Perforazione atipica di un'ulcera perforata - Diagnosi di addome acuto

Con questo nome è possibile integrarsi molto di rado incontrando (secondo i nostri dati, il 3,7% di casi) generi di ulcere allo stomaco perforate e un duodeno. L'Atipichnost di queste ulcere è che la perforazione non viene in una cavità addominale libera a causa di ciò che l'ultimo rimane direttamente a loro non menzionato o partecipa a processo per la seconda volta. In questi casi l'ulcera perforata è localizzata o è alta in reparto caldo di uno stomaco, su un confine con un esofago, fuori un peritoneo o su una parete posteriore di un duodeno. Sebbene in quest'ultimo caso l'apertura di perforazione di solito abbia anche il diametro molto piccolo, ma anche attraverso esso i contenuti liquidi e gassosi di uno stomaco e un duodeno vengono a cellulosa retroperitonealny (tra foglie lig. hepato-duodenale o sotto una copertura sierosa di un duodeno). All'inizio il quadro di una malattia si sviluppa bruscamente, ma il momento di perforazione non è così affilato siccome il ricevimento di contenuti gastrici in una cavità addominale libera non avviene.

Fig. 8. Luoghi di perforazione "atipica".
1 — forame Wlnslovl; 2 — un pancreas; 3 — un duodeno; 4 — mesocolon; 5 — radix mesenteril;
6 — intestino tenue; 7 — un epiploon grande; 8 — due punti incrociati; 9 — borsa omentale; 10 — uno stomaco; 11 — hepato-gastricum.
I tiratori specificarono posti di «perforazione atipica».
Il paziente, 29 anni, venne a ufficio terapeutico di 19/IX 1927 g con la diagnosi una febbre tifoidea. È malato 6 giorni. Dolori gravi in ​​uno stomaco. La temperatura è fino a 39°. Anamnesi dell'ulcera.
Obiettivamente. Il linguaggio è fortemente sovraccaricato; lo stomaco è morbido, partecipa al respiro in modo uniforme. Si definiscono morbilità e piccola rigidità
in una subcucchiaia e nel campo di un cieco. Polmoni:sono normali. Polso 80. Urina — norma. 24/IX dolori addominali amplificati, localizzati principalmente nel campo dell'ipocondrio destro; nello stesso posto anche la tensione di una parete di pancia viene alla luce. Leucocitosi — 8185. Temperatura 38,3 °. Reazione di Vidal negativa. 28/IX i dolori in un subkardial e la tensione affilata di una parete di pancia anche tengono. Condizione generale grave. Continua ad avere la febbre — temperatura a 38°. Una sedia dopo un clistere. leykotsitoz — 17 125. 5/X — consultazione del chirurgo. Uno stato senza miglioramenti.
Leucocitosi — 21 050. La morbilità e la tensione si estendono su tutta la metà superiore di uno stomaco a destra. Polso 110. La colecistite viene trasferita in ufficio chirurgico con la diagnosi.
5/X ​​alle 9 di sera, cioè in 16 giorni dopo aver ricevuto e in 22 giorni dall'inizio di dolori acuti, l'operazione è fatta. La sezione viene eseguita lungo il bordo costale destro. In una cavità addominale il liquido sieroso è trovato; su un fegato — placche fibrinosesky, in parte peloric di uno stomaco — un infiltrato denso. All'atto di indagine di area del portiere l'ascesso grande localizzato in spazio retroperitonealny è stato assegnato, la quantità molto grande di pus con un odore leggero è stata assegnata. Tamponamento della cavità dell'ascesso. La ferita viene assorbita solo dai tamponi.

Fico. 9. Lo schema di formazione di un ascesso dopo le ulcere allo stomaco perforate e duodeni situato su le loro pareti posteriori.
1 — un duodeno; 2 — un intestino tenue; 3 — un pancreas; 4 — un intestino folto; 5 — una cavità di ascesso; 6 — uno stomaco; 7 — un diaframma.

All'atto di ricerca batteriologica di pus di microrganismi non è trovato.
Nel periodo postin vigore del fenomeno della sepsi avanzante e dell'esaurimento. Viene effettuata una tripla emotrasfusione. 25/X il paziente è deceduto.
Diagnosi anatomica:ulcera rotonda del duodeno con perforazione dello spazio retroperitoneale, flemmone dello spazio retroperitoneale; sepsi.

È necessario portare a numero di perforazione atipica anche casi piuttosto di rado trovati di perforazione in un omento.
Il paziente, 35 anni, è venuto alla seconda clinica chirurgica del Istituto statale di miglioramento di dottori di 8/XII 1936 g con la diagnosi del dottore diretto — la colica intestinale. Giorni fa male:improvvisamente i mal di pancia taglienti che danno a un petto che non si sono calmati e prima di ricevimento in clinica hanno cominciato. In passato aveva malattie gastriche.
Obiettivamente. La parete addominale sopra un ombelico è tesa come una tavola; la palpazione è fortemente dolorosa; l'ottusità epatica è mantenuta; non c'è liquido libero in una cavità addominale. Da cuore, polmoni e urina non è annotato nulla di patologico. Temperatura 37°. Polso 80. Leucocitosi — 9800. La clinica di dolore è cessata un po', ma poi di nuovo si è amplificata. La diagnosi presumibile — un'ulcera perforata (?).
8/XII — operazione. Una piccola quantità di un serofibrinozny exudate è trovata in una cavità addominale; lo stomaco è gonfiato dai gas, di dimensioni fortemente aumentate; è chiaro che non vi è alcuna apertura di perforazione visibile. Dalle sue ricerche si scopre che l'omento è impregnato di liquido verdastro ed è edematoso. Dopo indagine attenta di uno stomaco sulla sua piccola curvatura, vicino al portiere, l'apertura di perforazione con un diametro di 0,5 cm trasformato in spessore di un omento è trovata. L'apertura è cucita, plastica un epiploon. La gastroenteroanastomosis posteriore è imposta. Corrente regolare. Il paziente è guarito.

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