Klinikinė reikšmė paliatyviosios pašalintas skrandis dėl pacientams, sergantiems nepagydoma išplitusiu skrandžio vėžiu išlikimo: sisteminė apžvalga ir metaanalizė

Klinikinė reikšmė paliatyviosios pašalintas skrandis dėl pacientų išgyvenimo su nepagydoma išplitusiu skrandžio vėžiu: sistemingai peržiūrėti ir meta-analizės pervežimas tezės
Background pervežimas Paliatyvios pašalintas skrandis pacientams sergantys išplitusiu skrandžio vėžiu išlieka kontraversiškas. Šio meta-analizės tikslas buvo išanalizuoti išgyvenimo rezultatus ir sukurti sutarimo, ar paliatyvi skrandžio pašalinimas tinka pacientams, sergantiems nepagydoma išplitusiu skrandžio vėžiu ir kokio tipo pacientams reikia parinkti gauti paliatyviosios pašalintas skrandis.
Metodai
literatūros paieška buvo atlikta PubMed, EMBASE ir Cochrane bibliotekoje. Už bendro išgyvenamumo meta-analizės rezultatai išreiškiami rizikos santykį (HRS) su 95% patikimumo intervaluose (KĮ).
Rezultatai
Iš 1647 straipsnių ir tezių peržiūrėta 14 tyrimai 3003 pacientų buvo gauti už galutinė analizė. Meta-analizė parodė, kad paliatyvi skrandžio pašalinimas yra susijęs su žymiai pailgėjo bendras išgyvenamumas (HR 0,56; 95% PI 0.39-0.80; p < 0,002), palyginti, kad pacientų, gydytų be paliatyviosios pašalintas skrandis. In išlikimo tobulinimas taip pat buvo stebimas pacientams, sergantiems etapo M1 skrandžio vėžiu, kuriems buvo paliatyviosios pašalintas skrandis (HR 0,62; 95% PI 0.49-0.78; p < 0,0001), ypač peritoninės sklaidos taisykles (RS = 0,76, 95% PI 0.63- 0.92), kepenų metastazės (RS = 0,41, 95% PI 0,30-0,55) arba tolima limfos mazgas metastazės (RS = 0,36, 95% PI 0,23-0,59). Kombinuoti kepenų rezekcija gali būti naudingas pacientams, kurie pagal paliatyviosios pašalintas skrandis (HR 0,30; 95% PI 0,15-0,61; p = 0,0008). Bendras išgyvenamumas pacientų, kuriems buvo atlikta paliatyviosios pašalintas skrandis kartu su chemoterapija buvo žymiai pagerėjo (HR 0,63; 95% PI 0,47-0,84; p = 0,002).
Išvados
iš meta-analizės rezultatais, paliatyviosios pašalintas skrandis už pacientai, sergantys nepagydoma išplitusiu skrandžio vėžiu, gali būti susijęs su ilgesniu išlikimu, ypač pacientams, sergantiems etapas M1 skrandžio vėžio. Kombinuoti kepenų rezekcija pacientams, sergantiems kepenų metastazių ir chemoterapijos gali būti naudingas veiksnius, palyginti su paprastu paliatyviosios pašalintas skrandis.
Raktiniai žodžiai
Skrandžio vėžys nepagydomas Paliatyvi skrandžio pašalinimas Metastazė metaanalizė faktai
