Laparoskopija-padeda skrandžio pašalinimas su D2 limfmazgių skrodimo už išplitusiu skrandžio vėžiu, be serosa invazija: Atitikusio kohortos studija Pietų China

Laparoskopija servo pašalintas skrandis su D2 limfmazgių skrodimo už išplitusiu skrandžio vėžiu, be serosa invazija: Atitikusio kohortos studija iš Pietų Kinijos
Abstract
faktai
Skrandžio vėžys yra piktybinis navikas bendras visame pasaulyje ir dažna mirties nuo vėžio. Nepaisant neseniai pasiektos pažangos kompleksiniu gydymu ir tikslingai terapija, pilnas rezekcija lieka vienintelis gydymas, kuris gali sukelti išgydyti. Šis tyrimas buvo sukurta siekiant ištirti technines galimybes, saugą ir onkologinis veiksmingumą laparoskopija-padeda pašalintas skrandis už išplitusiu skrandžio vėžiu, be serosa invazijos.
Metodai
retrospektyvinė atitiko grupės tyrimas buvo atliktas Pietų Kinijoje lyginant laparoskopija-padeda pašalintas skrandis ir atvira skrandžio pašalinimas Išplėstinė skrandžio vėžio be serosa invazijos. Aštuoniasdešimt trys pacientai, sergantys išplitusiu skrandžio vėžiu, kuriems atliekama laparoskopija-padeda pašalintas skrandis nuo 2008 sausio iki 2010 gruodžio buvo įtraukti. Šie pacientai, lyginant su 83 pacientų, sergančių išplitusiu skrandžio vėžiu išgyvena atvirą pašalintas skrandis per tą patį laikotarpį.
Rezultatai
Nebuvo didelio skirtumo clinicopathologic savybių tarp šių dviejų grupių. Dėl perioperacinei charakteristikas, veikimo laikas ir laikas antžeminę veiklą nesiskyrė tarp abiejų grupių, o kraujo netekimo, persmelktas paciento numeris, laikas iki pirmojo Vėjo gūsiai, laikas atnaujinti dietos, ir pooperacinis buvimo ligoninėje buvo gerokai mažiau laparoscopy- padeda skrandžio pašalinimas nei atviros pašalintas skrandis (P
< 0,05). Nebuvo statistiškai reikšmingas skirtumas pooperaciniam sergamumui ir mirtingumui. Nėra didelio skirtumo, limfmazgių išpjaustytų skaičius buvo stebimas tarp šių dviejų grupių. Nebuvo didelio skirtumo, kaupiamasis išgyvenamumas tarp dviejų grupių.
Išvada
Laparoskopija servo pašalintas skrandis su D2 limfadenektomija yra saugus ir įmanoma procedūra išplitusiu skrandžio vėžiu, be serosa invazijos. Turi būti priimta kaip pasirinkti gydymo išplitusiu skrandžio vėžiu, gerai suprojektuoti randomizuotų kontroliuojamų tyrimų, kurių metu trumpalaikius ir ilgalaikius rezultatus tarp laparoskopija-padeda pašalintas skrandis ir atviros pašalintas skrandis tam didesniam skaičiui pacientų, yra būtinos.
Raktažodžiai
> Išplėstinė skrandžio vėžys D2 limfadenektomija Laparoskopija-padeda skrandžio pašalinimas Sutampa grupės tyrimas Atviras skrandžio pašalinimas faktai
skrandžio vėžys, bendra piktybinis navikas visame pasaulyje, yra antroji dažniausia mirties nuo vėžio [1]. Nepaisant neseniai pasiektos pažangos kompleksiniu gydymu ir tikslingai terapija, pilnas rezekcija lieka vienintelis gydymas, kuris gali sukelti išgydyti. Laparoskopinės metodų naudojimas ankstyvo skrandžio vėžio pirmą kartą buvo pranešta 1994 m [2], o nuo tada, daugelis tyrimų duomenimis naudą technika, pavyzdžiui, sumažintas kraujo netekimo, sumažėjęs skausmas, ankstyvą atsigavimą Tuštinimasis ir trumpesnį buvimo ligoninėje [3-5]. Nuo 1999 m, kai pirmasis laparoskopija-padeda viso skrandžio pašalinimas su limfmazgių skrodimo skrandžio vėžio buvo pranešta [6], laparoskopinės pašalintas skrandis naudojimas skrandžio vėžio buvo paprastai bandoma Japonijoje ir Korėjoje, ir laparoskopinės pašalintas skrandis populiarumas limfmazgiuose skrodimo sparčiai išaugo. Tačiau taikymas laparoskopinių metodų išplitusiu skrandžio vėžiu (AGC) išlieka kontraversiškas dėl techninių sunkumų extragastric limfadenektomija ir nepakankamų duomenų, susijusių su procedūros anketa onkologinių pakankamumo. Šiame tyrime mes aprašome mūsų patirtį su laparoskopija-padeda pašalintas skrandis (VVG) atsižvelgiant į AGC gydymo be serosa invazija, ir įvertinti galimybių, saugą ir onkologinis aspektą šį metodą per suderinta kohortos tyrimo.
