Perché una milza viene rimossa in una pancreatectomia distale?

Cos'è la pancreatectomia distale?

Una pancreatectomia distale comporta la resezione chirurgica del corpo e della coda del pancreas.

Per trattare chirurgicamente la malattia pancreatica della coda e del corpo viene eseguita una pancreatosplenectomia (pancreaticosplenectomia) o una pancreatectomia distale con conservazione della milza. Una pancreatectomia distale comporta la resezione chirurgica del corpo e della coda del pancreas con o senza splenectomia.

Esistono varie tecniche chirurgiche e la scelta della procedura dipende dal processo patologico, dalle caratteristiche della lesione e dall'esperienza del chirurgo.

Una pancreatectomia distale con conservazione della milza è riservata alla pancreatite cronica, a lesioni e cisti pancreatiche benigne accertate e a traumi pancreatici. Le lesioni nel corpo e nella coda del pancreas diventano sintomatiche perché si allargano e invadono le strutture circostanti.

Anatomia e funzioni del pancreas e della milza

• Il pancreas: È lungo circa 6 pollici e si trova dietro lo stomaco. La testa del pancreas si trova sul lato destro dell'addome ed è collegata al duodeno (la prima sezione dell'intestino tenue) attraverso un tubicino chiamato dotto pancreatico. L'estremità stretta del pancreas, chiamata coda, si estende sul lato sinistro del corpo. Il pancreas produce enzimi digestivi e insulina, un ormone che regola la glicemia.
• La milza: È un organo situato nella parte superiore sinistra dell'addome e a sinistra dello stomaco. La milza varia per dimensioni e forma, ma è tipicamente a forma di pugno, viola e lunga circa 4 pollici. La milza è protetta dalla gabbia toracica; quindi, non può essere sentito a meno che non sia ingrandito in modo anomalo. La milza funge da filtro. Aiuta a combattere le infezioni e rimuove i globuli rossi danneggiati.

Perché viene eseguita la pancreatectomia distale?

Alcune indicazioni comuni per la chirurgia sono le seguenti:

• Pancreatite cronica (infiammazione cronica e ricorrente del pancreas)
• Tumori pancreatici
• Stenosi (restringimento) del dotto pancreatico
• Pancreatolitiasi (calcoli/calcoli nel pancreas)
• Stenosi dei vasi sanguigni che irrorano il pancreas
• Cisti pancreatiche
• Trauma pancreatico

Come viene eseguita la pancreatectomia distale?

L'intervento viene eseguito in anestesia generale.

Stadiazione della laparotomia di solito viene eseguita prima di procedere alla resezione. Durante una laparotomia di stadiazione, il chirurgo inserisce un cannocchiale (una telecamera con una sorgente luminosa) attraverso una piccola incisione (un taglio chirurgico) sull'addome.

Una laparotomia di stadiazione aiuta a esaminare le strutture nella cavità addominale e a stadiare il cancro del pancreas. L'intervento chirurgico può essere eseguito tramite un approccio aperto o laparoscopicamente o tramite un intervento chirurgico robotico-assistito.

Esistono anche varie tecniche chirurgiche. L'approccio e la tecnica dipendono dalla malattia, dall'estensione dell'intervento chirurgico e dall'esperienza del chirurgo. Durante l'intervento può essere inserito un drenaggio chirurgico.

• Pancreatectomia distale aperta e splenectomia: In questa tecnica, la milza viene prima separata e mobilizzata e la resezione del pancreas è il passaggio finale. Il tumore viene asportato completamente insieme a un margine di tessuti sani. I linfonodi circostanti possono essere rimossi.
• Pancreatosplenectomia modulare radicale anterograda (RAMPS): In questa tecnica, il collo del pancreas viene diviso per primo e la mobilizzazione della milza è il passaggio finale. Il tumore viene asportato completamente insieme a un margine di tessuti sani. I linfonodi circostanti possono essere rimossi.
• È possibile eseguire RAMPS assistite da robot.
• Nella chirurgia laparoscopica, vengono praticate più piccole incisioni attraverso le quali vengono inseriti l'endoscopio e gli strumenti chirurgici.
• Se non vi è alcuna indicazione per la rimozione della milza, può essere eseguita una pancreatectomia distale per preservare la milza.

Dopo l'intervento chirurgico

I pazienti vengono somministrati con antidolorifici e antibiotici durante il periodo postoperatorio. I pazienti vengono solitamente dimessi da cinque a sette giorni dopo l'intervento chirurgico. Sebbene l'intervento chirurgico sia complesso, la maggior parte dei pazienti si riprende bene dall'intervento.

Perché una milza viene rimossa nella pancreatectomia distale?

Una milza può essere rimossa durante l'intervento chirurgico perché l'arteria che fornisce la milza si trova lungo il corpo e la coda del pancreas. Per questo motivo, il vaso sanguigno può bloccarsi e l'infezione o il tumore possono diffondersi alla milza.

Poiché la milza aiuta il corpo a combattere le infezioni, una splenectomia (rimozione della milza) ridurrebbe l'immunità del paziente. Quindi, il medico raccomanderebbe alcuni vaccini prima dell'intervento e le precauzioni da prendere dopo l'intervento.

Quali sono le complicanze della pancreatectomia distale?

Alcune complicazioni comuni che possono verificarsi durante l'intervento chirurgico sono

• perdita pancreatica,
• fistola pancreatica,
• ascesso addominale,
• infezione,
• sanguinamento,
• ostruzione dell'intestino tenue,
• Diabete insulino-dipendente di nuova insorgenza,
• problemi di digestione,
• cambiamento delle abitudini intestinali e
• perdita di appetito e peso.

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