Nepaisant didelių pažangos eksperimentinių tyrimų, diagnostikos ir gydymas, skrandžio vėžys (GC) sudaro daugiau kaip 10% onkologinių mirčių visame pasaulyje ir lieka antras dažniausias priežastis, dėl vėžio mirties po plaučių vėžio [1, 2]. Pastaraisiais metais, tačiau į naujas gydymo ir chemoterapijos pažanga pagerino bendrą išgyvenamumas GC pacientams, sergantiems nepagydomomis veiksnių palyginti su pacientų, kurie gauna tik palaikomąjį gydymą [3-5]. Ilgalaikiai rezultatai ankstyvo GC yra patobulinta anksčiau diagnozuoti, tačiau pažangių GC kartu su nepagydomomis veiksnių rezultatai nėra optimistiškai [6, 7]. Nepagydomas veiksniai pacientams, sergantiems progresavusia GC yra peritoninės sklaida, kepenų sklaida, tolimi metastazių limfmazgiuose ir pagrindinis navikas didžiulis [8] masę. Todėl, paliatyviosios strategijos vis dar reikia pacientams, sergantiems GC, ypač vėlesniuose etapuose [9].
Nacionalinė Išsami Vėžys tinklas (NCCN) gaires rodo, kad skrandžio rezekcijos turėtų būti skirtas simptomų lengvinančio (pvz obstrukcija ar nekontroliuojamas kraujavimas) pacientams, sergantiems nepagydoma liga [10]. Japonijos skrandžio vėžio asociacija (JGCA) gaires rodo, kad pacientams, sergantiems metastazių, bet be didelių simptomų gali būti gydomi pašalintas skrandis [11]. Tačiau chirurginis vis dar laikoma tinkamiausia gydymo GC, bet chirurginės rezekcija GC su nepagydomomis veiksnių išlieka diskutuotinas. Paliatyvi skrandžio rezekcija leistų oralinis maistą, ir sumažinti simptomus, pavyzdžiui, obstrukcija ir kraujavimas [12, 13]. Kai kurie tyrimai pranešė, kad skrandžio rezekcija gali būti naudingas dėl išlikimo, sumažinti simptomus ir pagerinti gyvenimo [13-17] kokybę. Tuo pačiu metu, kai kiti tyrimai pranešė, kad išlikimas po paliatyviosios pašalintas skrandis buvo susijęs su ženkliu sergamumo, ilgesnės buvimo ligoninėje, ir bloga gyvenimo kokybė [18, 19], ir skrandžio pašalinimas buvo rekomenduojama tik atvejais, sunkių komplikacijų, tokių kaip naviko kraujavimo ar organų perforacija [20, 21].
Nors daugelis tyrimų, pranešė, paliatyviosios pašalintas skrandis pacientams, sergantiems nepagydoma Išplėstinė GC, vis dar nėra aiškaus sutarimo dėl tinkamiausio chirurginio gydymo strategiją. Be to, nustatoma, kuri pacientams turėtų gauti paliatyviosios pašalintas skrandis taip pat klausimas. Todėl šis sisteminė apžvalga ir metaanalizė buvo skirta analizuoti rezultatus pagal chirurginės rezekcijos ir veiksnių, kurie turi įtakos pacientams, sergantiems nepagydoma GC išlikimą. Mūsų tyrimo tikslas buvo nustatyti klinikinę reikšmę paliatyviosios pašalintas skrandis sergančių pacientų nepagydoma Išplėstinė GC sutelkiant dėmesį į paciento pasirinkimą ir strategijos parinkimas.
Metodai
sistemingą paiešką strategiją