Metodai
pacientai ir medžiagų
nuo 2008 sausio iki 2010 gruodžio, 1,114 pacientams, kuriems diagnozuotas pirminis navikas buvo gydomi gydomojo rezekcija esant skrandžio chirurgijos skyrius, Fujian medicinos universiteto Sąjungos ligoninė, Fuzhou, Kinija. Iš šių pacientų 632 buvo atlikta laparoskopinė požiūrį ir 482 patyrė atvirą techniką. Pacientai buvo pranešta apie galimas komplikacijas tvarka ir privalumai ir trūkumai laparoskopines palyginti su atvira požiūrio. Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš visų prieš operaciją pacientai.
Skrandžio rezekcijos tipas buvo nustatyta pagal naviko vietos, dydžio ir gylio invazijos. D2 lymphadenectomies buvo imtasi pagal Japonijos skrandžio vėžys Draugijos gaires dėl skrandžio vėžiui gydyti. Dauguma mazgų medžiagos buvo atskirai išpjaunamas chirurgai iš en bloc
pavyzdžio procedūros pabaigos, o buvo nustatyti ir parsisiunčiant specializuotų patologai iš formalinu fiksuotos chirurginių egzempliorių likę mazgai, nenaudojant jokių specialių technika padidinti mazgų priìmimas kursas. Parafino įterptųjų mazgai buvo tamsintas hematoksilinu ir eozinu ir tiriami mikroskopu, ieškant metastazių specializuotų patologai. Skirstymas buvo padaryta atsižvelgiant į septintą redakcijos Tarptautinės Sąjungos kovos su vėžiu naviku mazgas metastazių klasifikavimo [7]
Įtraukimo kriterijai buvo tokie:. Histologiškai patvirtintas adenokarcinoma skrandžio; veiklos statusas Rytų kooperatinės onkologijos grupės pelnyti nuo 0 iki 1; nėra tolimos metastazės ar invazijos į gretimų organų įrodymų; ir gimdymo be serosa invazijos (pt2, PT3). Pacientai laparoskopinės grupės buvo atsitiktinai atitiko pacientams po atviru grupės pagal amžių (± 5 metai), lytį, pašalintas skrandis mastą ir gylį invazijos (pt2 ir PT3), naudojant 1: 1 intervalo atitikimo metodą. Visi pacientai gavo fluorouracilu pagrindu pooperacinis adjuvantinis chemoterapija sixcycles, ir ne ligoniams atlikta priešoperacinė chemoterapija. Tolesni atliko apmokyti tyrėjai, per paštą, telefono skambučiai, vizitai į pacientų ar įrašų pacientų konsultacijų polikliniką. Dauguma pacientų įprastinių tolesnę veiklą sudarė fizinę apžiūrą, laboratoriniai tyrimai (įskaitant angliavandenių antigeno (CA) 19-9, CA72-4 ir karcinoembrioninius antigenlevels), krūtinės rentgenografijos, abdominopelvic ultragarsu ar kompiuterinės tomografijos ir kasmet endoskopinio tyrimo. Jei virškinimo trakto simptomai buvo pranešta, papildomas tyrimas buvo atliktas. Išlikimo laikas buvo nuo operacijos iki tos dienos, kai išgyvenimo informacija buvo surinkta ar mirties datos.
