PLOS NËMMEN: Effekt vun Lymph Node Zuel op Iwwerliewe vu kennen mat Lymph Node-Negativ Gastric Cancer laut der 7. Editioun UICC TNM System

Wat VerfÜgung

Background VerfÜgung

Fir d'Patiente mat node- gastric Kriibs negativ, de 7. Editioun Klassifikatioun net de minimum Zuel vun lymph definéieren Wirbelen néideg. Mir anzeschätzen der prognostic Bedeitung vun iwwerpréift lymph Wirbelen Entdeckung an festzestellen, wéivill Wirbelen iwwerpréift ginn muss. VerfÜgung

Methodik /Principal effektiv VerfÜgung

435 Patienten mécht D2 gastrectomy mat Node-negativ gastric Kriibs tëscht Dezember 1992 an Dezember 2006 kritt huet. Patiente sech vun der Zuel vun den negativen LNs während Agrëff iwwerpréift an 4 Gruppe kléngen (1-6LNs, 7-10 LNs, 11-15 LNs, an > = 16 LNs). Stratified an Cox Réckgang analyséiert goufen benotzt der Associatioun tëscht Iwwerliewe an der Zuel vun den negativen LNs ze diskutéieren. Survival war vill besser an d'> = 16 LNs, am Verglach mat den 1-5 LNs, 6-10 LNs an 11-15 LNs Grupp vun T2-4 Patienten; Multivariate Analyse bewisen entholl Gréisst, Déift vun Invasioun, 7. UICC Etapp an der Zuel vun iwwerpréift Wirbelen si betraff onofhängeg dacks Iwwerliewensfro. VerfÜgung

Konklusiounen VerfÜgung

Dës Etude beweist éischt dass Patienten mat lymph Node-negativ gastric Kriibs mécht D2 dissection mannst 16 LNs iwwerpréift, virun allem zu fortgeschratt gastric Kriibs hun sollen. Des Resultater sinn eng räsonnabel Zousaz fir eis virdrun entholl-Verhältnis-Metastasen Stadium System an engem stratification Critère vun de Medeziner pratice VerfÜgung

Fro:. Xu D, Huang Y, Geng Q, Guan Y, Li Y, Wang W, et al. (2012) Effekt vun Lymph Node Zuel op Iwwerliewe vu kennen mat Lymph Node-Negativ Gastric Cancer laut der 7. Editioun UICC TNM System. PLoS NËMMEN 7 (6): e38681. Doi: 10.1371 /journal.pone.0038681 VerfÜgung

Redakter: DunFa Peng, Barnard University Medical Center, Vereenegt Staate vun Amerika VerfÜgung

Arnaque: August 1, 2011; Akzeptéiert: 8 Mee 2012; Publizéiert: 19. Juni 2012 VerfÜgung

Copyright: © 2012 Xu et al. Dëst ass eng oppen-Zougang Artikel ënnert de Bedingunge vun der Lizenz BY Creative Commons verdeelt, déi bereet benotzen Genehmegungen, Distributioun, an Reproduktioun vun all mëttelgrouss, gëtt d'Original Auteur an d'Quell Kaiser sinn VerfÜgung

Funding:. Dës Aarbecht war vun Wëssenschaft an Technologie Projetën vun Guangdong Provënz [Grant Zuel 2010B031600071] ënnerstëtzt. D'funders hu keng Roll am Etude Design, Daten Kollektioun an Analyse, Décisioun, oder Virbereedung vun der mëttelalterlech Handschrëft ze publizéieren VerfÜgung

Wettsträit Interessen:.. D'Auteuren hunn deklaréiert, datt keng Competitioun Interessen existéieren VerfÜgung

Aféierung VerfÜgung

Gastric Kriibs ass déi véiert stäerkste gemeinsam Kriibs weltwäit [1]. Iwwregens hätt vun gastric Kriibs Patienten bleift aarmséileg, mat engem 5-Joer globale Iwwerliewe vu 25% oder méi, virun allem an den USA, Europa, a China [2], [3]. Lymph Node Metastasen ass eng wichteg prognostic Luucht fir d'Patienten mat gastric Kriibs. Et ass dicht, datt eng héich Iwwerliewe Taux Virdeeler vun enger standardiséierte Muster vun lymph Node dissection ugeholl [4], [5], [6]. Am Joer 2010, proposéiert d'International Unioun Géint Cancer (UICC) an den American Gemeinsam Comité op Cancer (AJCC) déi siwent Editioun vun der UICC TNM Klassifikatioun mat e substantiell Ännerung am Stadium vun gastric Kriibs. Moment, ass déi nei Klassifikatioun meeschte verbreet fir de Stadium vun gastric Kriibs benotzt [7]. Mä et definéieren net de minimum Zuel vun lymph Wirbelen (LNs) néideg, virun allem fir d'gastric Kriibs Patienten pN0 Etapp. VerfÜgung

