Ha chirurgia D3 offrono un risultato migliore sopravvivenza rispetto alla chirurgia D1 per cancro gastrico? Un risultato sulla base di una popolazione ospedaliera di due decenni come prendere la chirurgia D2 per riferimento

Ha chirurgia D3 offrono un risultato migliore sopravvivenza rispetto alla chirurgia D1 per cancro gastrico? Un risultato sulla base di una popolazione ospedaliera di due decenni come prendere la chirurgia D2 per riferimento
Abstract
sfondo
Abbiamo condotto uno studio retrospettivo nel nostro ospedale in cui abbiamo confrontato D1 con D3 attraverso linfoadenectomia D2 per cancro gastrico in termini di morbilità, mortalità postoperatoria, la sopravvivenza a lungo termine dopo l'intervento chirurgico.
Metodi
567 pazienti che sono stati eseguiti intento curativo tra il 1980 e il 2003 sono stati arruolati. 187 nel gruppo D1, 189 nel gruppo D2 e ​​191 nel gruppo D3. Ogni procedura è stata verificata da analisi patologiche. Gli endpoint primari erano 5 anni la sopravvivenza globale.
Risultati
mediani periodi di follow-up sono stati 36 mesi e 60 mesi per il gruppo D1 e D3 gruppo. Il coefficiente di sopravvivenza a 5 anni era significativamente più alta nei pazienti sottoposti ad intervento chirurgico D3 rispetto a quelli chirurgia D1 eseguiti (37,4% vs 48,7%; log-rank, p = 0,027). Per i casi seguiti fino a 120 mesi, il tasso di sopravvivenza globale a 10 anni è stata del 29% (95% CI, 22,1% al 35,9%) per il gruppo D1 e il 33,7% (95% CI, 26,6% al 40,8%) per la gruppo D3 (log-rank, p = 0,005).
Conclusioni
chirurgia D1 deve essere utilizzato solo per i pazienti con malattia Borrmann io. Come D3 gastrectomia è associata con una bassa mortalità e tempi di sopravvivenza adeguati se effettuata in istituti selezionati che hanno avuto una sufficiente esperienza con il funzionamento e con la gestione post-operatoria, si consiglia D3 linfoadenectomia per i pazienti con cancro gastrico curabile.
Sfondo
cancro gastrico è ancora la causa più comune di morte per cancro correlati in tutto il mondo, e un importante problema clinico bisogno di essere risolto a causa della scarsa prognosi e la perdita dei metodi di trattamento. Al giorno d'oggi, il trattamento chirurgico è il principale metodo di trattamento per il cancro gastrico. Tuttavia, l'efficacia di varie entità della dissezione linfonodale è ancora in discussione. E 'stato riferito che il miglioramento della prognosi è stata ottenuto in pazienti con carcinoma gastrico sottoposti a linfoadenectomia D3 (prima edizione della classificazione giapponese di cancro gastrico [1-3]. Inoltre, ci sono stati alcuni studi clinici multi-istituzionali randomizzati che mostrano alcun beneficio di sopravvivenza, ma di alta morbilità e la mortalità, dopo D3 dissezione gastrica rispetto a D1 dissezione [4, 5]. per essere menzionato, ci sono stati molti chirurghi partecipanti con poca esperienza in chirurgia D3 in questi studi, di conseguenza, è difficile controllare la qualità [4, 5].
il più esteso l'intervento, maggiore è il rischio di morbilità e mortalità correlata operazione è, come riportato in precedenza che nodale dissezione aumento della morbilità [6]. e 'stato riferito che il tasso di mortalità post-operatoria per la chirurgia gastrectomia spesso supera il 5% a West , anche si avvicina al 16% in alcuni articoli, [7-9] solo alcuni studi giapponesi hanno riferito un inferiore al 2% [10]. oltre alla morbidità correlata operazione, c'era anche un rapporto che mostra che dissezione dei linfonodi non ha influenzato negativamente QOL, [11] e la morbidità correlata operazione non ha influenzato la sopravvivenza [12, 13].