Statistinė analizė
Statistinė analizė atlikta naudojant SPSS.v16.0 Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, JAV). Statistinė analizė buvo atlikta pagal Stjudento t pervežimas testo ar chi kvadrato testas, o sukauptas išlikimo buvo lyginamas pagal Kaplan-Meier metodu ir log rank testą. P verčių
. ≪ 0,05 buvo laikomi statistiškai reikšmingas
chirurginės procedūros
laparoskopija-padeda viso skrandžio pašalinimas chirurginė procedūra čia aprašyta. Į chirurginiai būdai limfmazgių skrodimo yra iš esmės ta pati laparoskopija-padeda distalinio pašalintas skrandis (LADG). Virškinimo tęstinumas buvo atkurta Roux-en-Y mados viso pašalintas skrandis, o Billroth I arba Billroth II rekonstrukcija distalinio pašalintas skrandis.
Visi pacientai buvo dedamas į gulint, kojos ne tik pagal bendrąją anesteziją. Po to, kai pneumoperitoneum įsikūrimu 12 mmHg, vienas pradinis 10 mm Trocar už laparoscope buvo įterptas žemiau bambos. Skrandžio ir pilvaplėvės ertmę buvo tikrinami, siekiant paneigti greta organų invazija ir pilvaplėvės sėja naudojant 30 ° į priekį pasviręs laparoscope. Nuo 10 iki 12 mm uostas buvo įterptas leisdami kairėje viršutinėje kvadrantą kaip pagrindinis rankų uostą. Per 5 mm Trocar buvo padėtas priešingos svetainėje. Dar du 5 mm troakarų buvo atitinkamai įtraukta į tiek į kairę ir į dešinę apatinių ketvirčiai. Chirurgas stovėjo kairėje pusėje paciento, asistentas chirurgas stovėjo iš dešinės pusės, o kita chirurgas tvarkymo laparoskopija stovėjo tarp paciento kojos.
Gastrocolic raištis buvo padalintas naudojant ultragarsu aktyvuota žirklės palei sieną skersinis dvitaškis, todėl, įskaitant didžioji taukinė į pavyzdį, reikės pašalinti. Išpjaustoma persikėlė į kepenų linkio ir fazė prievartyje. Teisė gastroepiploic venų buvo padalinta tarp titano klipai sutaptų su Henle kamieno ir galų gale į Fredet srityje, kur grupė 14v buvo pašalintas. Teisė gastroepiploic arterija buvo vascularized ir sumažinti savo kilmės iš skrandžio arterijos su titano klipus, tiesiog virš kasos galvos, perpjauti 6 grupė (1 paveikslą). Skrandis buvo panaikintas headward atskleisti gastropancreatic kartus. Kairėje skrandžio venų buvo kruopščiai paruoštas ir atskirai suskirstyti į viršutinės sienos kasos kūno ir tada į kairę skrandžio arterijos buvo vascularized pašalinti 7. grupę limfmazgių palei proksimalinės blužnies arterijos (grupė 11P) buvo pašalinti. Vėliau skrodimo buvo tęsiamas kairiąją pusę išilgai arterijos pašalinti mazgai palei celiakija ašies ir bendrą kepenų arteriją (9 GROUP, 8a) iki įtraukimo kairėje arterijos. Į kairę skrandžio arterijos buvo sumažinti tarp titano klipus savo kilmės iš pilvo ertmės ašį. Teisė skrandžio arterija buvo padalintas į savo kilmės iš bendro kepenų arterijos perpjauti 5. grupę Kartu kepenų sienos, mažoji taukinė buvo išpjaustytų ir