jautrus paieškos strategija buvo sukurta visų anglų paskelbta prieš 2013 gegužės kalba Literatūra išsami paieška buvo atliekama naudojant elektroninius duomenų bazes PubMed, EMBASE ir Cochrane Library. Paieškos strategija apėmė raktiniais žodžiais "paliatyvios pašalintas skrandis", "skrandžio vėžys" ir "skrandžio navikas", o strategija buvo pakeista, atsižvelgiant į skirtingus reikalavimus dėl kiekvienos duomenų bazės. Apžvalginiai straipsniai ir Bibliografijos Kitų atitinkamų nustatytų tyrimų buvo ranka ieškoma nustatyti papildomus tyrimus. Straipsniai buvo ieškoma dviejų nepriklausomų recenzentų (Jingxu saulė ir Xiaowan Chen), su visais nesutarimų išspręsti diskusija ir bendru sutarimu. buvo sukurtas ir importuojama iki valdymo programinės įrangos (EndNote®) A pavadinimų ir santraukų potencialiai atitinkamų tyrimų sąrašas.
įtraukimo ir neįtraukimo kriterijai
Visi tyrimai buvo tokie lyginamuosius tyrimus pacientams, sergantiems nepagydoma Išplėstinė GC kurie gavo arba negavau paliatyviosios pašalintas skrandis. Išplėstinė GC buvo apibrėžtas kaip T4N1-3 M0, T1-4N3M0, ir bet T arba N su M1 naviko kategorijos pagal TNM klasifikaciją [22, 23]. buvo reikalaujama iš viso imties dydis ≥50 pacientų buvo reikalaujama, kad procedūra susijusių išgyvenamumo mediana, bendro išgyvenamumo trukmę arba išgyvenimo kreivės turi būti pranešama. Straipsniai, kad nesinaudoja TNM bet buvo įtraukti pacientai, kurie buvo diagnozuota GC su metastazėmis, taip pat buvo įtraukti į šio tyrimo. buvo įtrauktos tik paskelbti tyrimai recenzuojamuose žurnaluose. Straipsniai be pilno teksto ir duomenų, kurie negalėjo būti įsigytas iš autorių buvo atmesti. Kai keli tyrimai buvo pranešė tos pačios komandos iš tos pačios instituto atliktą tuo pačiu metu, tik vėliau arba gaminys su didžiausių duomenų rinkinio buvo įtrauktas į šio tyrimo. Bet kokios naudingos Papildomi duomenys taip pat buvo įtrauktos, jei reikia.
Duomenų gavybos ir kokybės vertinimas įtrauktas literatūros pervežimas duomenų rinkimo ir analizės buvo atliktos dvi mokslininkų, naudojant iš anksto lenteles, tarp kurių autorius, skelbiant, imties dydį, metastazes situaciją , chemoterapija situacija, išgyvenamumo mediana laikas ir bendras išgyvenamumas. Jei straipsnis nesuteikė bendrojo išgyvenimo HR, programinė įranga (Engauge Digitizer 4,1) buvo naudojamas atskirti išgyvenimo kreives ir apskaičiuoti bendrą išgyvenamumą val. Pirmasis apžvalgininkas ( "The Sun JX), gautas duomenys ir kita recenzentas (Chen XW) patikrinti duomenų gavyba.
Kokybės vertinimą stebėjimo tyrimų, lyginant pacientus su paliatyviosios pašalintas skrandis ir pacientai be paliatyviosios pašalintas skrandis buvo atliktas naudojant stiprinimas stebėjimo atskaitomybė tyrimai epidemiologija (STROBE) gaires (1 lentelė) [24]. Kiekvienas daiktas buvo aprašyti Taip, Ne arba Partially.Table 1 Kokybės vertinimas tyrimų įtrauktas į šio tyrimo metu (Strobe) pervežimas Author

