Torsione di una cistifellea - Diagnosi di addome acuto

Anche la torsione acuta di una cistifellea è una forma rara di "addome acuto". La prima menzione di esso appartiene al 1898. Al 1931 Brock raccolse da letteratura di soli 35 casi di torsione di una cistifellea.
Più lontano fu ogni tanto riferito su casi di questa malattia di autori certi come a noi nell'URSS ( 11. M. Kowalewski), e all'estero.
Il meccanismo di torsione di una cistifellea non è difficile. Di solito la cistifellea è coperta del peritoneo che gli passa dalla superficie più bassa di un fegato siccome non gli permette di esser spostato. Ma le caratteristiche specifiche perciò il bryzheyka di una cistifellea è formato come se fosse qualche volta osservato, siccome causa la sua mobilità patologica. Dai momenti che gli contribuiscono è necessario specificare:splanchnoptoziya e debolezza generale di tessuti e dispositivo copulare. La gamba di una tale cistifellea mobile è composta, oltre a un peritoneo, anche dal dotto cistico e a. cistica. Tale; le bolle in letteratura in senso figurato sono chiamate:"vesica pendulans" (SP Fedorov), "le cistifellea erranti" (Krukenberg).
La mobilità esclusiva di una cistifellea in tali casi crea anche condizioni estremamente favorevoli per la sua torsione su 180 ° , 360° sia 720° che anche 1080° (PM Kowalewski). Definisce anche la dimensione dei cambiamenti pathoanatomical provocati da torsione in pareti di una cistifellea come in casi di «torsione incompleta», qualche volta è ancora frequente e mobile, naturalmente, si osserveranno solo i fenomeni di ristagno venoso; in casi di torsione di una cistifellea a violazione totale di passability di a. cysticae c'è un necrosis delle sue pareti, a cancrena di tutta la bolla compresa (il fico. 51 e 52).
Si deve annotare che l'apparizione di torsione di una cistifellea non dipende da ritrovamento di pietre nel suo barlume. Quindi, secondo P. M. Kowalewski, le pietre sono state trovate solo in 11 dei 23 casi di torsione; secondo Brock — in 20 di 32 casi.
La sintomatologia clinica di torsione di una cistifellea è definita da caratteristiche abbastanza caratteristiche. La malattia colpisce il più spesso donne, e generalmente all'età di 60 anni — 80 anni (P. M. Kowalewski). Dà i motivi per qualificare la torsione di una cistifellea come «una malattia di donne anziane e decrepite».
Ma sono disponibili da questa regola e un'eccezione. Dunque, in un caso la torsione di una cistifellea è stata osservata Alla ragazza di 11 anni, in caso di Frey (1939) — all'uomo da 27 anni. È importante scoprire l'esistenza ultimi attacchi dolorosi in un fegato e una cistifellea siccome gli attacchi numerosi di lamentele in quest'area spiegati con le sue torsioni provvisorie incomplete su un bryzheyka su un asse longitudinale possono precedere la torsione affilata di una cistifellea a causa che c'è un ristagno di bile in esso (SP Fedorov); questi dolori sono generalmente qualificati dai pazienti come attacchi di lamentele colelitiche. L'esistenza d'itterizia nell'anamnesi non è caratteristica.
La torsione acuta di una cistifellea, di regola, inizia il dolore affilato nel giusto podreberye, nel carattere estremamente crudele e lo stesso partito che si irradia in una spalla. Il dolore è sempre resistente. Immediatamente ci sono vomiti persistenti, all'inizio il cibo, poi la bile, i peritoneo che sono la manifestazione d'irritazione riflessa. La serratura e perfino il non passaggio di flatus nello stesso momento sono fenomeni dello stesso carattere riflesso e possono dare una ragione per pensare a impassability.
Palpatorno in podreberye destro è definito la morbilità affilata e la tensione di una parete di pancia sotto. Quando la rigidità di una parete di pancia è espressa bruscamente e la palpazione più profonda possibile, di solito è possibile definire in una cavità addominale il tumore che ha la fine più bassa libera, sopra andando a sostanza epatica. Il tumore pende verticalmente o si calma la croce e ha varie dimensioni. Abbastanza spesso ottiene una forma reniform che, evidentemente, è causata da una torsione di una bolla. 360°, ha talvolta la forma a pera.
All'inizio la malattia procede a temperatura normale; con sviluppo di un'infezione anche la malattia, come in senso di sintomi locali e generali rispettivamente cambia, (il rafforzamento acuto di tensione in podreberye destro, il vomito persistente, l'aumento termico, la condizione seria generale), dando i motivi per parlare del minaccioso o peritonite già sviluppata.
I dati di laboratorio all'atto di torsione affilata di una cistifellea possono appena avere alcun valore diagnostico essenziale, senza rappresentare per questa forma di «addome affilato» qualcosa di caratteristico come da urina e sangue. Comunque, a questa malattia ha trovato leykotsitoz alto — 20.000, ma è solo il riflesso di processo incendiario locale in una cavità addominale in generale e qualcosa di specifico a torsione affilata di una cistifellea, naturalmente, non ha.
Il dolori affilati che improvvisamente sono cominciati alla donna anziana con subnutrizione e tensione in podreberye destro, all'inizio a una temperatura normale; una sindrome d'irritazione peritonealny a peritonite compreso e abbastanza spesso palpatorno il tumore definito in podreberye destro si è collegato a un fegato, una forma dolorosa, densa, spesso reniform — tutto questo dà i motivi per assumere la torsione affilata di una cistifellea.
Comunque la diagnosi corretta di questa malattia è stata fatta solo una volta (il granchio di Bel); in altri casi le diagnosi prechirurgiche sono state le più varie:cholecystitis affilato, holelithiasis, impassability, appendicite, ulcera perforata di un duodeno.

