Perforazione dell'ulcera in una cavità addominale libera - Diagnosi di addome acuto

Questa fase è causata da una ricezione improvvisa in una cavità addominale libera di un gran numero dei contenuti gastroduodenali liquidi che sono dispositivi nervosi di rimorchio bruscamente irritanti di un peritoneo e gas. Il paziente sente improvvisamente un dolore così acuto in un'area subacquea che può svenire. Il dolore originariamente è localizzato nell'area epigastriß, ma poi si estende rapidamente su tutto lo stomaco e si irradia nelle spalle e sotto la scapola destra. La persona a un tal paziente è cresciuta magra, pallida, con le linee appuntite, con gli occhi abbassati spaventati. Le estremità sono fredde. Il polso inizialmente è rallentato. La temperatura scende a 36 — 35 °. La parete di pancia è bruscamente tesa, non partecipa a respiro. A causa di una tale tensione affilata di una parete di pancia del paziente abbastanza spesso adotta una disposizione abbastanza caratteristica:lui come se skryuchivatsya, si corica di lato e conduce le gambe a uno stomaco. Ogni movimento aggrava bruscamente i dolori e quindi il paziente cerca di mentire immobile, evita e teme qualsiasi movimento e un cambiamento posturale. A causa di un'eccezione sdavleniye addominale di processo di respiro, l'ultimo acquista il carattere superficiale e è fatto su tipo costale.
Il primo stadio può procedere di parecchi minuti fino a parecchie ore. La sua durata e intensità fino a un certo grado dipendono anche dalla quantità di perforazione, e da un grado di ammissione allo stomaco, e, perciò, in tempo dell'ultimo pasto — la parola, sulla somma delle circostanze che determinano la dimensione di sconfitta di un addominale cavità dal contenuto gastroduodenale che improvvisamente scorreva in essa. Se l'apertura di perforazione non è sufficiente e viene presto chiusa da essudato fibrinoso, i suoi sintomi sono espressi in modo meno netto. In alcune circostanze particolarmente favorevoli, lo stadio dello shock può essere completamente assente.

Fase di euforia

Questo periodo segue la scomparsa dei sintomi dello shock iniziale. Di esso è caratteristica la condizione del relativo, apparente benessere — l'euforia, alla presenza di tuttavia la peritonite avanzante. Il paziente ha un aspetto e si sente meglio; a causa della paralisi iniziale delle fini di nervi sensoriali in un peritoneo parietale i dolori affilati del primo periodo considerevolmente si indeboliscono o perfino scompaiono assolutamente. la circolazione sanguigna viene ripristinata e le estremità diventano calde; la persona acquisisce un colore normale. Pulsazioni e otturazioni troppo normali. La temperatura è livellata, raggiungendo cifre normali, e perfino aumenta un po'.
Anche l'intensità di sintomi locali cambia. La parete addominale è meno rigida, in certi casi è anche morbida e meno dolorosa. Il respiro perde il carattere superficiale e il tipo costale, diventando più libero. A ulcere peloriche e duodenali i contenuti gastrici ed exudate peritonealny attraverso il canale laterale destro scendono, nell'area ileal giusta, in una piccola pelvi — a posti inclinati in una vita, e causano e là parecchi sintomi locali.
Il paziente, 37 anni, viene portato a 10/X 1936 g alle 5 del mattino con la diagnosi di ulcera gastrica perforata. 10/X alle 2 del mattino, cioè 3 ore fa, sentì improvvisamente un dolore molto acuto nella parte superiore di uno stomaco; il vomito no. Entro un anno aveva un'ulcera allo stomaco.
Obiettivamente. Il paziente è pallido, grida da dolori, si trova con le ginocchia date a uno stomaco. Lo stomaco è doskoobrazno intenso e bruscamente doloroso, particolarmente in una subcucchiaia, e non partecipa a respiro. La lingua è posata moderatamente, bagnata. Polso 76, riempimento soddisfacente. Suoni cardiaci leggermente attutiti. In polmoni — posti il ​​respiro rigido, non ci sono crepiti. A ricevuta il cibo vomitando solo. La diagnosi — ulcera allo stomaco perforata. Operazione rifiutata del paziente.
Alle 6 del mattino il paziente si sente meglio; i dolori sono diminuiti; rigidità dei muscoli della pancia in tutta una parete di pancia molto meno; la tensione moderata tiene solo in subkardial; la lingua divenne la terra; il respiro è libero; impulso 82; a percussione dello stomaco — scomparsa dell'ottusità epatica.
A 7 ore e 30 minuti mattine una condizione del paziente senza cambiamenti. La morbilità e la rigidità di una parete di pancia sono espresse moderatamente; vomito, sedia liquida. Urinato. Analisi di urina:uno scoiattolo — il 0,033%; sotto rassegna — 10 — 15 leucociti, erythrocytes soli. Pulse 82. Operazione d'accordo.
Alle 8 di mattina, cioè in 6 ore dall'inizio di dolori — operazione. A una laparotomia exudate fangoso con una placca fibrinous su uno stomaco è trovato in una cavità addominale; su piccola curvatura — l'ulcera perforante. L'ulcera è accolta; epiploon di plastica. Nel periodo postin vigore — suppurazione parziale di una ferita della pelle. Recupero.
Questo stadio può procedere tra 10 — 12 ore secondo nitidezza del processo di sviluppo e virulenza dell'infezione avanzante. complesso e può indurre in errore il medico che vede il paziente per la prima volta in questa fase della malattia. Non a caso questo periodo è definito in letteratura come il periodo "traditore" (Ya. V. Zilberberg), "artistico" (V. V. Uspensky). Perciò è necessario sottolineare particolarmente che questo miglioramento è ingannevole come è un segno di tensione delle ultime forze, un presagio della fame venuta di tutte le risorse protettive di un organismo. La sua guarigione come nella fase successiva di una malattia — una fase di peritonite diffusa — la diagnosi sarà già in ritardo dipende da una valutazione appropriata di una condizione del paziente durante questo periodo.