stato condotto uno studio a singolo istituzionale e riportato i dati di sopravvivenza a lungo termine per questi due gruppi chirurgici di D1 e D3 che prendono gruppo D2 come riferimento. Infine, abbiamo dimostrato che la chirurgia D3 ha vantaggio di sopravvivenza globale senza complicazioni operatorie significative e la mortalità.
Metodi
pazienti
Abbiamo selezionato 567 pazienti che sono stati confermati istologicamente cancro gastrico ed ha subito un intervento radicale, presso l'Ospedale Primo Affiliato di la China Medical University tra il 1980 e il 2005. Tutti loro, 187 sono stati eseguiti D1 dissezione (gruppo D1), 189 hanno ricevuto la chirurgia D2 (gruppo D2) e 191 sono stati trattati con D3 dissezione (gruppo D3). I criteri di inclusione sono stati i seguenti: 1), istologicamente provata, potenzialmente adenocarcinoma curablengastric, e aveva la forma fisica adatta per il funzionamento elettivo di entrambi i tipi di linfoadenectomia; 2), diagnosticata sulla base del 5 ° sistema di classificazione UICC TNM; 3), sono state effettuate operazioni curative D1, D2 o D3; 4), una cartella clinica completa era disponibile; 5), i pazienti di ogni periodo di diagnosi e ogni chirurgo sono più o meno uguali; e 6), mai ricevuto terapie neoadjunctive e qualsiasi tipo di terapia aggiuntiva. I criteri di esclusione sono stati i seguenti: 1), di età superiore a 75 anni; 2), precedente o concomitante altro cancro; 3), gastrectomia precedente o concomitante per malattia benigna; 4), precedente chemioterapia o radioterapia; 5), la prova clinica di cancro gastrico precoce in laparotomia; 6), il coinvolgimento esofageo; 7), macroscopicamente ampliato linfonodi intorno al legamento epatoduodenale o regioni para-aortici; e 8), metastasi a distanza.
Tutti i pazienti sono stati seguiti inviando lettere o interviste telefoniche. L'ultimo di follow-up è stato dicembre 2008. I risultati clinici, i risultati chirurgici, reperti patologici e ogni follow-up sono stati raccolti e registrati nel database. Tutti i soggetti hanno firmato un consenso informato per studiare il protocollo, che è stato approvato dal Comitato Etico della China Medical University.
Procedure chirurgiche e classificazioni di cancro gastrico
procedure chirurgiche e la valutazione patologica riferiti alla classificazione giapponese di cancro gastrico [ ,,,0],1]. Tutti i pazienti nello studio sono stati sottoposti a gastrectomia totale normale o distale subtotale, a seconda della posizione e l'aspetto macroscopico del tumore primario. La definizione della linfoadenectomia è basata sulla classificazione giapponese di gastrico [5] Carcinoma. D1 - dissezione di tutti i nodi del gruppo 1; D2 - dissezione di tutti i nodi del gruppo 1 e gruppo 2; D3 - dissezione di tutti i nodi del gruppo 1, gruppo 2 e del gruppo 3. Gruppo 1 consiste dei linfonodi perigastrici, e il gruppo 2 è costituito da linfonodi lungo l'arteria gastrica sinistra, l'arteria epatica comune, e l'arteria splenica e intorno all'asse celiachia. Tuttavia, quando il tumore si trova nel terzo inferiore dello stomaco, linfonodi lungo l'arteria splenica sono classificati come gruppo 3. Gruppo 3 comprende anche linfonodi del legamento epatoduodenale alla faccia posteriore della testa del pancreas e al radice del mesentere.
chirurghi regolarmente rimossi linfonodi asportati dai campioni il più possibile dopo l'operazione, in base alla classificazione giapponese di gastrica carcinoma e la loro esperienza. I campioni e dei linfonodi recuperati sono state colorate con ematossilina e eosina e patologicamente esaminato nel Laboratorio gastrico del Primo Ospedale Affiliato del China Medical University.