limfiniai mazgai priekinės regione hepatoduodenal raištis (grupės 12a) buvo išpjaustytų ir pašalinti (2 paveikslas). Tada pacientai buvo pakreiptas kairėje pusėje-up apie 20 ° iki 30 ° ir taikomos 20 ° Head-up pakreipti. Chirurgas persikėlė į stovėti tarp paciento kojomis; padėjėjas ir cameraman buvo tiek nuo paciento dešinėje pusėje. Iš gastrocolic raištis skrodimo buvo tęsiamas link blužnies su grupės 4sb šalinimas; Vėliau skrodimo buvo tęsiamas aukštyn palei blužnies laivų šakų pašalinti mazgai palei blužnies laivams (10 grupinių, 11d); Visos Trumpas skrandžio laivai (grupė 4sa) buvo suskirstyti arti blužnies (3 paveikslas). Prieš skrandžio Sankryþos, kad širdies mazgai buvo išpjaustytų lt bloko
įskaitant tinkamus širdies mazgų (GROUP1) ir kairės širdies mazgų (2 grupė). Pirmoji dalis dvylikapirštės žarnos buvo išpjaustytų ir tada Padalintą 2 cm žemiau fazė prievartyje su 45 mm laparoskopinės kasetė linijinio arba sąvaržų kalimo įtaisas (endo-BIL, JAV Chirurginės Corporation ", Stamford, CT, JAV) per didelių rankų uostą. Pašalintas skrandis ir Anastomoza buvo ekstrakorporinės atliekamas naudojant handsewn metodą. Egzempliorius buvo ištrauktas iš pilvaplėvės ertmės per mažas Laparotomija pjūvį pagal xiphoid (apie 4 cm iki 6 cm distalinio pašalintas skrandis ir 6 cm iki 8 cm visos pašalintas skrandis). 1 pav Dissection iš limfinių mazgų numeriai 14V ir 6 MCV: Pradinis dieglių veną; VB: teisę diegliai venų; REGV: teisę gastroepiploic venų; RGEA: teisę gastroepiploic arterija; SMV. Pasaito venos
2 paveikslas išpjaustymo limfinio mazgo skaičiais 7, 8, 9, 11P ir 12a. CHA: bendra kepenų arterija; GDA: gastroduodeninė arterija; LGA: kairėje skrandžio arterija; LGV: kairėje skrandžio venų; PHA: portalo kepenų arterija; PV: vartų venos; SpA blužnies arterijos; . Spv: blužnies venų
3 paveikslas išpjaustymo limfinio mazgo skaičių 11d ir 10 SPA: blužnies arterijos; SPV. Blužnies venų
Už atvirą procedūrą, apytikriai 15 cm iki 20 cm pjūvis buvo atliktas iš Sierpowy procesą į periumbilical srityje. Distalinės skrandžio pašalinimas ir viso skrandžio pašalinimas su D2 limfmazgių skrodimo buvo atlikta iš esmės.
Visos operacijos buvo atliekamos vieno chirurgo komanda su ilgamete patirtimi tiek atviros ir laparoskopinės skrandžio vėžio operacijos. Pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, esančio viduryje ir viršutinėje trečdalį skrandžio, bendra skrandžio pašalinimas buvo atliktas su Roux-en-Y rekonstrukcija. Daugumai pacientų su skrandžio vėžio, esančią apatiniame trečdalyje skrandžio, distalinio skrandžio pašalinimas buvo atliktas su Billroth-I gastroduodenostomy. Jei navikas įsiveržė fazė prievartyje ar dvylikapirštės žarnos Ampulė, Billroth-II gastrojejuninės žarnų jungtys buvo pagaminti. Visi reconstructionswere atliekami su sukamaisiais siūti ir atvirai.