Obwuel ronn 15% vun de Patienten mat Node-negativ Krankheet nach goen op vu Krankheet ze stierwen laut der 7. UICC TNM System [8], hunn puer Studien déi optimal iwwerpréift Zuel vun LNs zu Patiente mat lymph Node-negativ gastric Cancers évaluéieren. D'Zil vun der aktueller Etude war den langfristeg Effet vun der Unzuel vun iwwerpréift lymph Wirbelen (LNs) op Iwwregens hätt vu Patienten ze diskutéieren. Mir sollen weider der optimal Zuel vun LNs fir korrekt Stadium vun der Patiente mat Node-negativ gastric Kriibs der D2 dissection. VerfÜgung

spontan a Methode VerfÜgung

Patienten- Charakteristiken VerfÜgung

A Ganzen 1551 gastric carcinoma Patienten D2 gastrectomy am Cancer Center vun Sun Yat-sen University tëschent Dezember 1992 an Dezember 2006 ausgewielt sech weiderentwéckelt. Der Zoulag Kritären agebaut histologically R0 resection confirméiert, wat als keng macroscopic an microscopic Reschtoffall entholl an Thes Iwwerliewe Zäit ≥6 Méint definéiert war. Patienten déi Chimiotherapie oder radiotherapy virum Agrëff an Patienten mat carcinoma vun gastric auszeschléissen dobäi waren aus der Etude ausgeschloss. D2 lymphadenectomy sech duerch erfuerene OLYMPIA folgenden der japanescher Research Society fir Gastric Cancer (JRSGC) Richtlinnen [9] gesuergt. Gléck am Ganzen 435 Patienten goufen an dëser Etude Coursë. Mir kritt Awëllegung vun all an dëser Etude Équipe matmaachen. Ethesch Akraafttriede vum Sun Yat-sen University Cancer Center Fuerschung Ethik Comité kritt huet. VerfÜgung

D'Steiren Alter vun de Kohort war 56 Joer (Rei, 16-83 Joer), an dorënner 293 Männercher an 142 Weibercher. All nodal Material war separat aus der specimen um Enn vun der Prozedur vun der Chirurg Leschten. All lymph Node war an getrennten Eemere deposéiert Fortgeschratten no hirem Site vun Urspronk, dann an dräi Dimensioune gemooss a vun der pathologist analyséiert. Fir all d'LNs, war eng Rubrik histopathologically Zäitche iwwerpréift. Heiansdo Serien Rubriken waren och aus Node Géigend mam Zil vun der definited Diagnos an Stadium geschnidde. An deenen beschten präventive Approche am Sënn vun der Läschlëscht-Platz Test, klassifizéiert mir de Patienten an véier Kategorien: 1-6 LNs, 7-10 LNs, 11-15 LNs an > = 16 LNs. VerfÜgung

Follow-up VerfÜgung

Am Allgemengen, all Patienten hu Suivi all 3 Méint fir d'éischt Joer nom Agrëff, all 6 Méint fir d'zweet Joer, an zweemol am Joer ausgezeechent. D'Iddi Examen am Suivi dorënner eng kierperlech Ënnersichung, Blutt Chimie, X-Ray vun der Këscht, Ultraschall vun der Liewer a beleidegt, Schanken Scanner an endoscopy. Wann de Patient spezifesch Symptomer haten, war d'Examen sou séier wéi méiglech, fir eng méi virsiichteg Foussgänger gesuergt. De Suivi Period gounge vun deenen éischten Dag vun Therapie bis Doud oder bis dee leschten Examen fueren. D'Steiren Suivi Period vun eiser Etude war 72 Méint (Rei 6-197 Méint). Mir benotzt Krankheet-spezifesch veruerteelt fir d'Associatioun tëschent der Zuel vun den negativen LNs Evaluéieren an gastric Kriibs hätt, well et fir Kontrollen fir stinn Ursaachen vum Doud erlaabt [10]. D'Iwwerliewe Zäit war d'Zäit vun Diagnos bis de leschte Kontakt, den Datum vum Doud, oder den Datum, datt d'Iwwerliewe Informatiounen gesammelt huet. VerfÜgung