Endpoint e follow-up
Gli endpoint primari erano 5 anni la sopravvivenza globale . La sopravvivenza globale è stata calcolata dal giorno dell'intervento fino alla morte o l'ultimo contatto di follow-up. I dati per un paziente sono stati censurati finalmente follow-up quando erano vivi. valutazioni di follow-up sono stati eseguiti ogni 6 mesi per i primi 5 anni dopo l'intervento chirurgico, e analizza poi ogni 12 mesi fino alla morte
. statistica
dati da tutti i pazienti eleggibili sono stati analizzati per la sopravvivenza globale. Le curve di sopravvivenza sono state stimate con il metodo di trattamento e il confronto di Kaplan-Meier sono state effettuate dal log-rank test.
fattori prognostici potenziali sono stati stipulati modello di regressione di Cox una tra cui l'età, il sesso, le dimensioni del tumore, sede del tumore allo stomaco, al lordo aspetto, stadio del tumore, lo stato clinico del nodo, fase nodale, prelievo di organi congiunta, gastrectomia, trasfusione di sangue e perdita di sangue. All'analisi multivariata, il fattore prognostico rilevati in univariata gruppo di analisi e il trattamento sono state le covariate incluse nel modello di regressione di Cox.
Valori di P a due facciate sono stati calcolati per tutte le prove e sono riportati qui. P valori inferiori a 0,05 sono stati considerati per indicare la significatività statistica. Le analisi sono state effettuate con l'uso di software SPSS, versione 16.0.
Risultati
gruppo D1 era con un'età media di 55 anni, il gruppo D2 era con un'età media di 55 anni e D3 gruppo era con un'età media di 54 (Tabella 1). Tutti i pazienti sono stati seguiti per almeno 5 anni (fino al 19 dicembre 2008) .table 1 Caratteristiche di D1, D2, D3 popolazione (n = 567)
Caratteristiche
chirurgia D1 (n = 187)
D2 chirurgia (n = 189)
D3 chirurgia (n = 191)
Valore di p
Età (anni)
0,899
mediana
55
55
54
Sex (%)
0,758
Uomini in 136 (73 )
137 (73)
133 (70)
Donne in 51 (27)
52 (27)
58 (30)
numero di linfonodi rimossi
0,189
Mean
21
23
26
numero di linfonodi coinvolti
0,232
Significa
3 4
6
Tumor dimensioni (%)
0,323
≤5 cm
125 (67)
121 (64)
113 (59)
5-7 cm
32 (17)
40 (21)
50 (26) Hotel > 7 cm
30 (16)
28 (15)
28 (15)
sito del tumore (%)
0,984
stomaco superiore
44 (24)
39 (21)
42 (22)
Medio stomaco
43 (23)
50 (27)
45 (24)
inferiore dello stomaco
88 (47)
87 (46)
90 (47)
intero stomaco
12 (6)
13 (6 )
14 (7)
stadio patologico del tumore (%)
0,979
T1
41 (22)
40 (21)
44 (23)
T2
44 (24)
45 (24)
42 (22)
T3
89 (48)
87 (46)
92 (48)
T4
13 (6)
17 (9)
13 (7)
Lo stato clinico del nodo (%)
0,729
positivo
182 (97)
186 ( 98)
186 (97)
negativo 5 (3) Pagina 3 (2)
5 (3)
patologica fase nodale (%) *
N0
69 (37)
60 (32)
69 (36)
0.500
N1
75 (40)
93 (49)
81 (42)
N2
30 (16)
26 (14)
24 (13)
N3
13 (7)
10 (5)
17 (9)
tipo lordo (%)
0,998
Borrmann I
58 (31)
56 (30)
54 (28)
Borrmann II
41 (22)
44 (23)
43 (23)
Borrmann III
73 (39)
74 (39)
77 (40)
Borrmann IV
15 (8)
15 (8)
17 (9)
tipo istologico (%)
0,867
differenziata
99 (53)
88 (47)
82 (43 )
indifferenziata
88 (47)
101 (53)
109 (57)
resezione curativa (%)
174 (93)
181 (96)
181 (95)
0,503
Tipo di gastrectomia (%)
0.440
totale
22 (12)
21 (11)
29 (15)
Totale parziale
165 (88)
168 (89)
162 (85)
resezione organo combinato
0,283
pancreas o la milza
7 (4)
16 ( 9)
14 (7)
fegato o di scorticatura
11 (6) Pagina 8 (4)
9 (5)
trasversale del colon
9 (5)
17 (9)
11 (6)
trasfusione di sangue (%)
100 (54)