Rezultatai
klinikos ypatybes pacientų
charakteristikų 166 atvejų atitikimo pacientų (83 Laparoskopinė lyginant su 83 atviri) kurie išvardyti 1 Nebuvo lentelėje 142 vyrai ir 24 moterys, kurių amžius svyravo nuo 28 iki 85 metų (61,3 ± 10,4 metų). Abi VVG ir atvira skrandžio pašalinimas (OG) grupės turėjo 71 vyrus ir 12 moterų, 30 pacientus pt2 ir 53 pacientus į PT3 ir 37 pacientai, kuriems visiškai ir 46 pacientai, sergantys distalinio pašalintas skrandis. Pasak Tarptautinės Sąjunga nuo vėžio klasifikacijos skrandžio vėžio [7], 32 pacientai (19,3%) buvo ne scenoje Ib, 37 pacientų (22,3%), kartu IIa etape 36 pacientų (21,7%), kartu IIb stadijos, 28 pacientų (16,9 %) bent IIIa stadija, ir 33 pacientų (19,9%), kartu IIIB. Į laparoskopiniam grupės, 24, 17 ir 42 pacientai turėjo jų navikai yra į didžiąsias, viduriniosios ir apatinės trečdalio skrandį, atitinkamai, palyginti su 29, 11 ir 43 pacientų po atviru grupės. Nebuvo rasta demografinių parametrų tarp dviejų pacientų populiacijos dauguma (1 lentelė) .table 1 klinikos charakteristikos
Charakteristikos

Laparoskopija servo pašalintas skrandis grupėje (n = 83)

Atviras skrandžio pašalinimas grupė (n = 83)
P
Lytis
1.000
Male
12
12
Moteris
71
71
Amžius (metai)
61,6 ± 10,3
10,5
0,777
61,1 ± naviko skersmuo (cm)
4.6 ± 2.1
4,4 ± 2,2
0,631
Kūno masės indeksas (kg /m2)
22,3
21,5
0,113
naviko vietą
0,565
viršutiniame
24
29
Vidurio
17
42
43
11
Žemutinė Gylis invazijos
1.000
T2
30
30
T3
53
53
pN etapas
0,943
N0
30
29
N1
17
20
N2
17
15
N3
19
19
naviko mazgas metastazės etapas
0,958
IB
16
16
IIa
19
18
IIb
paskelbiame 16
20
IIIa
15
13
IIIb
16
17
patologija
0,617
Diferencijuotas
28
25
neišrūšiuotos
55
58
pašalintas skrandis kiek
1,000
viso pašalintas skrandis
37
37
Distalinė skrandžio pašalinimas
46
46
rekonstrukcija
0,175
BillrothI
37
26
BillrothII
6
10
Roux-en-Y
40
47
perioperacinei rezultatai
nebuvo jokių reikšmingų skirtumų apimties eksploatacijos metu (P
= 0.214) ir laiko antžeminę veiklą (P
= 0,577) tarp šių dviejų grupių. Tačiau kraujo netekimas (p
< 0,001), persmelktas paciento numeris (p
= 0,025), laikas naudojimo nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais (P
= 0,006), laiko iki pirmo Vėjo gūsiai ( P
= 0,038), laikas atnaujinti dietos (p
= 0,041), o pooperacinis buvimo ligoninėje (p
< 0,001), buvo žymiai mažiau VVG grupėje, nei OG grupės (2 lentelė ) .table 2 perioperacinei rezultatai po laparoskopines ir atviros pašalintas skrandis
Laparoskopija servo pašalintas skrandis grupėje (n = 83)
Atviras skrandžio pašalinimas grupė (n = 83)
p

operacija trukmė (min),
212,7 ± 57,2
63,5
0,214
226,4 ± kraujo netekimas (ml),
78,4 ± 77,9
200,4 ± 218,3
0,000
perpilti pacientai
3
11
0,025
laikas naudojimo nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais
3.1 ± 1.2 pervežimas 5,8 ± 2,0
0,006
Time pagrįsti veikla (dienų)
2.6 1.1
0,577
laiką iki pirmojo Vėjo gūsiai ± 1,1
2,7 ± (dienos)
2,9 1,0
0,038 ± 1,2
4,0 ±
laikas į atnaujinimo dietos (dienų)
4.1 ± 1.5
2,3
0,041
5,5 ± Pooperacinis buvimo ligoninėje (dienos)
14.2 ± 7.2
17,2 ± 5,0
0,000
Pooperacinis sergamumas ir mirtingumas
pooperacinių komplikacijų dažnis nesiskyrė tarp abiejų grupių (10 pacientus į VVG grupę (12,0%) ir 12 pacientus į OG grupėje (14,4%); P