statistique Method VerfÜgung

traureg Analyse an Kéiren sech aus observéiert generéiert Thes Iwwerliewe mol no der Kaplan-Meier Method an Verglach vun den iwwerkuckte Versiounen-Platz Test. Multivariate analyséiert goufen duerch de Cox proportional iwwerschloen Modell vun der Forward stepwise Prozedur fir eis Selektioun duerchgefouert. Multivariate P VerfÜgung Wäerter sech benotzt d'Onofhängegkeet vun dëse Facteuren zu Markenzeeche. Déi 95% Vertraue November (95% CI) war benotzt der Relatioun tëscht Iwwerliewe Zäit an all onofhängeg Faktor ze ofgedonkelt. Differenzen sech als um 5% Niveau däitlech ze ginn. All analyséiert goufen duerch SPSS fir Windows, Versioun 18.0 (SPSS, Chicago, IL) gesuergt. Spearman Geleeënheet Korrelatioun souguer gemaach gouf benotzt der Relatioun tëscht der Zuel vun iwwerpréift LNs a Terrain Tarif ze analyséieren. D'Korrelatioun tëscht der Zuel vun iwwerpréift LNs an Post-grënnen Komplikatiounen Taux war mat Logistikzenter Réckgang Modell analyséiert. Bedeitung vun Differenzen war um ugeholl P VerfÜgung &Si besteet;. 0,05 VerfÜgung

Resultater VerfÜgung

Patienten- Charakteristiken VerfÜgung

A Ganzen 435 Fäll fit d'Critèren Inclusioun an huet och an der Analyse. Laut Martingale residuals vun de Cox Modell, de präventive Punkte vun der Zuel vun iwwerpréift LNs war den 1-5 identifizéiert, 6-10,11-15 an > = 16 LNs. Table 1 gëtt d'Charakteristiken vun deenen Kranken an hire erhéijen no der Zuel vun iwwerpréift lymph Wirbelen. Entholl Plaz an Déift vun Invasioun no engem wesentlechen zu fl uence op d'Zuel vun iwwerpréift lymph Wirbelen. Do ware keng grouss Ënnerscheeder tëscht der Verdeelung vun de Geschlechter, Alter, entholl Gréisst oder 7. UICC Etapp an de 4 verschiddene Kategorien no der Zuel vun den negativen LNs. VerfÜgung

Zuel vun Friemenhaass aus LNs an traureg VerfÜgung

Figebam. 1 weist d'Frequenz Verdeelung vun iwwerpréift LNs fir de ganze Kohort vun de Patienten. Déi heeschen ± normale deviation Zuel vun pathologically iwwerpréift LNs fir déi ganz Kohort vun 435 Patienten war 13,5 ± 4.5, rangéiert vun 1 bis 53 (Steiren 12). Als zu Lalumi gewisen. 2, Kriibs-spezifesch Iwwerliewe war wiesentlech méi mat enger waarden Zuel vun negativ LNs. De 5-Joer gastric Kriibs-spezifesch Iwwerliewe Taux war 65,7% fir Patiente mat 1 bis 6 negativ LNs Verglach mat 70,1%, 79%, an 91,2% fir Leit mat 7 bis 10, 11 an 15 a méi than16 LNs iwwerpréift, bzw. ( P VerfÜgung &Si besteet; .001) VerfÜgung

Umeldung vun optimal am Number VerfÜgung

Table 2 weist univariate Iwwerliewe Analyse vun Verännerlechen an Patienten mat Node-negativ gastric Kriibs.. Et Teamchef entholl Gréisst, entholl Standuert, Déift vun Invasioun, Zuel vun iwwerpréift LNs, 7. UICC Etapp mat gastric Kriibs-spezifesch Iwwerliewe verbonne sinn. VerfÜgung

Ënnergrupp Analyse huet dunn a verschiddene d'Iwwerliewe vun de Patienten ze diskutéieren gehaal pathologic T Kategorien. Fir Patiente mat T2 erhéijen, war d'gastric Kriibs-spezifesch Iwwerliewe Ënnerscheed statistesch relevant tëschent (&Si besteet; 16 vs > = 16 negativ LNs) (Lalumi 3A.). Simiarly, ënnert T3 oder T4 Fäll, Patienten mat > = 16 negativ LNs hat de beschte Krankheet-spezifesch Iwwerliewe Tariffer (Figebam. 3B an 3C). D'gastric Kriibs-spezifesch Iwwerliewe vun de Patienten mat T1 erhéijen huet kee statistesch Ënnerscheed. (Daten dës net). VerfÜgung

