćanje - u prvom slučaju; oštro bljedilo kože i sluznice, vrtoglavica, zijevanje, žeđ - u drugom; pojačano povraćanje, promjena osobe zbog opće dehidracije organizma, porast i povećanje temperature, puls - u trećem.
Lokalni simptomi kod prekoranih ootekoma nalaze se, uglavnom, pri pregledu donjih dijelova želudac. Pregled želuca vrlo često otkriva njegovu apsolutno jasnu izbočinu s jedne strane koja stvara dojam asimetrije. Respiratorni izleti trbušne stijenke u potpunosti su izraženi samo u njegovoj gornjoj polovici. Trbušni zid u donjim dijelovima je bolan i nategnut, ali je "želudac kao daska" uočen kod perforiranog peritonitisa, oteklina s timpanitima i pojavljivanja crijevnih petlji, kao kod neprohodnosti.
Perkutorno u gornjim dijelovima trbušne šupljine ispada timpanični ton normalne jasnoće, a samo u donjim dijelovima prednje trbušne stijenke, na mjestu najvećeg izbočenja na prilično malom mjestu, tupost je definirana predmetnom cistom. Kada se između prednje trbušne stijenke i predmetne ciste nalaze paretične crijevne petlje, ovo područje tuposti uopće neće biti, a zatim zvonjavu timpanita određuje sva trbušna šupljina. U prilično kasnim stadijima bolesti, kada se u trbušnoj šupljini skopljuje velika količina upalnog eksudata ili krvi, oni se također mogu definirati i perkutorno u obliku tuposti u svojim nagnutim odjelima.
Od lokalnih simptoma na prekrivenim ootekomima Mu navodi još jedan znak auskultativnog karaktera:auskultacijom i palpacijom tumora definiran je sistolički šum u nozi, sinkrone pulsacije arterija, praćene valovitošću (guranjem) u masi tumora. Za nastanak ovog simptoma potrebno je da se u preranom nozi ciste na stisnutim venama prohodnost arterija - stanje koje se promatra nije često ostalo. Stoga ni ovaj znak praktički nije zadobio široko priznanje i upotrebu, ostajući samo kao pomoćni simptom.
Bimanualno ginekološko istraživanje tako važno za svaku sliku "akutnog abdomena" kod žena, kod sumnje na mogućnost postojanja prekoranog ootekoma sigurno i uglavnom konačno dovodi do postavljanja točne dijagnoze. Prije ovog istraživanja potrebno je pacijentu isprazniti mjehur samostalno ili kateterizacijom kako bi se izbjegla mogućnost pogreške zbog njegovog preljeva. Kombinirano istraživanje, u pravilu, otkriva u maloj zdjelici guste sferične, elastične konzistencije tumor različitih veličina, tijekom prvih sati ponekad pronalazeći znak smeshchayemost, dalje izgubljen. Vrlo često se jasno može utvrditi povezanost tumora s maternicom, a noga je kraća, smještena daje tumor ispod.
Karakterističan znak za prekoračene ciste je i brzo povećanje veličine tumora. Takav nagli porast volumena tumora može biti jasno vidljiv i tijekom prvih sati bolesti i odmah privlači pozornost liječnika ako je ranije promatrao pacijenta i, stoga, znao približne veličine ciste u svom "slobodnom" stanju. Ponekad se to povećanje događa izuzetno brzo, u lice (M. M. V i to e r, Lyozhar). u tim slučajevima, promatrajući pacijentkinju barem u roku od nekoliko sati, liječnik dobiva dovoljno osnova da razmotri i ovaj dijagnostički simptom.
Istraživanje kroz rektum kod prekoranih ootekoma može potvrditi i dodati podatke vaginalnog istraživanja, dati ideju stanja zdjelične potrbušnice, postojanja tekućine u stražnjem duglasovom prostoru (upalni eksudat, krv) ili stanja najnižeg dijela rektuma (striktura, tumori, nakupina kala itd.) i, stoga, neophodna je za pomoć u diferencijalnoj dijagnozi bolesti.
Bolesnik, 49 godina, doveden je 1.4.1938 u 3 sata i 30 minuta ujutro s dijagnozom "akutni abdomen". Bolio prije 13 sati, nakon što sam osjetio oštre bolove u lijevoj polovici trbuha ispod struka. Odmah je došlo do povraćanja koje se ponovilo još 3 puta. Samostalna stolica je bila 3. ujutro, plinovi odlaze. Mokrenje je normalno. Takvi napadi boli nikada ranije nisu bili. Udana je, ima 3 djece, mjesečnice redovite, zadnji put — 1/1. Kod ginekologa to nije davno liječeno.

Slika 50. Uvijanje ootekoma.
Objektivno. Bolesnik je mršav, blijedo lice, nemirno je, stenje od bolova, često mijenja situaciju. Pluća i srce su normalni. Puls 84, zadovoljavajućeg punjenja, ritmičan. Temperatura 37,5°. Donji dio trbuha je umjereno naduvan; u njegovoj lijevoj polovici strši ograničena oteklina koja stvara dojam asimetrije. Perkutorno na ovom mjestu (na mjestu promjera 5-6 cm) definirana je tupavost. U drugim odjelima trbušne šupljine i na nagnutim mjestima zamršenost nije definirana. Trbušni zid ravnomjerno sudjeluje u dahu. Palpatorno na ovom mjestu moguće je sondirati nejasno masivno elastično obrazovanje, veličine oko glave jednogodišnjeg djeteta, s glatkom površinom, dajući duboku zybleniye. Kod vaginalnog pregleda se utvrđuje:maternica je gurnuta u stranu kzad udesno; konfiguracija i njegove veličine su normalne; desni luk je slobodan, lijevi je umjereno oštećen; sprijeda i s lijeve strane sondira se masivno elastično tijelo glatkih stijenki veličine oko glave jednogodišnjeg djeteta koje prenosi potisak. Prilikom istraživanja kroz rektum nalazi se morbiditet zdjelične peritoneuma. Dijagnoza - ootekom preko rane.
