Acido acetico-indigotina cromoendoscopia per delineare i primi tumori gastrici: la sua utilità in base al tipo istologico

L'acido acetico-indigo carmine cromoendoscopia per delineare i primi tumori gastrici: la sua utilità in base al tipo istologico
Abstract
sfondo
trattamenti endoscopici, come la dissezione endoscopica della sottomucosa (ESD) e gastrectomia laparoscopica, sono sempre più utilizzati per il trattamento di un sottogruppo di pazienti con cancro gastrico precoce (EGC). Per ottenere risultati positivi, è molto importante per determinare con precisione l'estensione laterale del tumore. Pertanto, abbiamo studiato la performance diagnostica di cromoendoscopia usando tintura indaco carminio aggiunto acido acetico (AI cromoendoscopia) nel delineare adenocarcinomi differenziate o indifferenziate nei pazienti con EGC.
Metodi
abbiamo incluso in modo prospettico 151 lesioni di 141 pazienti che hanno avuto la diagnosi endoscopica di EGC. Tutte le lesioni sono state esaminate mediante endoscopia convenzionale e AI cromoendoscopia prima ESD o gastrectomia laparoscopica. Il chiarimento confine tra la lesione e la mucosa normale è stato classificato come distinta o indistinta, prima e dopo AI cromoendoscopia.
Risultati
I confini delle lesioni erano distinte nel 66,9% (101/151), con l'endoscopia convenzionale e nel 84,1 % (127/151) con AI cromoendoscopia (P
< 0,001). Rispetto al endoscopia convenzionale, AI cromoendoscopia chiarito il confine in una percentuale significativamente più alta di adenocarcinomi differenziati (74/108 [68.5%] vs 97/108 [89,8%], rispettivamente, P
< 0,001). Tuttavia, il tasso di chiarimento confine per adenocarcinomi indifferenziati non differiva tra l'endoscopia convenzionale e AI cromoendoscopia (27/43 [62,8%] vs 30/43 [70,0%], rispettivamente, P = 0,494
).
Conclusioni
AI cromoendoscopia è utile per determinare l'estensione laterale di EGC. Tuttavia, la sua utilità è ridotta negli adenocarcinomi indifferenziate.
Sfondo
C'è stata una ridotta incidenza di cancro gastrico nei paesi occidentali negli ultimi decenni. Tuttavia, il cancro gastrico è ancora la seconda causa di decessi per cancro in tutto il mondo, ed è il tumore maligno più diffuso in Corea [1, 2]. cancro gastrico precoce (EGC) è definito come un cancro gastrico che si limita alla mucosa o sottomucosa, indipendentemente dalla presenza o assenza di metastasi linfonodali [3]. La proporzione di casi EGC è in aumento in Corea, perché lo screening endoscopico per il cancro gastrico è stato adottato [4]. Di conseguenza, i trattamenti endoscopici come la dissezione endoscopica della sottomucosa (ESD) e gastrectomia laparoscopica sono sempre più utilizzati per il trattamento di un sottogruppo di pazienti con EGC sia in Corea e Giappone [5-8].
Per ottenere un risultato positivo, è molto importante per determinare con precisione l'estensione laterale del tumore. Questo è stato tradizionalmente fatto con l'endoscopia convenzionale e cromoendoscopia con indaco carminio tintura [9, 10]. Tuttavia, è talvolta difficile individuare i margini dei tumori, specialmente quelli di tumori superficiali o di tipo piatto. endoscopi ingrandimento sono riferito stati utili a superare questa difficoltà [11, 12] ma il loro uso è limitato dalla difficoltà tecniche nel manipolare gli ambiti. Pertanto, sono necessari metodi più semplici che permettono di determinare con precisione l'estensione laterale di questi tumori. Cromoendoscopia con la tintura indaco carminio aggiunto acido acetico (AI cromoendoscopia) è stato recentemente segnalato per migliorare la resa diagnostico in termini di riconoscimento dei confini del tumore nei pazienti con EGC [13, 14]. Tuttavia, la maggior parte dei soggetti inclusi in questi studi erano adenocarcinomi differenziati. Pertanto, l'attuale studio è stato condotto per indagare in modo prospettico la performance diagnostica di AI cromoendoscopia nel delineare adenocarcinomi differenziate o indifferenziate nei pazienti con EGC.