104 (55)
111 (58)
0,652
* N1 = 1-6 nodi coinvolti; N2 = 7-15 nodi coinvolti; N3, >. 15 nodi coinvolti
Le caratteristiche dei tre gruppi, che sono stati riportati nella Tabella 1, sono stati ben bilanciati. 125 pazienti avevano precoce del cancro (confinato in sottomucosa o mucose). 536 pazienti avevano resezione curativa; 31 pazienti avevano la resezione palliativa. 22 (12%) pazienti nel gruppo D1 è stato eseguito gastrectomia totale, 21 pazienti assegnati al gruppo D2 (11%) e in 29 pazienti assegnati alla chirurgia D3 (15%). I tassi di incidenza dei quattro principali complicazioni di chirurgia legati nel gruppo D1, D2 gruppo e il gruppo D3 erano 2% (4/187), 2% (4/189) e il 2% (3/191), rispettivamente, per anastomotica dispersione; 4% (8/187), 4% (7/189) e 5% (9/191) per fistola pancreatica; 4% (8/187), 5% (10/189) e 5% (10/191) per ascessi addominali, e il 4% (7/187), 2% (3/189), e 1% (2/191 ) per la polmonite. Nessuna di queste differenze erano statisticamente significative (tutti p > 0,05). Il tasso di mortalità ospedaliera è stata del 2% (tre morti nel gruppo D1, una morte nel gruppo D2 e ​​sei morti nel gruppo D3).
Dopo mediano periodi di follow-up di 36 mesi, 36 mesi e 60 mesi per il gruppo D1, D2 gruppo e il gruppo D3, rispettivamente, 150 pazienti nel gruppo D1, 157 pazienti nel gruppo D2 e ​​137 nel gruppo D3 sono morti. Né l'abilità di un chirurgo individuale né il periodo della diagnosi influenzato la sopravvivenza (p > 0,05, log-rank test). Figura 1 e Figura 2 mostrano i tassi complessivi per tutti i pazienti arruolati. Ci sono state differenze significative tra D1 e D3 gruppo (p = 0,004) e tra D2 e ​​D3 gruppo (p = 0,002). Tuttavia, non vi era alcuna differenza significativa tra D1 e D2 gruppo. La sopravvivenza a 5 anni è stata del 37,4% (95% CI, 30,5% al ​​44,3%) per il gruppo D1 e 48,7% (95% CI, 41,6% al 55,8%) per il gruppo D3 (log-rank p = 0,027) , e per coloro il cui follow-up periodi erano fino a 120 mesi, la sopravvivenza globale a 10 anni è stata del 29% (95% CI, 22,1% al 35,9%) per il gruppo D1 e il 33,7% (95% CI, 26,6% di 40,8%) per il gruppo D3 (log-rank p = 0.005). Figura 1 I tassi complessivi per tutti i pazienti arruolati. Ci sono state differenze significative tra D1 e D3 gruppo (p = 0,004) e tra D2 e ​​D3 gruppo (p = 0,002). Tuttavia, non vi era alcuna differenza significativa tra D1 e D2 gruppo.
Figura 2 La sopravvivenza a 5 anni per tutti i pazienti arruolati. La sopravvivenza a 5 anni è stata del 37,4% (95% CI, 30,5% al ​​44,3%) per il gruppo D1 e 48,7% (95% CI, 41,6% al 55,8%) per il gruppo D3 (log-rank p = 0,027) .
l'hazard ratio per la morte era 0,708 (95% CI, 0,560-0,894; p = 0,004) nel gruppo D3 (tabella 2, analisi univariata). Dopo aggiustamento di tredici variabili di base (età, sesso, dimensioni del tumore, localizzazione del tumore, tipo Borrmann, stadio T, lo stato del nodo clinica, stadio dei linfonodi, tipo istologico, prelievo di organi congiunta, gastrectomia, trasfusione di sangue e la perdita di sangue) con l'uso di analisi di regressione di Cox, l'hazard ratio era quasi invariato (hazard ratio, 0.771 (95% CI, ,599-,992); P = 0.043) (tabella 2, analisi multivariata). Come previsto, le analisi multivariata ha mostrato che > 7 cm di dimensioni del tumore, il terzo tumore superiore e l'intero tumore allo stomaco, tipo Borrmann III, malattia N3, D1 e D2 dissezione sono risultati significativamente associati con scarsa sopravvivenza (tabella 2) .table 2 HR per la morte della popolazione intention-to-treat (n = 567) - univariata e multivariata analisi