Diagnosi operativa

La laparotomia di prova risolve tutti i dubbi diagnostici ea torsione di una cistifellea. Che prima è applicato, particolarmente i suoi risultati come intervento prima che lo sviluppo di necroses in una parete di una cistifellea predetermini il successo e l'operazione sia efficace». A una laparotomia nel quadrante superiore destro di una cavità addominale una piccola quantità sierosa ed emorragica, a volte l'essudato piuttosto torbido di solito è definito. La mancanza di cambiamenti patologici in uno stomaco, un duodeno, un intestino tenue specifica una strada per ulteriori ricerche. L'indagine di una cistifellea e il rilevamento della sua torsione intorno alla sua gamba immediatamente risolvono tutti i dubbi. È bruscamente tesa e intensa, la colorazione delle sue pareti cambia dai colori blu scuro (con solo ristagno) al nero (a necrosi del corpo).In tali casi il colecistectomia completa l'operazione.
Risultati di trattamento rapido all'atto di torsione di una cistifellea, particolarmente in vista di vecchiaia di pazienti e inesattezza di diagnosi preoperatoria, Brock, sono i seguenti:su 32 casi, annotato 20 vyzdorovleniye, 10 morte e 2 risultati sconosciuti.
Noi dia la nostra supervisione.
Il paziente, 85 anni, è portato a 10/VI 1930 g a 21 in una condizione molto seria con la diagnosi l'ernia ventrale contenuta. La sera prima sono comparsi improvvisamente forti dolori addominali e vomito; nello stesso momento in un ombelico c'è stata una dimensione di tumore sul pugno di bambini che ancora prima non ha mai notato. La coscienza non è chiara. L'anamnesi più dettagliata non riesce a esser raccolta. Urina sotto se stesso; la sedia da ieri non lo era.
Obiettivamente. Marasma bruscamente espresso. Grave esaurimento, la pelle si raccoglie nelle pieghe non rifinite. Dykhany — 22 in un minuto. I fenomeni di cardio-arteriosclerosi espressi. Polso di 90 battiti al minuto, riempimento soddisfacente. In podreberye destro, estendendosi ad area di un ombelico, c'è un tumore intenso, bruscamente doloroso (sul pugno di un bambino), con confini bruscamente konturirovanny. La parete addominale è tesa, specialmente nel quadrante superiore destro. Più in dettaglio sentire il tumore che è dato attraverso intense coperture di pancia e non è possibile definirne la mobilità. Temperatura 37°. La diagnosi del chirurgo di dovere — l'ernia ombelicale contenuta.
Chirurgia immediata. La sezione sulla linea media di uno stomaco, è 4 cm più alta anche sotto un ombelico. Si trova una linea bianca fortemente allungata e assottigliata; l'apertura ombelicale non è espansa, non c'è sporgenza attraverso di essa. Una laparotomia — in una cavità addominale una piccola quantità di serous ed exudate hemorrhagic; uno stomaco e intestini adiacenti delle dimensioni normali, senza cambiamenti patologici visibili. Nella metà giusta di una cavità addominale il tumore che lascia il polo superiore a un fegato è definito il colore scuro, una consistenza elastica, una forma ovale. Dopo orientamento in una cavità addominale si scopre che questo tumore — una cistifellea, con la gamba sopra ferita su 360 °, con gangrenozno le pareti cambiate. La piega transitoria di un peritoneo da un fegato su una bolla è considerevolmente estesa e si forma come se il suo «messenteria». La diagnosi in funzione — torsione di una cistifellea. Colecistectomia. Morte entro 8 ore dall'operazione.
Diagnosi anatomica. Uno stato dopo l'asportazione di una cistifellea riguardo alla sua cancrena. Peritonite fibrinopurulenta generale. Dotazione. Esaurimento generale.

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