Metodi
Dal gennaio 2007 al maggio 2009, per un totale di 151 lesioni in 141 pazienti ( 85 uomini e 56 donne, di età compresa, 35-81 anni, età media 60 anni) con una diagnosi endoscopica di EGC sono stati arruolati prospetticamente. Questi pazienti erano stati precedentemente sottoposti a ecografia endoscopica e calcolato valutazioni tomografia, e sono stati programmati per sottoporsi ESD o un intervento chirurgico.
Questo studio è stato approvato dal Consiglio Institutional Review a Pusan ​​National University Hospital e il consenso informato è stato ottenuto da tutti i pazienti prima del loro esame .
procedure diagnostiche in tutte le nazioni le lesioni rilevate da video ad alta definizione per endoscopia (EVIS LUCERA GIF-H260; Olympus Optical Co., Ltd, Tokyo, Giappone) sono stati esaminati da un solo endoscopista esperto (GH Kim) come segue : passo 1, il muco aderente alla mucosa è stato spazzato via nel miglior modo possibile, prima dell'esame della lesione; step 2, 10-20 mL di acido acetico 1,5% è stato spruzzato uniformemente su e intorno alla lesione utilizzando un tubo di lavaggio (PW-5L-1; Olympus); punto 3, 10-20 ml di 0,2% di colorante indigotina è stata simile spruzzato 30-60 secondi dopo con un tubo di lavaggio; fase 4, l'area è stata lavata con acqua pulita 20-30 secondi per la vista finale (figura 1, 2). Figura 1 cromoendoscopia di un adenocarcinoma differenziata. è mostrato (A) Una lesione piatta ed elevata combinata con un bordo chiaro al corpo inferiore dello stomaco. (B) Vista endoscopica dopo acido acetico è stato spruzzato. (C) vista endoscopica dopo indigotina è stata aggiunta spruzzato. (D) vista endoscopica dopo la lesione è stata lavata con acqua pulita. Dopo cromoendoscopia con la tintura indaco carminio aggiunto acido acetico, i confini del lesione è diventato distinte e la chiarezza dell'immagine è alta. La lesione è stata asportata dalla endoscopica della sottomucosa dissezione e ha dimostrato di essere un adenocarcinoma differenziato.
Figura 2 cromoendoscopia di un adenocarcinoma indifferenziato. (A) è indicata Una lesione scolorito piatta con un bordo chiaro al corpo inferiore dello stomaco. (B) Vista endoscopica dopo acido acetico è stato spruzzato. (C) vista endoscopica dopo indigotina è stata aggiunta spruzzato. (D) vista endoscopica dopo la lesione è stata lavata con acqua pulita. Dopo cromoendoscopia con la tintura indaco carminio aggiunto acido acetico, il bordo della lesione era ancora indistinto e l'immagine era screziato. La lesione è stata asportata dalla gastrectomia laparoscopica ed è stato dimostrato di essere un adenocarcinoma indifferenziato.
Prima e dopo AI cromoendoscopia, il chiarimento confine tra la lesione e la mucosa normale è stato classificato come distinta o indistinto con l'osservazione ad occhio nudo. La chiarezza dell'immagine endoscopica dopo AI cromoendoscopia è stato anche classificato come chiaro, screziato, o poco chiare.
Clinicopatologico recensione