= 0,819). Vienas pacientas, VVG grupės mirė ligoninėje, nes komplikacijų iš anastomozių nutekėjimas, diagnozuota kaip sepsinio šoko, kuri išsivystė į dauginis organų sutrikimo sindromas metu. Du pacientai OG grupės mirė jų ligoninėje buvimo metu: vienas mirė venų tromboembolijos po operacijos, o kitas mirė nuo sepsio sukeltas dvylikapirštės žarnos bigės nutekėjimo (3 lentelė) .table 3 Pooperacinis ligomis ir mirtingumo

Laparoskopija-padeda skrandžio pašalinimas grupė (n = 83)
Atviras skrandžio pašalinimas grupė (n = 83)
P
Komplikacijos
10
12
0,819
dvylikapirštės žarnos kelmas nuotėkio
0
1
anastomozių nuotėkio
1
0
Kasos fistulė
1
1
Lymphorrhea
1
1
pilvo pūlinys
1 Virškinimo astenija
2
2 pervežimas anastomozių svetainėje kraujavimo
0
1
anastomozių griežtai
1
1
1
Venų tromboembolija
0
1
plaučių infekcija
2 kraujo užkrėtimas
1
3
0
Pooperacinis mirtingumas
1
2
1,000
limfmazgių paieška per laparoskopija-padeda ir atvira pašalintas skrandis grupių
visų limfmazgių mediana buvo 28 vienam pacientui (intervalas nuo 14 iki 62; reiškia 29,1 ± 9,2). Iš viso nuskaitytų limfmazgių nesiskyrė tarp abiejų grupių (30,2 ± 10,1 VVG grupėje, palyginti su 28,0 ± 8,1 į OG grupės; P
= 0,103). Nėra didelio skirtumo tarp nuskaitytų limfmazgių skaičių kiekvienoje stotyje buvo stebimas nepriklausomai nuo pašalintas skrandis kiek (4 pav and5). 4 pav Sugrąžinti limfmazgiai iš viso laparoskopija-padeda pašalintas skrandis (juoda juosta) ir atidarykite viso pašalintas skrandis (pilka juosta). Nebuvo didelio skirtumo tarp nuskaitytų limfmazgių skaičių kiekvienoje stotyje.
5 paveikslas Sugrąžinti limfmazgiai iš laparoskopija-padeda distalinio pašalintas skrandis (juoda juosta) ir atidarykite distalinio pašalintas skrandis (pilka juosta). Nebuvo didelio skirtumo tarp nuskaitytų limfmazgių kiekvienoje stotyje numeriais.
Išgyvenimo po operacijos Viesbutis The Stebėjimo trukmės mediana visai kohortos buvo 23,0 mėnesio (diapazonas, nuo 12 iki 50 mėnesių). Tolesnių lygis buvo 96,4%, o dalyvavo 160 pacientai (tiek VVG grupės ir O. grupė turėjo 80 pacientų). Bendras 1 metų išgyvenamumas buvo 88,0% VVG grupės ir 85,5%, o OG grupės, ir nebuvo reikšmingo skirtumo išgyvenimo kreivės tarp dviejų grupių (6 paveikslas). 6 pav Palyginimas Kaupiamojo išgyvenimo rodiklis laparoskopija-padeda gastrectomygroup ir atviros pašalintas skrandis grupei žurnalas rango bandymas (P > 0,05).
Diskusijos
Į pasaulinę literatūrą, ataskaitos laparoskopinės metodų gydant ankstyvos skrandžio vėžio parodė onkologinis ir ilgalaikiam išlikimui lygiavertiškumas į atvirą techniką, su žinomais išmokų minimaliai invazinės metodas [8, 9] , Dėl AGC, Japonijos skrandžio vėžio asociacija pristatė pilną D2 limfmazgiai įskaitant limfmazgių 10, 11p ir 12a kaip standartinį gydymą. Tiesą sakant, gydomasis rezekcija AGC apima pratęstas limfmazgiai, kurie yra gerai priimtas Rytų Azijos šalių, tokių kaip Japonija, Pietų Korėja ir Kinija, ir kai specializuotų centrų Europoje, nors ji išlieka kontraversiškas visame pasaulyje [10-12]. Nepaisant to, laparoskopinės D2 limfmazgių skrodimo nebuvo plačiai tirta, nes manoma, kad būti techniškai sunku ir buvo atlikta tik keletą institutų patyrusių chirurgų [13-16]. Mūsų ligoninėje, D2 limfadenektomija buvo reguliariai atliekama.