univariata analizza

multivariata analisi

HR (95% CI)
p *
HR (95% CI)
p †
Età (anni)
0,033 0,335

≤55
1 (Rif)
1 (Rif)
> 55
1.231 (1.017- 1.490)
0,033
1.224 (0,982-1,524)
0,335
Sex
0,816
0.960
Donne in 1 (Rif)
1 (Rif)
di Uomini 1,025 (0,833-1,261)
0,816
0,943 (0,748-1,188)
0.960 dimensioni del tumore

0.000
0.111
≤5 cm
1 (Rif)
1 (Rif)
5-7 cm
1.527 (1,217-1,917)
0.000
1.266 (0,991-1,617)
0,059
> 7 cm
1.728 (1,338-2,233)
0.000
1.397 (1,005-1,943)
0,047 portale Tumori
0.101
0.005
Alto stomaco
1 (Rif)
1 (Rif)
stomaco Medio
0,624 (0,477-0,816)
0.001
0.585 (0,436-0,786)
0.000
inferiore stomaco
0,626 (,495-0,792)
0.000
0,634 (,482-,833)
0.001
intero stomaco
1.303 (0,889-1,910)
0,174
0,698 (0,422-1,154)
0.161
apparizione lordo
0.000 tipi
0.000
Borrmann I
1 (Ref)
1 (Rif)
Borrmann tipi II
1.080 (0,824-1,416 )
0.576
0,979 (0,740-1,294)
0.879
tipi Borrmann III
1.723 (1,364-2,175)
0.000
1.601 (1,253-2,046)
0.000 tipi
Borrmann IV
2.141 (1,507-3,044)
0.000
1.282 (0,841-1,952)
0,248 fase
Tumori
0.000
0.651
T1
1 (Rif)
1 (Rif)
T2
0,855 (0,638-1,146)
0,295
0,799 (0,590-1,082)
0,146
T3
1.262 (0,956-1,615)
0,064
0,917 (0,698-1,205)
0,535
T4
1.867 (1,284-2,716)
0.001
1.005 (0,657-1,537)
0,983
stato del nodo clinica
0,372 0,438