Treatment

A

B

C

D

E

F

G

H

I

Kikuchi S [26]
Paliatyvi pašalintas skrandis /kitos procedūros
P
Y
N.
Y
Y
Y
Y
N.
Y
Saidi RD [27]
Paliatyvi skrandžio pašalinimas /ne chirurgija
Y
Y
P
P
Y
N.
Y
N.
P
Nazli P [28]
Paliatyvi skrandžio pašalinimas /ne chirurgija
P, pervežimas Y
N.
N.
Y
N.
Y
N
N
Lin SZ [29]
Paliatyvi skrandžio pašalinimas /Neoperuojamo operacija /ne chirurgija
Y
Y
N.
P
Y
N.
Y
N
N.
Lupaşcu C [30]
Paliatyvi skrandžio pašalinimas /ne chirurgija
Y pervežimas P
N.
N.
Y
N
Metai
Y
P
Zhang JZ [31]
Paliatyvi skrandžio pašalinimas /ne chirurgija
Y pervežimas P
N.
Y
Y
N
Y
N.
Y
Sougioultzis S [32]
Paliatyvi skrandžio pašalinimas /ne chirurgija
Y
Y
N
Y
Y
N.
Y
N.
P
Kim KH [33]
Paliatyvi skrandžio pašalinimas /ne chirurgija
Y
Y
N.
Y
Y
Y
Y
N.
Y
Chang yr [34]
Paliatyvi skrandžio pašalinimas /ne chirurgija
Y
Y
N.
Y
Metai
Y
Y
N.
Y
Kokkola A [35]
Paliatyvi skrandžio pašalinimas /žvalgyba
Y pervežimas P
N.
p
Y
P
Y
N.
Y
Chen S [36]
Paliatyvi pašalintas skrandis /ne chirurgija
P, pervežimas Y
N. pervežimas N
Y
N.
Y
N.
P
Tokunaga M [37]
Paliatyvi skrandžio pašalinimas /ne chirurgija
Y
Y
P
Y
Y
N.
Y
N.
Y
Miki Metai [38]
Paliatyvi skrandžio pašalinimas /ne chirurgija
P, pervežimas Y
N
Y
Y
N.
Y
N.
Y
DITTMAR Y [39]
Paliatyvi skrandžio pašalinimas /Neoperuojamo operacija /kitos procedūros /ne chirurgija
Y
Y
P
Y
Y
N.
Y
N.
N.
A tikslai ir pageidaujamam hipotezė įvade; B Tinkamumo kriterijai kohortos metodus; C metodai įdarbinimo dalyvis; D paminėjimas rezultatų, poveikio ir confounder; E studija dydis apskaičiuojamas; F Galimas subtilybėmis kreipiamasi; G aprašyti statistiniai metodai; O, buvo tvarkomi paminėti kaip trūkstamus duomenis; Aš, ribojimas tyrimo ir apibendrinimai paminėti; Y Taip; N Nėra; P iš dalies.
Statistika Viesbutis The meta-analizė buvo atlikta su Stata 12,0 ir peržiūra Tvarkyti Versija 5.2 (RevMan 5.2) programinės įrangos "ir" Microsoft Excel 2010 "buvo naudojamas statistinės analizės. Šanso santykis (HRS) ir 95% pasikliautinieji intervalai (95% CIS) už turimus duomenis buvo apskaičiuotas siekiant nustatyti galimas asociacijas su bendro išgyvenamumo į dvi grupes, naudojant metodą, apie kurią buvo pranešta Tierney et al. [25]. Statistiniai heterogeniškumas įvairių tyrimų buvo įvertintas naudojant χ
2 (arba Cochran Q
statistika), ir aš
2 statistika. I
2 statistika yra kilęs iš Q pervežimas Statistika ([Q DF /K
] × 100) ir teikia į bendrą variacijos tenkanti proporcinga priemonė heterogeniškumo tarp tyrimų , Jei heterogeniškumo bandymas buvo statistiškai reikšmingas, buvo naudojamas tada atsitiktinai poveikis modelis. P vertė riba statistinio reikšmingumo buvo nustatytas 0,05 poveikio dydžių. Svertinis vidurkis išgyvenamumo mediana kartus su 95% PI buvo apskaičiuotos su Stata 12,0, kur vidurkis buvo įvertintos su stebėjimo laikotarpį nuo kiekvieno tyrimo.
Rezultatai
Įtraukti literatūrą ir metodinę kokybės
pradinė paieškos strategija nustatė 1647 straipsnius, iš kurių 1608 buvo atmesti po pirminei peržiūrai jų pavadinimų ir santraukų. Po tolesnio nagrinėjimo iš 39 likusių straipsnių, 14 tyrimai [26-39], susiję su 3003 pacientų pagaliau buvo įtrauktas į peržiūrą pagal įtraukimo ir atmetimo kriterijus. Visi įtrauktas straipsniai buvo stebėjimų tyrimai, iš kurių 1,461 ligoniams atlikta paliatyviosios pašalintas skrandis ir 1,542 pacientų nebuvo gautos paliatyvios operacijos. Charakteristikas bei metodinė kokybės vertinimo ataskaita yra parodyta 2 ir 1 lentelę, respectively.Table 2, pagrindinės charakteristikos bandymų įtraukti į šioje studijoje
Skelbimo
Autorius
metų

Metastazė
Pagalbinis chemoterapija
Su paliatyviosios pašalintas skrandis
Be paliatyviosios pašalintas skrandis
1 metų išgyvenamumas
3 metų išgyvenamumas

