Ricerca obiettiva di sanguinamenti intraperitoneali spontanei - Diagnosi di addome acuto

Nella maggior parte dei casi già alla prima vista del il paziente con sanguinamento intraperitoneale il pallore di coperture che arrivano a gradi qualche volta estremi è notevole:«bianco, come gesso». La mancanza di pallore notevole, senza escludere l'esistenza di sanguinamento, dà la possibilità di assumere il piccolo volume di perdita di sangue.
All'indagine generale di pazienti con il pallore espresso annotano una condizione di apatia e sonnolenza.
In letteratura abbiamo incontrato istruzioni sul fatto che all'atto di imbianchimento generale non chiaramente espresso è necessario fare l'attenzione su
pallore locale di membrane mucose. Dunque, NM Kakushkin, ha annotato il pallore della superficie più bassa di lingua a sanguinamenti di pneumatici vnutribrk.
A indagine del paziente che ha il sanguinamento intraperitonealny affilato la lucentezza viva di occhi e la voce inaspettatamente sonora attira l'attenzione rimanendo, nonostante il pallore affilato, che qualche volta permette per distinguere la perdita di sangue acuta dalla desalinizzazione cronica, settica. gli stati, le perforazioni di corpo cavo con i fenomeni di shock e la peritonite cominciante a cui, insieme con il pallore trovato, al paziente sono annotati l'occhiata morta e una voce afonichny. M. M. V e to e r fanno l'attenzione al fenomeno di chiusura periodica e roteare gli occhi a pazienti bruscamente esangue.
La temperatura del corpo a pazienti avviene con sanguinamento intraperitoneale spontaneo al di sotto del normale, normale o subfebrilny. Fanno eccezione coloro che hanno avuto una qualsiasi malattia associata accidentale o condizione morbosa, direttamente correlata al sanguinamento.
Dunque, ai pazienti osservati da noi, con sanguinamento intraperitonealny da una rottura di una temperatura di milza settica aumentata a 38 °.
Toni caldi deboli, polso piccolo, frequente e pressione del sangue bassa — qui quei segnali da sistema cardiovascolare che ad altri dati accelera il riconoscimento di sanguinamento intraperitonealny.
Il cambiamento di toni caldi qualche volta arriva a un limite estremo. Ai nostri 2 pazienti con la violazione di una gravidanza extrauterina che ha causato la perdita di sangue grande ai confini normali di toni appena uditi del cuore sono stati annotati.
A bleedings intraperitonealny spontanei il polso diventa frequente, e la sua riempitura diminuisce. Frequenti piccoli impulsi alla temperatura normale o abbassata danno l'immagine di un incrocio della curva di impulso accumulata dalla temperatura della curva discendente che indica un aumento della desalinizzazione. Più queste curve si disperdono, la discrepanza del polso rispetto alla temperatura è indicata più nettamente, più pesante è la condizione del paziente e meno tempo rimane per ulteriori ricerche diagnostiche.
Considerabile con un metodo più convincente, rispetto al semplice calcolo di il polso e il giudizio di valore della sua riempitura, è un hemodynamometry la cui altezza avviene particolarmente indicativa in quei casi in cui il polso è accelerato non proprio su e la sua riempitura sembra non veramente abbassata.
La nostra supervisione seguente a una gravidanza extrauterina è caratteristica:

Paziente

Diagnosi

Polso

La pressione sanguigna massima su Reeve-Rochchi

Gravidanza extrauterina

124

80

E

»

96

70

E

»

72

60

»