negativo 1 (Rif)
1 (Rif)
positivo
1.376 (0,683-2,770)
0,372
1.652 (0,794-3,436)
0,438 fase
linfonodi
0.000
0.000
N0
1 (Rif)
1 (Rif)
N1
1.342 (1,082-1,666)
0.008
1.119 (0,863-1,450)
0,397
N2
1.480 (1,099-1,994)
0,010
1.238 ( 0,889-1,725)
0,206
N3
3.603 (2,497-5,199)
0.000
2.653 (1,684-4,179)
0.000
tipo istologico (%)
0.221
0,556
differenziata
1 (Rif)
1 (Rif)
indifferenziato
1.177 (0,591-1,529)
0.221
0,897 (0,624-1,289)
0,556
rimozione comune organo
0.000
0.000
Nessuno
1 (Rif)
1 (Rif)
pancreas o la milza
1.964 (1,374-2,808)
0.000
1.364 (0,902-2,062)
0,141
fegato o di scorticatura
1.380 (0,896-2,125)
0.144
1.291 (0,823-2,023)
0.266
colon trasverso
1.882 (1,321-2,681)
0.000
1.446 (0,984-2,125)
0,060
gastrectomia
0.000
0.001
totale 1 ( Ref)
1 (Ref)
subtotale
0,549 (0,422-0,714)
0.000
0,833 (0,563-1,233)
0.001
trasfusione di sangue
0,356
0,580
No
1 (Rif)
1 (Rif)
Sì
1.094 (0,904-1,324)
0,356
1.003 (0,815-1,234)
0.580
La perdita di sangue
0.789
0,199
≤200 ml
1 (Rif)
1 (Rif)
200-400 ml
0,901 (0,723-1,122)
0.350
0,900 (0,715-1,134)
0,373
> 400 ml
1.049 (0,816-1,347)
0,710
0,736 (0,552-0,980)
0,036
dissezione dei linfonodi
0,004 0,045

D1
1 (Rif)
1 (Rif)
D2
1.019 (0,815-1,275)
0,869
1.024 (0,801-1,308)
0,851
D3
0,708 (0,560-0,894)
0,004
0,771 (0,599-0,992)
0.043
Rif = categoria di riferimento.
* derivato da prove di HR per fattori prognostici nel modello univariata aggiustati per gruppo di trattamento a Cox proporzionale-pericoli modello.
† analisi di Cox-regressione, controllando per i fattori prognostici elencati nella tabella.
Come mostrato nella tabella 3 e 4, gruppo D1 ha significativamente più benefici rispetto D2 o D3 gruppo solo per Borrmann i e malattia N3, l'hazard ratio per la morte nel gruppo D1 erano 0.618 (95% CI, 0,399-0,958; P = 0,031) e 0,369 (95% CI, 0,162-0,841; P = 0.018), respectively.Table 3 test per l'eterogeneità degli effetti del trattamento in base alle caratteristiche clinico-patologiche dei pazienti D1 e D3
Sottogruppo
chirurgia D1
D3 chirurgia
HR (95% CI)
P


No. dei decessi /no. dei pazienti


totale
150/187
137/191
1.407 (1,113-1,779)
Età (anni)
≤55
49/66
70/107
1.384 (0,955-2,004)
0,086
> 55
101/121
67/84
1.242 (0,911-1,693)
0,170
sesso
Donne in 41/51 44/58

1.248 (0,815-1,912)
0.309
di Uomini 109/136
93/133
1.463 (1,103-1,939)
0.008 *
Le dimensioni del tumore
≤5
91/125
74/113
1.401 ( 1,028-1,910)
0.033 *
5-7
30/32
42/50
1.412 (0,875-2,279)
0,158
> 7
29 /30
21/28
1.917 (1,075-3,419)
0.027 sito *
tumore
stomaco superiore
40/44
37/42
1.116 (0.707 -1,762) 0,638