5 metų išgyvenamumas

Tolesni (mėnesį)

HR (95% PI)
pacientų skaičius
mediana (mėnuo)
Ptaients skaičius
mediana (mėn)
su PG
be PG
su PG

be PG
su PG
be PG
1
Kikuchi S [26]
1998
P1 UAB -
63
12,2
59
5,5
na
na
na
nA
nA
NP
40
0,55 (0.35,0.85 )
2
Saidi RF [27]
2006
M0 + "M1
±
24
13,2
81
5,5
NA
NP
NA
NP
5%
0
60
0,46 (0.03,7.2)
3
Nazli O [28]
2007
M0
-
21
8
39
3
NA
NA
NA
NA
NA
NA
36
NA
4
Lin SZ [29]
2008
M0 + M1
±
183
NA
206
NA
61,3%
1,3% pervežimas 8,9%
0 6,2%
0
60
0,61 (0.45,0.82)
5
Lupaşcu C [30]
2010
M0 + "P1
±
30
17,8
45
6.4
na
na
na
na
nA
NP
30
0,78 ( 0.06,9.64)
6
Zhang JZ [31]
2011
M0 + "P1
- 184
16,4
152
5,5
51,4 %
0
na
na
na
na
60
(0.49,0.84)
7
0,64 Sougioultzis S [32]
2011
M0 + "P1
+
218
13.25
93
4
NP
na
8,1%
3,5% pervežimas NP
NA
75
0,08 (0.06,0.13)
8
Kim KH [33]
2011
M1
+
47
15,5
185
9
nA
nA
nA
NP
na
na
60
0,65 (0.45,0.94)
9
Chang yr [34]
2011
M1
±
108
12.7
57
11.2
NA
NA
NA
NA
NA
NA
60
0.59 (0.42,0.89)
10
Kokkola A [35]
2012
M1
±
23
10.8
32
5.7
NA
NA
NA
NA
NA
NA
60
0.99 (0.5,1.94)
11
Chen S [36]
2012
M0 + "M1
±
392
na
470
NA
na
na
na
na
nA
NP
48
0,71 (0.58,0.87)
12
Tokunaga M [37]
2012
M1
±
82
13,1
66
12
na
nA
nA
NP
na
nA
60
1.03 (0.65,1.65)
13
Miki Y [38]
2012
M1
±
38
25.6
12
8.7
64.4%
36.7%
36.1%
12.2%
29.4%
0
83
0.27 (0.12,0.59)
14
Dittmar Y [39]
2012
M0 + "M1
±
48
15
45
6
na
na
na
na
na
na
60
0,56 (0.32,0.99)
viso publikacijos: 14
1461
14.96 *
1542
7,07 *
+: visi pacientai gavo chemoterapiją. -: Chemoterapija nebuvo paminėta. ±: iš pacientų dalis chemoterapija
*:.. Svertinis vidurkis mediana straipsnių
išgyvenamumo mediana
Iš visų įtrauktų straipsnių, 12 pateiktoms išgyvenamumo mediana kartus [26-28 30-35, 37-39]. Šiuose tyrimuose 885 (58,52%) pacientai gavo paliatyviosios pašalintas skrandis ir 866 (56,16%) pacientai gavo kitų gydymo būdų. Paliatyviniam pašalintas skrandis grupės, svertinis vidurkis mediana buvo 14.96 mėnesių (95% PI 14,62-15,29); ir ne pašalintas skrandis grupės, svertinis vidurkis mediana buvo 7,07 mėnesio (95% PI 6,87-7,27).
Bendras išgyvenamumas
bendro išgyvenamumo duomenys buvo paimti iš 13 [26, 27, 29- 39] iš viso 14 straipsniai įtraukti. Nazli ir kt. [28] nepranešė apie bendrą išgyvenimą su bet kuriuo stalo ar išgyvenimo kreivės, todėl mes negalėjome naudoti informaciją bendras išgyvenamumas nuo jų studijų. Per 13 tyrime buvo tiriamas, 1440 (98,56%) pacientai gavo paliatyviosios pašalintas skrandis ir 1503 (97,47%) pacientai gavo kitų gydymo būdų. Dauguma tyrimų parodė, kad paliatyvi skrandžio pašalinimas pagerino ilgalaikį išlikimą pacientams, sergantiems nepagydoma GC. buvo ištirta statistinis reikšmingumas tarp-studijos heterogeniškumo. Dėl bendro išgyvenamumo RS buvo 0,56 (95% PI 0,39-0,80; p = 0,0002). Heterogeniškumas buvo reikšmingas (p