Svarbi aplinkybė naujų chirurginių procedūrų mokymosi kreivė, su kuria susiduria tie, kurie bus atlikti jų, kaip rodo patirtis laparoskopinių procedūrų ir bendrųjų chirurginių metodų [17-20] , Į chirurgo veiklos pažanga apibrėžtos kaip vadinamosios mokymosi kreivė [21]. Kaip ir kiti laparoskopinių procedūrų, yra mokymosi kreivė susijęs su VVG, ir daugelis chirurgai pradeda atlikti šį gydymą su tylaus pritarimo ilgą veikimo laiką, nes jie dažnai suvokia VVG kaip sudėtingą techniką neišvengiamai atsižvelgiant į mokymosi kreivė poveikį. Atliktas tyrimas Kunisaki kt
. [22] daugiausia dėmesio skiriant chirurginį mokymosi kreivės LADG iki vieno chirurgo parodė veikimo laikas buvo sutrumpintas iki 230 min po 60 atvejų. . Lee kt
[23] peržiūrėjo 257 pacientams, kurie vartojo distalinio pašalintas skrandis (imtinai 136LADGs ir 120 ODGs) bylas; jie nustatė, kad vidutinis veikimo laikas buvo panašus tarp šių dviejų grupių. Pirmasis VVG ankstyvam skrandžio vėžio buvo atlikta 2007 balandžio mūsų centre. Siekiant užtikrinti mūsų chirurginės procedūros kokybę, mes įsipareigojo šį tyrimą po "kopti" mokymosi kreivė, kai mes atliekame daugiau nei 50 atvejų. Šiame tyrime, nebuvo jokių reikšmingų skirtumų veikimo laiką VVG ir OG grupės (212.7 ± 57,2 min, palyginti su 226,4 ± 63,5 min, P
= 0,214). Tačiau, mes nustatėme, kad pacientai, kuriems atliekama laparoskopija-padeda operacija būtų geriau reabilitacijai po operacijos, mažiau kraujo netekimo, greičiau žarnyno funkcinio atsigavimo ir trumpesnį ligoninėje nei vyksta tradicinės atviros operacijos, panašus į daugelį pranešta tyrimų [24-26]. Be to, laparoskopinės pašalintas skrandis saugumas yra labai svarbus VVG. Kitano ir kt
. [27] pranešė apie 14,8% sergamumo į daugiacentrio teismą su 1,294 pacientams, kuriems atliekama laparoskopinė pašalintas skrandis. Klass bandymus [28], Korėjos daugiacentrinį būsimasis atsitiktinių imčių tyrimas, kuriame dalyvavo 179 pacientų po laparoskopija-padeda ir 163 pacientų po atviru distalinio pašalintas skrandis, pranešė 11,6% ankstyvą sergamumas VVG grupės ir 15,1% kad OG grupės, su mirtingumo 1% už VVG grupę. Tačiau šiame tyrime nebuvo skirtumo sergamumo tarp VVG ir OG grupių (12,0%, palyginti su 14,4%, p
= 0.819) dažnis. Todėl VVG skrandžio vėžio gali būti priimtina šiuo požiūriu. Visi aukščiau rodo, kad VVG su D2 limfmazgių skrodimo už AGC be serosa invazijos yra saugus ir įmanomas pasirinkimas.
Šiandien vis daugiau ir daugiau tyrimų rodo, kad už pašalintas skrandis visiškai D2 limfmazgių skrodimo procedūra yra nusistovėjusi ir priimtas kaip įprasta praktika dėl AGC gydymui. Taigi, be techninės galimybės ir palankios klinikinių rezultatų VVG, iš limfadenektomija kokybė yra svarbiausias veiksnys atliekant VVG su D2 skrodimo. Japonijos tyrimas nustatė, kad tinkamas pastatymas buvo galima 86% pacientų, kuriems buvo atlikta LADG su D2 skrodimo, nes daugiau nei 15 limfmazgiai, minimalus reikalavimas naviku mazgas metastazių sustojimo, buvo paimti. Tačiau bendras skaičius limfinių mazgų ir stotyje 4, 6, 9 ir 11 mazgai buvo didesnis, jeigu ODG grupėje, nei LADG grupėje [29]. Panašus tyrimas, kurį atliko Huscher kt
. [30] parodė, kad nėra didelio skirtumo, nuskaitytų limfmazgių kiekvienoje stotyje numerį. Daina ir kt
. [31] įtraukti 75 pacientai, kurie gavo standartinį D2 limfmazgiai skrodimui (44 patyrė LADG ir 31 patyrė ODG) ir nerado reikšmingų skirtumų viso nuskaitytų limfmazgius ar mazgo stočių tarp šių dviejų grupės. Jie teigė, kad LADG su D2 limfmazgių skrodimo yra oncologically suderinama su Žin. Atsižvelgiant į dabartinę studijų, kaip lyginant onkologinis aspektą kokybės kontrolės tarp VVG ir OG grupių būdu, mes palyginti skaičių nuskaitytų limfmazgių ir numeriai mazgų kad jų stotys. Rezultatai parodė, kad nėra didelio skirtumo nuskaitytų limfmazgius ar mazgų skaičių kiekvienoje stotyje buvo stebimas nepriklausomai nuo pašalintas skrandis mastu. Jis įrodė, kad VVG su D2 limfmazgių skrodimo yra techniškai įmanoma, ir nuskaitytų limfmazgiuose skaičius pakako tiksliai sustojimo.