Hitna operacija u 5 sati ujutro 4/1. Laparotomija:u trbušnoj šupljini otkriveno je oko 200 ml seroznog i hemoragičnog eksudata. U lijevoj polovici donjeg dijela trbušne šupljine - velika cista lijevog jajnika, kongestivne boje prekrivene oko noge na 360°, s oštro nabijenom venskom mrežom, s mramornim crtežom na površini (sl. 50) Crijeva nisu razneseni, prohodnost nigdje nije narušena. Cista se uklanja. Pacijent se oporavio.
Laboratorijsko istraživanje prekoranih ootekoma u prvim satima bolesti ne otkriva nikakve specifične i karakteristične podatke u sastavu urina i krvi.
U kasnijim stadijima bolesti kada se pojavljuju fenomeni unutrašnjeg pridruži se krvarenje ili pojava progresivnog peritonitisa, to se, naravno, odražava i na krvnu sliku:količina hemoglobina i broj eritrocita u prvom slučaju smanjuje se i nakupljanje leukocitoze i struktura krvne slike - u drugom promjene.
Operativna dijagnoza
Operativna dijagnoza kod ove bolesti nije teška i rijetko predstavlja poteškoću za manje ili više iskusnog operatera. Laparotomija obično otkriva odmah u trbušnoj šupljini serozni i hemoragični eksudat, što ukazuje na poremećaj opskrbe krvlju u masivnom tijelu i sudjelovanje u procesu peritoneuma. Približna revizija trbušne šupljine, posebno njezinog donjeg dijela, odmah otkriva postojanje prekoranog ootekoma, stagnirajuće plave boje, s mramornim crtežom na površini, s proširenim venama. Pregledom njezine noge odmah se otkriva i njezin odnos prema tijelima male zdjelice i njeno uvijanje u nekoliko zavoja. Tako se tijekom operacije postavlja dijagnoza ootekoma preko rane. U započetim slučajevima operirani prilično kasni eksudat u trbušnoj šupljini može prihvatiti gnojni karakter:cista je tada intimnije obavijena epiplonom i navikla se piti u jednom konglomeratu sa susjednim crijevnim petljama, a površina ciste tada dobiva zelenovatoseriju. nijansa svjedočanstvo o njegovoj nekrozi i spojenoj upali. Ekstirpacijom bilo kojeg prekoranog ootekoma završena je operacija.
Bolesnik, 22 godine, dovezen je vozilom Hitne pomoći od 3/XI 1937 g u 6 sati i 30 minuta ujutro s dijagnozom akutna upala slijepog crijeva. Bolio 2/XI u 8 sati. Odjednom su se pojavili postupno pojačani bolovi u desnoj polovici trbuha ispod. U 5 sati od početka bolesti bol se pojačala tako da je pacijent morao ležati, a pojavilo se zračenje u struku i mučnina. Povraćanja nije bilo. Posljednja samostalna stolica bila je 2/XI u 6 sati navečer. Mokrenje je bolno. U anamnezi od ranije odgođenih bolesti bilježi samo gripu prije 2 mjeseca. Oženjen; trudnoća nije bilo; mjesečnice su normalne; posljednja razdoblja počela su tek 2/XI.
Objektivno. Opće zadovoljavajuće stanje; lice i koža normalnog izgleda, žutica nema. Jezik je mokar. Stanje pluća i srca — normalno. Puls 80, dobrog punjenja, vremena aritmična. Želudac ispravne konfiguracije, nije napuhan, ravnomjerno sudjeluje u dahu; perkutorno - timpaniti po cijelom želucu; pri palpaciji - umjerena rigidnost i morbiditet u desnom ilealnom području. Na vaginalnom pregledu se utvrđuje:lukovi slobodni; pokreti maternice su bolni. Detaljniji pregled zbog morbiditeta nije uspio napraviti; pacijent ima mjesečnice. Temperatura 37,4°. Protein u urinu - 0,66%, nalazi se mala količina ravnog epitela; leukociti 40 — 60 u pregledu; svježi i tekući eritrociti — 3 — 4 u pregledu. Leukocitoza - 8800. ROE - 21 mm u 1 sat. Preoperativna dijagnoza - akutni apendicitis. Pacijentu se nudi operacija koju je odbila. Dogovoreno je tek u 12 sati i 30 minuta dan 3/XI.
Operacija. Laparotomija. U trbušnoj šupljini otkriva se mala količina seroznog i hemoragičnog eksudata, cekum je slobodan; izbojak u obliku crva bez oštrih patoloških promjena; u svakom slučaju njegovo stanje ne objašnjava kliničku sliku i dostupnost eksudata u trbušnoj šupljini. Maternica normalnih veličina; lijevi privjesci bez promjena, desna cijev također normalnog izgleda. Pronađena je cista veličine desnog jajnika oko jajašca premotana oko noge na 360°; na nozi njegovi ekhimomi. Operativna dijagnoza - prekoračena cista desnog jajnika. Cista je uklonjena, napravljena apendektomija. Pacijent se oporavio.

• Uvijanje velikog epiplola - Dijagnoza akutnog abdomena
• Uvijanje privjesaka - Dijagnoza akutnog abdomena