Trattamento dell'appendicite con antibiotici

Puoi curare l'appendicite con antibiotici anziché con la chirurgia?

Una delle opzioni per la gestione dell'appendicite da lieve a moderatamente grave che è improbabile che sia associata a perforazione maggiore dell'appendice o complicazioni è il trattamento con antibiotici ma senza intervento chirurgico. I pazienti spesso risolvono la loro infiammazione con gli antibiotici da soli, ma non è chiaro quanti rispondono ai soli antibiotici e cosa succede loro a lungo termine, cioè nelle settimane, nei mesi o negli anni successivi. In particolare, l'appendicite si ripresenta e/o alla fine è necessario un intervento chirurgico?

Uno studio svedese ha esaminato specificamente queste domande. Lo studio ha randomizzato 252 uomini di età compresa tra 15 e 50 anni, alla sola chirurgia o al trattamento antibiotico, esclusi i pazienti con un alto sospetto di perforazione o complicanze maggiori. I pazienti trattati con antibiotici hanno ricevuto antibiotici per via endovenosa per due giorni e poi sono passati agli antibiotici per via orale per 10 giorni. I pazienti trattati con antibiotici che non hanno risposto entro 24 ore agli antibiotici sono stati immediatamente operati.

Quanto sono efficaci gli antibiotici nel trattamento dell'appendicite?

Quindici pazienti trattati con antibiotici non hanno risposto ai soli antibiotici (12% dei pazienti) e sono andati in chirurgia dopo 24 ore. Il numero di pazienti che hanno subito una perforazione maggiore identificata al momento dell'intervento chirurgico era lo stesso nel gruppo trattato con l'intervento chirurgico e nel gruppo trattato con antibiotici, ovvero il 5%, suggerendo che attendere 24 ore per vedere se gli antibiotici da soli funzionavano non ha comportato più perforazioni. La maggior parte dei pazienti trattati con antibiotici (88%) è guarita senza intervento chirurgico, dimostrando che gli antibiotici sono molto efficaci nel trattamento dell'appendicite da lieve a moderata. Nei cinque anni successivi, quasi un quarto (24%) dei pazienti che hanno risposto ai soli antibiotici ha sviluppato un secondo episodio di appendicite con la maggior parte delle recidive durante il primo anno. (Tutte le recidive sono state trattate con un intervento chirurgico.)

Qual ​​è il tasso di recidiva dell'appendicite trattata con antibiotici?

Un tasso di recidiva del 24% non è elevato, ma non è nemmeno trascurabile. Come possono essere utilizzati i risultati di questo studio? In primo luogo, i risultati suggeriscono che se ci sono ragioni per posticipare l'intervento chirurgico, gli antibiotici da soli sono un modo soddisfacente per trattare l'appendicite da lieve a moderata senza complicazioni. Indipendentemente dal fatto che un tasso di recidiva del 24% sia una ragione sufficiente per sottoporsi a un intervento chirurgico elettivo, dopo che l'appendicite si è risolta con i soli antibiotici e prima che abbia la possibilità di recidivare, probabilmente sarà una scelta fatta dai singoli pazienti. Per alcuni, il rischio di recidiva sarà accettabile e non opteranno per la chirurgia elettiva. Per altri il rischio sarà troppo grande per non sottoporsi a chirurgia elettiva. È importante ricordare che i risultati di questo studio si applicano solo ai pazienti più giovani (di età compresa tra 15 e 50 anni) con appendicite non complicata da lieve a moderata. Sebbene lo studio fosse limitato agli uomini, non c'è motivo di credere che i risultati sarebbero diversi nelle donne.

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