traureg Analys VerfÜgung

Fir identifizéieren ob d'Zuel vun negativ LNs mat Iwwerliewe verbonne war, e multivariate Logistikzenter Réckgang Modell gouf duerno applizéiert (Table 3). D'Resultater bewisen datt: entholl Gréisst, Déift vun Invasioun, 7. UICC Etapp an der Zuel vun iwwerpréift Wirbelen staark onofhängeg dacks Survival ass. Am Verglach zu de Patienten, déi manner wéi 6 iwwerpréift Wirbelen haten, Patienten mat 6-10,11-15 an > = 16 iwwerpréift LNs hat e vill manner Chance vum Doud während hirem gastrectomy. VerfÜgung

Diskussioun VerfÜgung

Virdrun, hunn mir déi positiv lymph Node Verhältnis (LNR) ass eng onofhängeg prognostic Faktor gastric Kriibs der D2 resection onofhängeg vun der Zuel vun Sensor lymph Wirbelen [11]. Ausserdeem, mir bewisen entholl-Verhältnis-Metastasen (TRM) Stadium System ass eng Alternativ zu der 7. TNM System Editioun UICC zu gastric Kriibs der D2 resection [12]. Dës Resultater maachen et méiglech, datt e haut System baséiert op der TRM fir déi aktuell UICC Klassifikatioun Auswiesselspiller hätt, virun allem wann d'iwwerpréift Zuel vun lymph Wirbelen net genuch ass. Mä, et ass schwéier Iwwregens hätt vu Patienten vun TRM fir lymph Node-negativ gastric Kriibs [13]. VerfÜgung

Am Moment studéieren, all den Node-negativ gastric Kriibs Patienten mécht D2 resection ze diskutéieren, déi dicht opgeféiert ass wéi e Liewesniveau chirurgesch Prozedur fir gastric Kriibs an asiatesch Länner. Fir den Effet vun der Unzuel vun negativ LNs op gastric Kriibs hätt, Krankheet-spezifesch Survival ass an eiser Analyse benotzt ze bewäerten fir stinn Ursaache vum Doud ze kontrolléieren. D'Experienz gewisen dass d'Patienten eng besser Krankheet-spezifesch Iwwerliewe Taux hu mat der Zuel vun iwwerpréift negativ LNs waarden. Et waren e puer potentiell Grënn fir dat. Éischt, vläicht e puer Patienten pathologically negativ Wirbelen a Tatsaach Kriibs ze regional LNs disseminated hat. Obwuel all d'Patienten D2 dissection mécht, variéieren d'pathologists an OLYMPIA vun Efforten an Techniken an sicht fir lymph Wirbelen, déi zu ewech Wirbelen an der specimen Féierung kéint [14], [15]. Well d'Zuel vun LNs Erhéijunge iwwerpréift, heescht d'Wahrscheinlechkeet vun engem positive Am Verloschter vermësst an sou den Undeel vu Patienten mat héichen-Etapp Krankheet déi den ënneschten-Etapp misclassified sinn. Eng niddreg LNs iwwerpréift Resultater an engem Ënnerschätze vun der Bühn, déi als Will Rogers Phänomen bekannt ass [10], [16]. Zweet, ass de Bäitrag vun negativ Node Zuel un der Iwwregens hätt vun Patienten deelweis wéinst däitlech héijen Taux Am micrometastases [17]. An Node-negativ Patienten déi Iddi histologic Ënnersichung identifizéiert, iwwer 17% -32% hu Am micrometastases [18], [19]. D'Patienten mat micrometastases hunn oft eng besonnesch héich Risiko fir Terrain [20]. VerfÜgung

An aktuell Etude, eisen Daten Käerze Déift vun Invasioun an d 'Nummer vun iwwerpréift Wirbelen ass staark onofhängeg dacks Iwwerliewe vun multivariate Logistikzenter Réckgang Modell, wat ass ähnlech ze aner Studien [8], [20]. Ausserdeem, ass d'Zuel vun iwwerpréift lymph Wirbelen mat Déift vun Invasioun (T Etapp) assoziéiert. Dofir, analyséiert mir d'Iwwerliewe Ënnerscheeder tëschent Gruppe laut verschiddenen T Etapp. Am Verglach zu de Patienten, déi manner wéi 6 iwwerpréift Wirbelen haten, Patienten mat 6-10,11-15 an > = 16 LNs geläscht hat e vill manner Chance vum Doud Patienten mat T2-4 Krankheet. Dës Patienten sinn och als fortgeschratt gastric Kriibs definéiert, déi d'Majoritéit vun gastric Patienten zu Medeziner Praxis soumat [21]. VerfÜgung