ESD o laparoscopica gastrectomia è stata effettuata entro una settimana di AI cromoendoscopia. I campioni asportati sono stati fissati in formalina al 10% tamponata. I carcinomi con mucosa non neoplastica adiacente sono stati tagliati in modo seriale 2 fette parallele mm e inclusi in paraffina, e poi sezionati e colorati con ematossilina-eosina per l'esame istologico. I risultati clinicopatologici, come l'età, il sesso, la forma macroscopica, sito del tumore, le dimensioni del tumore, il tipo istologico e profondità di invasione, sono stati rivisti secondo la classificazione giapponese di gastrico carcinomi [15]. La profondità di invasione del tumore è stato classificato come mucosa, sottomucosa, o avanzato (tumore aveva invaso la muscolare propria o più profonda)
. Analisi statistica
La differenza nel chiarimento bordo quando è stato utilizzato l'endoscopia convenzionale o AI cromoendoscopia e differenze nelle caratteristiche clinico-patologici secondo il chiarimento di confine e la chiarezza dell'immagine endoscopica sono stati valutati utilizzando χ 2 test o il test esatto di Fisher. L'analisi di regressione logistica multivariata è stata utilizzata per identificare le variabili che predicono il chiarimento confine dopo AI cromoendoscopia. Fattori che influenzano /covariate per il chiarimento di confine erano le dimensioni del tumore, il tipo macroscopica, la diagnosi istopatologica e profondità di invasione tumorale. Un valore di <P
; 0.05 è stato considerato statisticamente significativo. I calcoli statistici sono stati eseguiti con la versione SPSS 12.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Risultati
Le caratteristiche clinico-patologici dei pazienti arruolati in questo studio sono riassunti nella Tabella 1. Sixty lesioni sono stati trattati con ESD e 91 lesioni sono state trattate con gastrectomia laparoscopica. Le lesioni erano situati nel terzo superiore dello stomaco per 7,3% (11/151), nel terzo medio per 39,7% (60/151) e nel terzo inferiore per 53,0% (80/151). Macroscopicamente, le lesioni sono state classificate come piatto /elevata (64/151, 42,4%), depresso (64/151, 42,4%), o scavato (23/151, 15,2%). Istopatologico, le lesioni sono stati diagnosticati come adenocarcinomi differenziati a 71,5% (108/151) e adenocarcinomi indifferenziate a 28,5% (43/151). La profondità di invasione del tumore è stata mucosa a 71,5% (108/151), sottomucosa a 25,8% (39/151), e avanzata del 2,7% (4/151) .table 1 caratteristiche clinico-patologiche dei pazienti
I pazienti
141
sesso (maschio /femmina)
85/56
età media (anno)
60 (range 35-81)
tumori
151
dimensione media del tumore (mm)
22 (range 3-88)
Località
Alto terzo dello stomaco
11
terzo medio dello stomaco
60
inferiore terzo dello stomaco
80
tipo macroscopico
Appartamento /ha elevato
64
depresso
64
scavato
23
concomitante ulcerazione
Presente
35
Assente
116
diagnosi istopatologica
differenziata
108
indifferenziato
43
Profondità
mucose
108
sottomucosale
39
avanzata 4
il confine della lesione era distinta a 66,9% (101/151), con l'endoscopia convenzionale e nel 84,1% (127/151) con AI cromoendoscopia (P
< 0,001 ) (Tabella 2) (Figura 3). Rispetto al endoscopia convenzionale, AI cromoendoscopia chiarito il confine in una percentuale significativamente più alta di adenocarcinomi differenziati (74/108 [68.5%] vs 97/108 [89,8%], rispettivamente, P
< 0,001). Tuttavia, il tasso di chiarimento confine per adenocarcinomi indifferenziati non differiva tra l'endoscopia convenzionale e AI cromoendoscopia (27/43 [62,8%] vs 30/43 [70,0%], rispettivamente; p = 0,494
). Delle 50 lesioni con i bordi indistinti su endoscopia convenzionale, AI cromoendoscopia chiarito i confini a 66,0% (33/50) (27 su 34 adenocarcinomi differenziati e 6 di 16 adenocarcinomi indifferenziate) .table 2 Border chiarimento delle lesioni prima e dopo cromoendoscopia con indigo dye carmine aggiunto acido acetico