Stadio della peritonite diffusa

Questa fase, sfortunatamente, è ancora spesso osservata. La tossiemia progredisce, il polso diventa frequente, il suo riempimento diminuisce, le estremità si raffreddano; la temperatura corporea si abbassa. La morbilità e la tensione di una parete di pancia lasciano il posto a un gonfiamento addominale a causa di effetto tossico sul dispositivo neuromuscolare di intestini e l'arrivo della sua paralisi. Il vomito persistente si accumula, sia la disidratazione di un organismo sia il disordine di circolazione del sangue si accumulano; la persona diventa rugosa e inquieta, le guance si abbassano, intorno agli occhi ci sono occhiaie, gli occhi sembrano offuscati, cioè c'è la cosiddetta facies Hippocratica che non tanto è sintomo di un'ulcera perforata o anche di peritonite diffusa, quanto segno della morte avvenuta per peritonite. Sia la diagnosi, sia l'aiuto chirurgico in questo periodo di solito sono già in ritardo.
Il paziente, 45 anni, il pensionato, venne all'ospedale di Lenin dell'1/11 1950 alle 21; viene consegnato da casa da un'ambulanza medica con la diagnosi di ulcera peptica. fatto male 9 ore fa. Improvvisamente ci sono stati dolori affilati in una subcucchiaia da cui è caduto a un piano e non poteva alzarsi. Dal 1945 ha un'ulcera allo stomaco.
Obiettivamente. Paziente di subnutrizione, condizione generale grave. Polso 96, riempimento debole. Pressione sanguigna di 70/50 mm. I suoni cardiaci sono sordi. In polmoni ci sono molti crepiti sparsi. Urina — norma. Lo stomaco è intenso e doloroso soprattutto nella sua metà superiore; Il sintomo di Shchetkin — Blyumberg è bruscamente espresso su tutta la sua dimensione. L'ottusità epatica è assente. Il gas Roentgenoscopic sotto una cupola a diaframma è definito. leykotsitoz — 4800. Temperatura 36,6 °. La diagnosi — un'ulcera rotta di uno stomaco. Nonostante le convinzioni di medici e parenti, ha rifiutato l'operazione offerta.
Alle 23. Meno dolori addominali. C'erano nausea e vomito persistenti. Il polso 120, si indebolisce, è appena sondato. La diagnosi — la peritonite purulenta avanzante diffusa. Continua a rifiutare l'operazione. Vengono prescritte iniezioni ipodermiche di normale soluzione salina (3 l) ed emotrasfusione in gocce (750 ml).
Alle 5 del mattino 1/12. Lo stato peggiora progressivamente. Lo stomaco è gonfiato. Il movimento vermicular di cappi intestinali è assente. Euforia; dice che i dolori sono scomparsi assolutamente. Il vomito procede. Cyanosis di estremità e persona. Pressione sanguigna di 60/10 mm.
Alle 9 di mattina i parenti del paziente hanno acconsentito all'operazione. Stato generale estremamente pesante. La diagnosi — peritonite purulenta diffusa.
Alle dieci mattine, cioè in 22 ore all'inizio di una malattia, operazione sotto anestesia locale della soluzione di novocaine del 0,5% — 200 millilitri. Una laparotomia sulla linea media di uno stomaco. In una quantità abbondante di cavità addominale di seroznognoyny exudate. Con la pompa si toglie i suoi circa 2 l. Un'ulcera rotta di un piloro con un diametro di 2 cm con orli omozolevshy. Cucitura di un'ulcera. Epiploon di plastica. 100.000 unità di penicillina sono entrate in una cavità addominale. Riparazione di una parete di pancia, eccetto pelle. Nel periodo postin vigore una forte corrente. Sono state applicate abbondanti iniezioni del 5% di glucosio e normale soluzione salina, emotrasfusione, penicillina. 18/1 — una digiunostomia.
20/1, ovvero entro 9 giorni dall'operazione effettuata, morte.
Dati anatomici:ulcera rotta di reparto peloric di uno stomaco. La peritonite purulenta diffusa generale con accumulazione grande di exudate purulento in una piccola pelvi. Polmonite bilaterale di melkoochagovy delle parti più basse di entrambi i polmoni.

• L'anamnesi dell'ulcera gastrica perforata e del duodeno - Diagnosi dell'addome acuto
• Sintomi di una perforazione dell'ulcera - Diagnosi di addome acuto