I ricercatori hanno anche riportato un'associazione tra preabilitazione e pagamenti assicurativi totali inferiori per tutte le fasi della cura.
La preriabilitazione fa bene ai pazienti, fornitori, e pagatori. Crediamo che ogni paziente dovrebbe addestrarsi per un'operazione importante. È come correre una gara di 5 km:devi prepararti".
Michael J. Englesbe, dottore, FAC, coautore dello studio, chirurgo di trapianto di fegato presso l'Università del Michigan, Ann Arbor
Coinvolgere i cambiamenti fisici e dello stile di vita, preabilitazione, o "precauzione, " ottimizza il benessere del paziente e la capacità di sopportare lo stress di un intervento, disse il dottor Englesbe. Studi precedenti mostrano che la preriabilitazione riduce il tasso di complicanze postoperatorie e accelera il ritorno del paziente al suo normale funzionamento, tra gli altri vantaggi.
"Prehab ha guadagnato slancio negli ultimi 10 anni. Sempre più chirurghi e altri medici stanno apprezzando i suoi benefici, "Il dottor Englesbe ha detto. "Tuttavia, la fattibilità e il valore di un'ampia attuazione della preabilitazione al di fuori dell'ambiente di ricerca erano sconosciuti".
Per questo nuovo studio i ricercatori hanno testato l'efficacia nel mondo reale e il risparmio sui costi della preabilitazione. I pazienti sono stati sottoposti a diverse operazioni cardiotoraciche (torace/cuore) e addominali in 21 ospedali del Michigan che hanno partecipato a un programma di preriabilitazione in tutto lo stato chiamato Michigan Surgical &Health Optimization Program (MSHOP). I chirurghi dei pazienti li hanno indirizzati a MSHOP se erano ad alto rischio di complicanze postoperatorie, Dottor Englesbe, co-sviluppatore e direttore del programma, disse.
MSHOP ha coinvolto un programma di camminata domiciliare in cui i pazienti chirurgici hanno monitorato i loro passi utilizzando un contapassi e hanno ricevuto promemoria e feedback giornalieri tramite telefono, e-mail, o messaggi di testo. I partecipanti al programma hanno ricevuto materiale didattico sulla nutrizione, tecniche di rilassamento, e anche smettere di fumare. Hanno anche praticato usando uno spirometro incentivante, un dispositivo medico che aiuta i pazienti a mantenere sani i polmoni dopo un'operazione.
Nello studio sono stati inclusi 523 pazienti Medicare che hanno partecipato a MSHOP per almeno una settimana prima di un'operazione di ricovero e hanno presentato richieste di risarcimento a Medicare tra il 2014 e il 2017, secondo l'articolo. Per confronto, i ricercatori hanno utilizzato i dati sulle richieste di risarcimento di Medicare durante lo stesso periodo per identificare 1, 046 controlli appaiati:pazienti con caratteristiche demografiche simili e malattie coesistenti che hanno subito lo stesso intervento nello stesso ospedale ma non hanno partecipato alla preriabilitazione. L'età media dei pazienti e dei controlli era di 70 anni.
La partecipazione a MSHOP variava da 11 a 33 giorni, hanno riferito i ricercatori. Dei partecipanti, Secondo quanto riferito, il 62% era "impegnato" nel programma di preabilitazione, definito come la fase di registrazione conta tre o più volte alla settimana per la maggior parte del programma. Trentanove pazienti (7,5%) hanno chiesto di essere rimossi dal programma, ma sono rimasti nell'analisi dei dati statistici. Per entrambi i gruppi, gli autori dello studio hanno analizzato i dati per l'ospedalizzazione e 90 giorni dopo.
La partecipazione alla preabilitazione è stata significativamente associata a diversi risultati migliori che sono importanti per i pazienti o gli assicuratori, secondo i ricercatori:
"Ogni paziente programmato per un'operazione importante, non solo quelli ad alto rischio, dovrebbe chiedere al proprio chirurgo un programma di preriabilitazione, " Raccomandava il dottor Englesbe.
Sebbene lo studio non abbia valutato la soddisfazione del paziente con la preabilitazione, Il dottor Englesbe ha affermato che i pazienti del suo centro medico che hanno completato MSHOP hanno descritto positivamente la loro esperienza chirurgica, usando parole come "empowering". Alcuni pazienti hanno richiesto MSHOP quando hanno richiesto un'altra operazione, Egli ha detto.
Il dottor Englesbe ha detto che spera che la preabilitazione diventi lo standard delle cure chirurgiche nel Michigan.
a livello nazionale, la preabilitazione è un'area di interesse per il programma Strong for Surgery dell'American College of Surgeons, che promuove pratiche basate sull'evidenza per migliorare la salute preoperatoria. Prehab fa anche parte dei nuovi standard del programma di verifica della chirurgia geriatrica del College, sviluppato per ottimizzare l'assistenza chirurgica per gli anziani, e ora arruolando gli ospedali a livello nazionale.
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