Ilgalaikį onkologinis rezultatas yra labai svarbus laparoskopinės pašalintas skrandis naudojimui. Nors keletas tyrimų apie VVG rezultatus už AGC su T2 ir T3 gylio invazijos buvo paskelbti anksčiau, iš šio tyrimo, ir kitų ataskaitų [32-34] rezultatai rodo gerus rezultatus. Shuang ir kt
. [32] palyginti 35 pacientų po VVG su 35 suderinta OG, o jų rezultatai parodė, technines galimybes ir lygiavertį trumpalaikį pasikartojimo be išlikimą laparoskopinės pašalintas skrandis skrandžio vėžiu, palyginti su atvira procedūra. Šioje serijoje, kad išgyvenimo po VVG buvo puikus. 1-metų išgyvenamumas po VVG buvo 88,0%, panašus į OG grupės, ir nebuvo reikšmingo skirtumo išgyvenimo kreivės tarp dviejų grupių.
Išvados
Nors ši studija buvo ne atsitiktinės atrankos kontroliuojamo tyrimo ir vėlesniu laikotarpiu nebuvo pakankamai ilgas, išgyvenamumas pacientams, sergantiems AGC, kuriems buvo atlikta VVG buvo įrodyta, kad būti gera. Šis tyrimas parodė, kad VVG už AGC turi keletą privalumų, palyginti su OG, ir VVG davė panašius onkologinis rezultatus, įskaitant komplikacijų dažnį ir kaupiamasis išlikimo po 50 mėnesių nuo tolesnių. Turi būti priimta kaip pasirinkti gydymo AGC, būtina atlikti gerai suprojektuoti būsimas teismo įvertinti ilgalaikius rezultatus
Santrumpos
AGC:.
Išplėstinė skrandžio vėžys


CA: Rīga, Angliavandenių antigeno
LADG: Rīga, Laparoskopija servo distalinio pašalintas skrandis
VVG : Rīga, Laparoskopija servo pašalintas skrandis
O.:.
Atviras skrandžio pašalinimas
deklaracijų
Padėkos
Dėkojame tolimesni iki tarnybos nustatyta skrandžio chirurgijos skyrius, Fujian medicinos universiteto Sąjungos ligoninė, Fuzhou, Fujian Province, Kinija.
autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12957_2012_1219_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 12957_2012_1219_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2012_1219_MOESM3_ESM.tiff Autorių originalios 3 pav 12957_2012_1219_MOESM4_ESM.tiff Autorių originalaus failo 4 pav 12957_2012_1219_MOESM5_ESM.tiff Autorių originalaus failo 5 paveiksle 12957_2012_1219_MOESM6_ESM.png autorių originalų failą 6 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių indėlį
JX Lin ir Huang CM suvokiama tyrimo, analizavo duomenis ir parengė rankraštis; CH Zheng padėjo pataisyti rankraštį kritiškai svarbios intelektinės turinį; P, ličio, JN Xie JB Wang ir J Lu padėjo rinkti duomenis ir dizaino studiją. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Iš viso dalinės omentectomy už išplitusiu skrandžio vėžiu laparoskopinės pašalintas skrandis palyginimas
• Endoskopijos vadovaujasi balionų dilations į stemplės ir skrandžio susiaurėjimų sukelia koroziją traumų efektai