Medio stomaco
35/43
29/45
1.641 (0,984-2,735)
0,058
basso ventre
64/88
59/90
1.482 (1,038-2,117)
0,030 *
intero stomaco
11/12
12/14
1.574 (0,685-3,618)
0,286
aspetto Gross
tipi Borrmann I
37/58
35/54
1.100 (0,688-1,759)
0.691
tipi Borrmann II
33/41
32 /43
1.781 (1,069-2,967)
0.027 *
Borrmann tipi III
66/73
56/77
1.685 (1.175-2.416)
0.005 *
tipi Borrmann IV
14/15
14/17
1.708 (0,810-3,600)
0,160
Tumori fase
T1
29/41
24/44
1.723 (0,992-2,992)
0,054
T2
30/44
29/42
1.282 (0,754-2,178)
0.359
T3
79 /89
71/92
1.431 (1,037-1,977)
0,029 *
T4
12/13
13/13
1.071 (0,485-2,365)
0.866
stato nodo clinica
negativo
4/5 2/5

3.070 (,533-17,703)
0.209
positivo 146/182
135 /186
1.382 (1,091-1,752)
0.007 stadio *
linfonodi
N0
50/69
42/69
1.781 (1,168-2,718)
0,007 *
N1
64/75
60/81
1.504 (1,055-2,145)
0.024 *
N2
24/30
19/24
1.116 (0,609-2,044)
0,723
N3
12/13
16/17
0,369 (0,162-0,841) †
0.018 *
tipo istologico
differenziata
62/99
49/82
1.143 (0,761-1,563)
0,231
indifferenziato
62/99 50/88 49/82 56/109

1.047 (0,773-1,732)
0,334
prelievo di organi comune
Nessuno
127/160
104/157
1.703 (1,309-2,217)
0.000 *
pancreas o milza
6/7
14/14
0,754 (0,285-1,996)
0,569
fegato o di scorticatura
9/11
9/9
0,532 (0,200-1,415)
0,206
trasverso colon
8/9
10/11
0,403 (0,144-1,133)
0,085
gastrectomia totale

20/22
26/29
1.259 (0,697-2,274)
0.444
subtotale 130/165
111/162
1.495 (1,156-1,932)
0,002 *
trasfusione di sangue
No
63/87
52/80
1.316 (0,909-1,906)
0,146
Sì
87/100
85/111
1.485 (1,097-2,011)
*
perdita di sangue 0,011
≤200
41/54
41/49
0,858 (0,555-1,328)
0.493
200-400
68/88
56/83
1.623 (1,130-2,332)
0.009 *
> 400
41/45
40 /59
2.060 (1,327-3,198)
0.001 *
I valori P sono per hazard ratio per la morte nel gruppo assegnato a D1 linfoadenectomia e il gruppo assegnato a D3 linfoadenectomia, con intervalli di confidenza al 95%.
la chirurgia è meglio per D1 linfoadenectomia quando l'HR è < 1; ed è meglio per la D3 linfoadenectomia quando l'HR è >. 1
† Significativamente migliore per D1 linfoadenectomia
* considerato significativo
Tabella 4 I test per l'eterogeneità degli effetti del trattamento in base alle caratteristiche clinico-patologiche della D1.. I pazienti e D2.
Sottogruppo
chirurgia D1
D2 chirurgia
HR (IC 95% )
p

No. dei decessi /no. dei pazienti


totale
150/187
157/189
0,982 (0,785-1,229)
Età (anni)
≤55
49/66
88/107
0.877 (0,618-1,244)
0.462
> 55
101/121
69/82
1.016 (0,748-1,380)
0,919
sesso
Donne in 41/51 40/52

1.308 (0,843-2,029)
0,231
di Uomini 109/136
117/137
0,878 (0,676-1,140)
0,329 dimensioni del tumore