100

60

Sintomi locali. All'atto di sanguinamento intraperitonealny spontaneo lo stomaco alla maggior parte di pazienti rimane per apparizione normale. La parete di pancia in avanti con eccezione rara partecipa liberamente e completamente all'atto di respiro.
Alla palpazione a pazienti con sanguinamento intraperitoneale spontaneo lo stomaco di solito è morbido o quasi morbido. Tale impressione è affermata da molti ricercatori. Lo stomaco anche è rimasto morbido con la maggior parte dei pazienti osservati da noi.
Nella stragrande maggioranza di casi di palpazione sanguinante intraperitoneale spontanea di uno stomaco è seguita da morbilità (BB Beyzman, BD Dobychin, IN Zalevsky, KM Lyadsky ). In gran parte casi la morbilità alla palpazione di uno stomaco avviene limitata e sulla localizzazione si avvicina alla posizione del punto sanguinante.
Ad alcuni pazienti all'atto di sanguinamento intraperitoneale molti ricercatori hanno trovato i fenomeni d'irritazione di un peritoneo (IN Zalevsky, KM Lyadsky, Mondor ).
In casi isolati abbiamo anche annotato l'irritazione di un peritoneo mostrato da un sintomo positivo di Shchetkin — Blyumberg, ma questo segno non ha aiutato il riconoscimento di sanguinamento intraperitoneale.
La percussione dello stomaco a sanguinamenti intraperitoneali dà istruzioni preziose . L'importanza grande di un fenomeno dell'ottusità di percussione che si muove dopo il cambiamento di posizione del paziente è nota a tutti. Comunque, questo segno non è sempre costante, ma dove è disponibile, segnala quantità importanti del sangue che scorreva in una scanalatura addominale libera.
Per riconoscimento di un accordo di punto sanguinante l'Equilibrio ha offerto il ricevimento seguente :dopo che la percussione ha rivelato l'ottusità di un suono (è ammissibile, nell'ipocondrio sinistro), il paziente viene girato di lato (a destra) e di nuovo percuss, e, insieme al fenomeno menzionato di spostamento dell'ottusità nella metà destra di uno stomaco, in lasciato l'ipocondrio su uno spazio più piccolo, tuttavia, continua a rimanere un suono stupido. Il segno positivo di Equilibrio permette di assumere al posto dell'esistenza di ottusità rimanente dei grumi che tengono parte di sangue liquido e l'accordo che indica a localizzazione di punto sanguinante. Con successo abbiamo usato questo segno.
La conferma raccontata è la supervisione seguente.
Il paziente, 36 anni, è arrivato con la diagnosi di un'appendicite acuta. Un ritardo di periodi per 1,5 mesi. C'è stato improvvisamente un dolore addominale, vomito 2 giorni fa. In giorno di ricevuta — di nuovo mal di pancia e capogiro. Il dolore dà a entrambe le spalle.
Obiettivamente. Pallore generale acuto, polso 72, riempimento debole. Pressione sanguigna massima di 70 mm. A percussione di stomaco — l'ottusità nella sua parte più bassa più estesa al di sinistra. A situazione sulla parte giusta l'ottusità si sposta a destra, ma al sinistro tuttavia l'oblio chiaro di un suono con fermezza mantiene. La diagnosi — sanguinamento intraperitoneale, violazione della gravidanza del tubo della parte sinistra.
Riconoscimento convalidato Chrevosecheniye:il sangue liquido è trovato in una cavità addominale, sono molti grumi densi vicino alle appendici sinistre di un utero, l'aborto di tubo della parte sinistra.
Nel 1920 Kulenkampf descrisse il segno aiutando a distinguere il sanguinamento intraperitoneale. Il sintomo di Kulenkampf è che in casi di percussione sanguinante intraperitonealny a parete di pancia morbida o quasi morbida è seguita dalla morbilità espressa.
Più tardi BB Beyzman ha confermato un patognomonichnost grande di questo sintomo.
Non siamo stati impegnati in controllo speciale di costanza e valore pieno del sintomo descritto, ma tuttavia deve dire che ai nostri 14 pazienti con sanguinamento intraperitoneale spontaneo all'atto di percussione o una palpazione delicata debole di una parete di pancia la morbilità considerevole o comunque l'ipersensibilità è stata veramente annotata.
La ricerca attraverso una vagina in alcuni casi può specificare il riconoscimento di sanguinamento intraperitonealny come procede da appendici di un utero. Ma è necessario ricordare che come ricevimento ausiliario non in tutti i casi dà dati positivi, e ottenendo istruzioni negative non è sempre possibile escludere il sanguinamento da appendici di utero con sicurezza.
A indagine di un'incrinatura sessuale qualche volta questo è possibile annotare allocazioni sanguinanti da una vagina quale esistenza durante il periodo intermestruale deve rafforzare ad altro sospetto di dati su una possibilità di una gravidanza extrauterina. Alla palpazione di un utero in alcuni casi può esser aumentato che anche indica indirettamente una possibilità di una gravidanza extrauterina. È possibile stabilire mediante palpazione di volte della vagina una levigatezza, un gonfiore e perfino la loro sporgenza, e anche il sentimento di fluttuazione è qualche volta annotato. Maleficiato, ingrossato o evaginato può esserci un arco laterale o posteriore, a volte sia laterale che posteriore. La palpazione della volta modificata della vagina di solito è seguita da morbilità.
NM Kakushkin nel libro di consultazione su ginecologia e ostetricia, descrivendo segni di una gravidanza extrauterina, nota che "durante una coagulazione del sangue, il tumore ha esplorato in una cavità addominale cambia la consistenza da molto morbida a meno morbida e più densa (uno scricchiolio a schiacciamento)". Non abbiamo osservato questo segno particolare, ma non siamo dispiaciuti per questo come «qualcosa» in una cavità addominale consideriamo una tale ricerca ruvida con schiacciamento inammissibile.
La ricerca attraverso un retto può qualche volta dare istruzioni preziose su sanguinamento intraperitonealny. Quindi trascurare questa semplice accoglienza, specie nei casi non chiari, non consegue affatto. Un'illustrazione raccontata è la nostra supervisione successiva.
La ragazza, 19 anni, si è ammalata sul lavoro. Improvvisamente ci sono stati dolori gravi in ​​uno stomaco. Il vomito no. Temperatura 36,5°. Pulse 76, buon riempimento. Lo stomaco a destra di un ombelico è poco intenso. Perkutorno — timpanita. Il sintomo di Shchetkin — Blyumberg negativo. La ricerca attraverso un retto ha annotato la morbilità nello spazio duglasovy posteriore.
Leucocitosi:7000.
In mancanza di istruzioni per processo incendiario dallo stato generale, la temperatura e leykotsitoz la morbilità nello spazio duglasovy è stata spiegata con irritazione di un peritoneo il sangue fatto scorrere in streaming sulla base di ciò che è stato assunto l'apoplessia dell'ovaio (VM Voskresensky). Chrevosecheniye ha convalidato questa ipotesi.
La diagnosi di un apoplessia di un'ovaia è stata fatta allo stesso modo da I. I. Grekov (tsit. secondo F. G. Rapoport).

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