Als fir T1 Etapp gastric Cancers am Moment studéieren, d'Zuel vun T1 Fäll ass kleng an déi 5 Järeger Iwwerliewe Taux ass bis zu 97%, also d'gastric Kriibs-spezifesch Iwwerliewe dorënner huet kee statistesch Ënnerscheed. Ausserdeem, ginn d'Alternativ Erklärung fir dës vläicht dass Patienten mat T1 Klassifikatioun seelen zu regional LNs verbreet. D'Heefegkeet vun Node Metastasen zu T1 Patienten iwwer ass nëmmen 15% -20% [22], [23]. Mä, ass et schwéier Déift vun Invasioun an lymph Node Metastasen virun Chirurgie ze bestëmmen. Dofir, eisen Daten staark hindeit, datt op d'mannst 16 LNs soll während D2 resection geläscht ginn. VerfÜgung

Viru Kuerzem, hunn e puer Artikelen prognostic Wäert vun lymph Node Zuel vun lymph Node-negativ gastric Kriibs Patienten bewäert. Bouvier gewisen, datt op d'mannst 10 lymph Wirbelen a fir iwwerpréift ginn muss wourop gastric carcinoma vun Node-negativ Cancers [24] zu Bühn. Allerdéngs, an hire Studien, bestoung meescht Patienten mécht D1 resection, verschidde vun der aktueller Patienten mat nëmmen D2 resection. An der Vergaangenheet, wéi verschidde Prozesser engem Iwwerliewe Virdeel vun D2 iwwer D1 dissection vermëttelt gescheitert, lymphadendctomy resection D1 war ëmmer am westlechen Länner standing [25], [26]. Well orientaleschen OLYMPIA do net de Resultater akzeptéieren an Leeschtunge Zäitche D2 gastrectomy [27]. An Tatsaach, mat der Verëffentlechung vun der läscht Medeziner Prozess Resultater, ass lues a lues D2 lymphadenectomy réckelt de Recommandatioune chirurgesch Approche fir Patiente mat resectable gastric Kriibs [28]. Baiocchi et al. och 301 lymph Node-negativ gastric carcinoma Patienten mat D2 resection évaluéieren [20]. Si identifizéiert retrieval vu méi wéi 25 Wirbelen hëllt kann. Verglach mat eise Resultater, hir ausgewielt goufen d'Patiente mat méi wéi 15 Wirbelen pathologically analyséiert. Allerdéngs hunn vill Bevëlkerung-baséiert Studie vun gastric Kriibs fonnt dass OLYMPIA an pathologists méi wéi 15 Wirbelen ze erreechen gescheitert [29], [30], [31]. Dofir, et ass ganz wichteg an bedeitend ass prognostic Wäert manner wéi 15 Wirbelen vun am lymph Node-negativ gastric Kriibs ze diskutéieren. VerfÜgung

Zousätzlech, keent vun den uewe Studien beschriwwen der Method vun der Auswiel vun der Untersuchungshaft Zentral-Off ënnert der uewen Studien. An dëser Etude, iwwerpréift mir der funktionell Form vun der covariate ënner Etude vun Martingale Reschtoffall Analyse an identifizéiert der cutoff Punkte vun der Zuel vun iwwerpréift LNs den 1-6 LNs, 7-10 LNs, 11-15 LNs, an > = 16 LNs [32], [33]. Mir gleewen, datt d'Method vun der Iwwerliewe Ënnerscheeder tëschent Gruppe diskriminéieren kann a maachen eis Etude objektiv valabel [34], [35], [36]. VerfÜgung

An Conclusioun, déi aktuell Etude weist éischt dass Patienten mat lymph Node-negativ gastric Kriibs folgenden D2 dissection sollen op d'mannst 16 LNs iwwerpréift, virun allem zu fortgeschratt gastric Kriibs hunn. Et soll als eng räsonnabel Zousaz fir eis TRM Stadium System an engem stratification Critère vun de Medeziner pratice laut der 7. Editioun UICC TNM System benotzt ginn. VerfÜgung

• PLOS NËMMEN: Roll vun wiere Endothelial Wuesstem Factor (VEGF) an VEGF-R Genotyping der Metastatic ënnerzéie pT4a Resected Gastric Cancer Patients
• PLOS NËMMEN: D'entholl-Log Chance Positiv Lymph Wirbelen-Metastasen Stadium System, eng villverspriechend New Stadium System fir Gastric Cancer der D2 Resection an China