Dopo cromoendoscopia


totale (n = 151)
differenziati adenocarcinomi
(n = 108)
indifferenziate
adenocarcinomi
(n = 43)


Distinct
margin

Indistinct
margin

Distinct
margin

Indistinct
margin

Distinct
margin

Indistinct
margin

Conventional endoscopia
margine distinto
94 7
70 4
24 3
margine indistinto
33
17
27
7
6 10
Figura 3 I tassi di chiarimento confine mediante endoscopia convenzionale e cromoendoscopia con indaco carminio aggiunto acido acetico (aI cromoendoscopia) a seconda del tipo istologico della lesione.
Quando il gruppo confine indistinto è stato confrontato con il gruppo bordo distinto dopo AI cromoendoscopia, non vi erano differenze nella dimensione del tumore, la posizione o la profondità (tabella 3). Le lesioni con una morfologia di scavo hanno mostrato una maggiore frequenza di confini indistinti rispetto a quelli con una morfologia piatta /elevata o depressi (P = 0.034
). carcinomi indifferenziati hanno una maggiore frequenza di confini indistinti di carcinomi differenziati (13/43 [30,2%] vs 11/108 [10,2%], rispettivamente; p = 0,002
). All'analisi di regressione multivariata, solo il tipo istologico è stato associato con la precisazione bordo (tabella 4) .table 3 caratteristiche clinico-patologiche delle lesioni del gruppo confine distinto e il gruppo confine indistinto dopo cromoendoscopia con la tintura indaco carminio aggiunto al acido acetico

distinto gruppo confine
(n = 127)
indistinto gruppo confine
(n = 24)

P
valore
Le dimensioni del tumore
0,232
≤ 2 cm
80
12
> 2 cm
47
12
Località
0,788
Alto terzo dello stomaco 10
1
Medio terzo dello stomaco
51
9
terzo inferiore dello stomaco
66
14
tipo macroscopico
0,034
Appartamento /ha elevato
59
5
depresso
52
12
scavato
16 7
diagnosi istopatologica
0.002
differenziata
97
11
indifferenziato
30
13
Profondità
0,273
mucose
93
15
sottomucosa
30
9
avanzata 4
0
Tabella 4 l'analisi multivariata per il bordo chiarimento dopo cromoendoscopia con la tintura indaco carminio aggiunto acido acetico
Variabili
Coefficiente
SE
O (95% CI)
P
valore
Le dimensioni del tumore > 2 centimetri
-0,269
0,473
0,76 (0,30-1,93)
0,569
morfologia scavo
-0,688
0,555
0,50 (0,17-1,49)
0,215
carcinoma indifferenziato
-1,143
0,485
0,32 (,12-,83)
0.018
sottomucosa /invasione avanzata
-0,190
0,496
0.83 (0.31 -2.18)
0,701
SE: errore standard; O: odds ratio; CI:. Intervallo di confidenza
La chiarezza delle lesioni dopo AI cromoendoscopia non differiva in base alle dimensioni del tumore, la posizione o la profondità (Tabella 5). Le lesioni con una morfologia piatta /elevata hanno mostrato una maggiore frequenza di immagini nitide rispetto a quelli con una morfologia depresso o scavato (P = 0.009
). adenocarcinomi indifferenziate hanno mostrato una maggiore frequenza di comparsa screziato di adenocarcinomi differenziati (30/43 [69,8%] vs 2/108 [1.9%], rispettivamente; p = 0,002
) .table 5 caratteristiche clinico-patologiche delle lesioni in base alla chiarezza dell'immagine endoscopica dopo cromoendoscopia con la tintura indaco carminio aggiunto acido acetico
immagine Editoriale endoscopica dopo cromoendoscopia
P
valore

Cancella
(n = 83)
chiazzata
(n = 32)
non chiara ( n = 36)

Le dimensioni del tumore
0,381
≤ 2 cm
50

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