≤5
91/125
97/121
0,921 (0,692 -1,227) 0,575

5-7
30/32
34/40
1.178 (0,714-1,941)
0,522
> 7
29/30
26/28
1.143 (0,672-1,945)
0,622 sito
Tumori
stomaco superiore
40/44
32/39
1.205 (0,752-1,930)
0,438
Medio stomaco
35/43
41/50
1.086 (0,691-1,706)
0.721
basso ventre
64/88
72 /87
0,806 (0,575-1,130)
0,212
intero stomaco
11/12
12/13
1.062 (0,464-2,429)
0,887
aspetto lordo
tipi Borrmann I
37/58
45/55
0,618 (0,399-0,958) †
0.031 *
tipi Borrmann II
33/41
31/44
1.189 (0,727-1,945)
0.490
tipi Borrmann III
66/73
66/74
1.327 (0,938-1,878)
0,110
tipi Borrmann IV
14/15
15/16
1.105 (0,528-2,312)
0,791 fase
Tumori
T1
29/41
35/40
0,755 (0,458-1,243)
0.269
T2
30/44
32/45
1.093 (0,661-1,808)
0,729
T3
79/89
75/87
1.073 (0,782-1,473)
0,662
T4
12/13
15/17
0,854 (0,383-1,906)
0.700
clinica lo stato del nodo
negativo
4/5 2/3

2.654 (,458-15,362)
0,276
positivi
146/182
155/186
0,965 (0,770-1,210)
0,759 fase
linfonodi
N0
50/69
46/60
1.004 (0,672-1,500)
0,984
N1
64/75
80/93
1.040 (0,748-1,446)
0,814
N2
24/30
21/26
0,820 (0,455-1,477)
0.508
N3
12/13
10/10
0,376 (0,153-0,922) †
0.033 *
tipo istologico
differenziata 62/99
55/88
1.033 (0,921-1,783)
0,136
indifferenziato 50/88
56/101
1.157 (0,833-1,947)
0.390
rimozione comune organo
Nessuno
127/160
124/148
0,960 (0,749-1,229)
0,745
pancreas o milza
6/7
13 /16
1.340 (0,502-3,575)
0,559
fegato o di scorticatura
9/11
4/8
2.959 (,796-10,992)
0,105
trasversale del colon
8/9
16/17
0,659 (0,277-1,566)
0.345
gastrectomia totale

20/22
20/21
1.089 ( 0,583-2,036)
0,788
subtotale 130/165
137/168
0,970 (0,763-1,233)
0,802 trasfusione di sangue

No
63 /87
70/85
0,900 (0,640-1,265)
0,543
Sì
87/100
87/104
1.056 (0,785-1,422)
0,718
La perdita di sangue
≤200
41/54
57/70
0,920 (0,616-1,375)
0.685
200-400
68/88
67/73
0,703 (0,501-0,986) †
0,041 *
> 400
41/45
33/46
1.870 (1,175-2,977)
0.008 *
I valori di P sono per hazard ratio per la morte nel gruppo assegnato a D1 linfoadenectomia e il gruppo assegnato a linfoadenectomia D2, con intervalli di confidenza al 95%
l'intervento chirurgico è meglio per D1 linfoadenectomia quando l'HR è. < 1; ed è meglio per la linfoadenectomia D2 quando l'HR è >. 1
† Significativamente migliore per D1 linfoadenectomia
* considerato significativo
gruppo D3 ha significativamente più vantaggio rispetto alla chirurgia D1 e D2 nei sottogruppi di casi.. con ≤ 5 cm e > 7 cm tumori, il terzo tumore più bassa, Borrmann II e III tipo, stadio T3, nodo clinico positivo, malattia N0 e N1, nessun prelievo di organi congiunta, la gastrectomia subtotale, trasfusione di sangue e 200-400 ml perdita di sangue.

• ImproWin® nel trattamento di ulcere gastriche della mucosa squamosa in trotto cavalli da corsa
• Gastroprotettori e guarigione dell'ulcera effetti di piptadeniastrum Africanum su ulcere gastriche indotte sperimentalmente in rats