A végbélvérzés diagnózisa, kezelése és kezelése

Az akut rektális vérzés, más néven alsó gasztrointesztinális (GI) vérzés, a friss vér elvesztése a vastagbélből.

A székletben lévő vér számos okból eredhet, amelyek általában a következő kategóriába sorolhatók:

• Anatómiai vagy divertikulózis
• Gyulladásos betegségek, például fertőzések és gyulladásos bélbetegségek
• Érrendszeri betegségek, például angiodysplasia, sugárzás okozta okok és ischaemiás,
• És daganatos okok.

Rektális vérzés Menedzsment

Akut alsó GI-vérzés a polipektómia és más hasonló terápiás beavatkozások eredményeként is előfordulhat. Ez a cikk az akut rektális vérzés klinikai megnyilvánulásaival, diagnózisával, kezelésével és kezelésével foglalkozik.

Klinikai megnyilvánulások

Az alacsonyabb GI-vérzésben szenvedő betegek általában hematocheziáról számolnak be, amely élénkvörös vagy gesztenyebarna vér vagy vérrögök végbélből való kijutására utal. A vastagbél bal oldaláról származó vér általában élénkvörös színű, míg a jobb oldalról érkező vér sötétebb vagy barna színű, és keveredhet a beteg székletével. Nagyon ritka, hogy a vastagbél jobb oldalából vérző betegeknél van melena.

A végbélnyílásból akut vérzésben szenvedő betegeknek normocita vörösvértestekkel is rendelkezniük kell. A krónikus alsó GI-vérzés vas- vagy mikrocitás vörösvértest-hiány jele is lehet. Ellentétben a felső GI-vérzéssel, az akut rektális vérzésben szenvedő betegeknél, miközben normális veseperfúziót mutatnak, a normál vér karbamid-nitrogénjének jeleit is kell mutatnia.

Az akut alsó GI-vérzés kezdeti értékelése és kezelése

Rektális vérzés kezelése

Az akut rektális vérzés jeleit mutató beteg kezdeti értékelését párhuzamosan kell végezni az állapot kezelésével. A kezdeti kivizsgálás célja annak kiderítése, hogy a vér az alsó GI traktusból származik-e, a vérzés súlyosságának ellenőrzése, a beteg számára legmegfelelőbb beállítás megtalálása, valamint a szükséges támogató intézkedések megtétele az újraélesztés megkezdése előtt. A kezdeti lépések elvégzése után további diagnosztikai vizsgálatok, például kolonoszkópia következhetnek az American College of Gastroenterology 2016-os irányelvei alapján.

Első értékelés

A kezdeti értékelés során számos lépést kell követni, amelyek magukban foglalják a beteg anamnézisének összegyűjtését, fizikális vizsgálatot, laboratóriumi vizsgálatokat, és szükség esetén orr-gyomormosást vagy felső endoszkópiát. Ennek az értékelésnek a célja annak megerősítése, hogy a vérzés nem a felső gyomor-bél traktusból származik, és hogy az állapot hatékonyan kezelhető.

• Előzmények

Fontos, hogy a kezdeti szakaszban megismerjük a beteg kórtörténetét. Fedezze fel, hogy a páciensnek volt-e korábban alsó vagy felső GI-vérzése. Ez segít azonosítani a vérzés lehetséges okait, amelyek befolyásolhatják az állapot további kezelését. Érdeklődjön a páciens gyógyszerhasználatáról, különös tekintettel azokra a gyógyszerekre vagy szerekre, amelyek potenciálisan vérzést okozhatnak vagy károsíthatják a véralvadást, például véralvadásgátlók, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és bármely más thrombocyta-aggregációt gátló szerek, amelyeket a beteg korábban használt.

• Fizikális vizsgálat

A fizikális vizsgálat magában foglalja a páciens hemodinamikai stabilitásának és székletének felmérését a melena vagy hematochezia jelenlétének ellenőrzésére. Ellenőrizze, hogy a betegnek nincs-e hasi fájdalma, ami gyulladásos vérzésforrás, például fertőző vastagbélgyulladás, ischaemiás vagy perforáció, például perforált peptikus fekély jele lehet.

• Laboratóriumi vizsgálatok

A páciensen végzett laboratóriumi vizsgálatoknak tartalmazniuk kell a szérumkémiai vizsgálatokat, a májvizsgálatokat, a teljes vérképet és a véralvadási teszteket. A vérzés súlyosságától függően 2-8 óránként ellenőrizni kell a beteg hemoglobinszintjét.

