Malattia infiammatoria intestinale (IBD)

Definizione:

Sommario

• 1 Definizione:
• 2 Eziologia e Associazione:
• 3 Presentazioni Cliniche:
• 4 Test diagnostico
• 5 complicazioni
• 6 Trattamento e gestione

• Infiammazione cronica dell'intestino che potrebbe essere dovuta a una risposta anormale del sistema immunitario alla flora enterica. Ci sono generalmente 2 tipi:la malattia di Chron (CD) e la colite ulcerosa (UC).
• Diagnosi di esclusione, insorgenza bimodale (15-25 e 50-80). Malattia di Chron di solito negli anni '20 e CU negli anni '40
• Sottoclassificato come colite ulcerosa o morbo di Crohn.

Eziologia e associazione:

• Risposta immunitaria anomala alla flora
• Associato a genetica (HLAB27), infezione, reattività dell'ospite anormale
• Associato con citochine disregolate (IL-12/IL-23)

Presentazioni cliniche:

• Comune a entrambe le MICI:febbre, dolore addominale, dolorabilità, diarrea, perdita di peso, feci sanguinolente).
• Attacchi ricorrenti di diarrea mucoide sanguinolenta (soprattutto colite ulcerosa), Chron più acquoso.
• Dolore/crampi al basso ventre – la posizione dipende dal sito interessato; Tenesmus (defecazione dolorosa)
• Febbre, perdita di peso se grave; anemia da malattie croniche
• Sintomi di malassorbimento – a seconda se si parla di CU o MC (MC con steatorrea dovuta a ↓ sale biliare)
• Se l'intestino tenue Chrons:caratteristiche dell'ostruzione intestinale subacuta, massa
• Manifestazioni extraintestinali (osservate in entrambi ma più comuni nella malattia di Chron> CU)
  • Articolazione:sacrolieite, poliartrite migratoria, spondilite anchilosante,
  • Pelle:pioderma gangrenoso/eritema nodoso (indicatore della gravità della malattia),
  • 1 ^o Colangite sclerosante, Occhi:uveite anteriore irite

Test diagnostico

• Test più accurato – Endoscopia quando può essere raggiunta dall'oscilloscopio (UC e Chron's)
• Gli studi sul bario sono anche diagnostici, sia nella CU che nella malattia cronica.
• Se ancora non è chiaro può utilizzare i test sierologici
• Crons malattia:ANCA–ve AS CA+ve
• Colite ulcerosa:ANCA+ve ASCA–ve
• CD – principalmente nell'intestino tenue (mai retto) ma più comune colpisce l'ileo terminale
• UC – sempre retto e prossimale ma non oltrepassa mai il colon.

Complicazioni

• Cancro del colon-retto, megacolon tossico, colangiocarcinoma, 1 ^o colangite sclerosante
• Tutto sopra, entrambi possono causare ma UC più inclini.
• Nota che entrambi i chron che coinvolgono il colon e le CU possono causare il cancro al colon.
• Più comuni in Chrons:massa, GIT superiore, malattia perianale (ascesso perianale e fistola), ipocalcemia da malassorbimento di grasso, ostruzione, calcoli renali (CaOx), calcoli biliari (colesterolo), malassorbimento di B12.
• Dopo la diagnosi di IBD per 8-10 anni è necessario sottoporsi a screening con colonscopia ogni 1-2 anni.

Trattamento e gestione

• Il trattamento per UC e Chrons dipende dalla gravità della malattia. La gravità può essere oggettivamente valutata con quanto segue:

• Malattia di Chron: la gravità è oggettivamente misurata tramite l'interpretazione CDAI.
  • Remissione asintomatica
  • Attivo da lieve a moderato
  • Attivo da moderato a molto attivo
  • Da gravemente attivo a fulminante.

• Terapia iniziale per UC e Chrons
  • Mesalamina (non Sulfasalazina) per effetto collaterale:rash, nefrite interstiziale, anemia emolitica.
• Esacerbazione acuta
  • Steroidi (Prednisone/Budesonide) sia per Chrons che per CU
  • Azatioprina o 6MP per svezzare il paziente dall'assunzione di steroidi [entrambi possono causare pancreatite] nei casi gravi dipendenti da steroidi. Tutti hanno bisogno di vitamina D e calcio.
• Malattia grave:
  • I sintomi ricorrenti quando gli steroidi vengono interrotti iniziano
  • Azatioprina, 6-mercaptopurina (6-MP), elimina gli steroidi.
• Mantenimento cronico della remissione (derivati ​​5-ASA =mesalamina) diversi tipi utilizzati
  • Mesalamina
    • Asacol – UC; Rowasa – UC (limitato al retto); Pentasa – CD
    • La sulfasalazina (versione obsoleta della mesalamina) può causare eruzioni cutanee, AIN, emolisi, infertilità negli uomini (reversibile) e leucopenia.
  • Metronidazolo + Ciprofloxacina (malattia perianale in chrons)
  • Fistola di Infliximab (Fistola di Chrons o Malattia grave refrattaria di IBD) =grave.
    • Richiede lo screening PPD/Quantiferon e ha un effetto collaterale del dolore articolare:il TNF causa il granuloma, quindi l'inibizione può rilasciare la TB dal granuloma
    • Se PPD positivo (isoniazide per 9 mesi) e CXR negativo
    • Non è necessario attendere 9 mesi per iniziare la terapia con infliximab
  • Farmaci più recenti attivi solo nel colon (Balsalazide, Olsalazina)
  • Vedolizumab:IV per IBD da moderata a grave non controllata con altri farmaci. Necessità di terapia di induzione e mantenimento. Meglio di Natalizumab a causa dell'assenza di leucemia promielocitica documentata.
  • Chirurgia – Curativa per CU se refrattaria ai farmaci. I croni di solito si ripresentano all'anastomosi, ma lo fanno ancora a causa di ostruzione/stenosi.

• Tumori carcinoidi
• Sindrome dell'intestino irritabile