Kezelés

Az akut végbélvérzésre gyanús beteg kezelésének első lépése a páciens számára legmegfelelőbb környezet megtalálása, amely lehet ambuláns, fekvőbeteg vagy intenzív osztály. A dél-floridai kolonoszkópiás és endoszkópos orvos ebben a szakaszban általános támogató intézkedéseket is biztosít a páciens számára, beleértve a megfelelő intravénás hozzáférést és oxigénellátást. A kezelés magában foglalja a betegnek a szükséges vér- és folyadékkészítmény újraélesztését, valamint az antikoagulánsok, koagulopátiák és vérlemezke-ellenes szerek kezelését.

A magas kockázatú tünetekkel, mint például a hemodinamikai instabilitású, általában ortosztatikus hipotenzióval és sokkkal, társbetegséggel vagy tartós vérzéssel jellemezhető beteget intenzív osztályra kell szállítani alaposabb megfigyelés és a szükséges terápiás beavatkozás érdekében. Az intenzív osztályon lévő, nagy kockázatú betegek szoros megfigyelése magában foglalja az elektrokardiogram monitorozását, a pulzoximetriát és a páciens vérnyomásának automatizált monitorozását.

A magas kockázatú és alacsony kockázatú betegek kategorizálására használt kulcsfontosságú jellemzők közé tartozik a hemodinamikai stabilitás, az előrehaladott életkor, a társbetegségek, a tartós vérzés, a rektális vérzés egy másik betegség miatt felvett betegnél, a kórelőzményében angiodysplasia vagy divertikulózisos vérzés, aszpirin-használat, nem érzékeny has, magas vér karbamid-nitrogénszint, vérszegénység és rendellenes fehérvérsejtszám.

A kezelésnek tartalmaznia kell a következőket is:

• Általános támogató intézkedések, például kiegészítő oxigén az orrkanülön keresztül, nem pedig a szájon keresztül, arra az esetre, ha sürgősen szükség lenne felső endoszkópiára.
• Folyadékélesztés és stabilizálás intravénás folyadékkal.
• Vérátömlesztés. Azok a fiatal betegek, akik nem szenvednek komorbid betegségben, nem igényelhetnek vérátömlesztést, kivéve, ha hemoglobinszintjük 7 g/dl alá csökken. Az idősebb betegeknek vérátömlesztésre van szükségük a magasabb, 9 g/dl-es és magasabb hemoglobinszint fenntartása érdekében.

Diagnosztika

Rektális vérzés kezelés Floridában

Miután kizárta a felső GI-t, mint a vérzés forrását, a diagnózis első lépése a kolonoszkópia. Egyéb, általában alacsonyabb GI-vérzésben szenvedő betegeken végzett diagnosztikai vizsgálatok közé tartozik a radionuklid képalkotás, a mesenterialis angiográfia és a számítógépes tomográfia vagy CT angiográfia.

A vastagbéltükrözést magas kockázatú vagy folyamatos vérzésben szenvedő betegeknél a megfelelő bélelőkészítés után 24 órán belül el kell végezni.

Alsó GI-vérzés kezelése

A vérzés helyének kezelése a vérzés forrására összpontosít. A vérzés a legtöbb esetben a kolonoszkópia vagy az angiográfia során alkalmazott speciális terápiákkal szabályozható. A legtöbb esetben ritkán van szükség sebészeti beavatkozásra, de ha meg kell tenni, fontos lesz először meghatározni a vérzés forrását és azt, hogy mi okozta azt.

Következtetés

A rektális aranyér és a vérzés kezelése kezdeti értékeléssel kezdődik, amely magában foglalja a páciens kórtörténetét, átfogó fizikális vizsgálatot és laboratóriumi vizsgálatokat. Egyes esetekben szükség lehet felső endoszkópiára vagy orr-gyomormosásra, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a vérzés forrása valóban az alsó GI traktusban van. A tényleges kezelés a vérzés forrásától és okától függ. A legtöbb esetben a kezelést a kolonoszkópia vagy az angiográfia fázisában végzik. A legtöbb rektális vérző betegnél, akinek vörös széklet vagy fekete széklet tünetei vannak, ritkán van szükség műtétre.

• Mik azok a probiotikumok? Melyik a legjobb probiotikum? Hogyan szeded őket?
• Splenda, colitis ulcerosa és Crohn-betegség:ronthatják-e a mesterséges édesítőszerek a hatást?