< 0,001, aš
2 = 89%; 1 pav.) Tarp šių straipsnių, aštuoni [26, 27, 33-35, 37, 38] pranešė etapo M1 GC 1540 pacientų (51,28%), o penkių [29-32, 39] nepateikė išsamių duomenų dėl 1443 pacientų (46,72 %) tirta studijas. Mes išanalizavo bendrą išgyvenimo iš aštuonių tyrimų, kurie aiškiai pranešta išsami informacija apie pacientų su scenos M1 GC. Už bendrą išgyvenimo RS į M1 pogrupio buvo 0,62 (95% PI 0,49-0,78; p < 0,0001); o M0 ± M1 pogrupyje HR buvo 0,39 (95% PI 0,16-0,93; p < 0,0001; 2 pav.) Reikšmingas tarp-studijos heterogeniškumas buvo nustatytas scenoje M0 ± M1 GC pogrupį (p = 0,03, aš
2 = 95%). Į M1 pogrupyje tarp-studijos heterogeniškumas nebuvo labai reikšmingas (p = 0,04, aš
2 = 52%). Todėl, mūsų nuomone, reikšmingas tarp-studijos heterogeniškumas straipsnių gali būti priskirtinos M0 ± M1 pogrupyje, kuriame etapai buvo neaiškūs. Paliatyvi skrandžio pašalinimas parodė tendenciją, siekiant pagerinti bendrą išgyvenamumą pacientų, sergančių progresavusia GC, ypač pacientams, sergantiems etapo M1 GC. 1 pav rizikos santykis bendrojo išgyvenimo. (PG: paliatyvi gastrectomu; NR: ne rezekcija).
2 pav rizikos santykis bendrojo išgyvenamumo Pogrupis su skirtingais M etapais. (PG: paliatyvi gastrectomu; NR: ne rezekcija) pašalpa išlikimo pagal skirtingus metastazavusiu pozicijas
Mes tyrinėjo betono metastazavusiu poziciją pacientams, sergantiems etapas M1 skrandžio vėžio
.. Keturi straipsniai [26, 29, 36, 37] aprašyta pacientams, sergantiems peritoninės sklaidos kad gautus paliatyviosios pašalintas skrandis lyginant su pacientais, be pašalintas skrandis trys straipsniai [29, 36, 38] pranešė pacientai, sergantys kepenų metastazių ir du straipsnius [29, 36] pranešė pacientai su tolimoje limfmazgių metastazių išsamiai. Iš pilvaplėvės sklaidos pogrupio HR buvo 0,76 (95% PI 0,63-0,92; p = 0,005); kepenų metastazių pogrupio HR buvo 0,41 (95% PI 0,30-0,55; p < 0,00001); ir tam tikrų tolimųjų limfos-mazgas ir jo metastazių pogrupio RS buvo 0,36 (95% PI 0,23-0,59; p < 0,00001; 3 lentelė). Šie rezultatai rodo, kad paliatyvi skrandžio pašalinimas linkęs tobulinti išlikimą GC pacientams, sergantiems peritoninės sklaidos, kepenų metastazėmis ir tolimoje limfos-mazgo metastazių, lyginant su pacientų, vartojusių kitą treatments.Table 3 rizikos santykis bendrojo išgyvenamumo Pogrupis

Ne. Studijų
Nr Pacientų
HR (95% CI)
p reikšmė
Aš
2 (%)
Įvairūs metastazavusiu Pozicijos
pilvaplėvės Dissmination [26, 29, 36, 37]
4
832
0,76 (0,63, 0,92)
0,005
metastazių kepenyse [29, 36, 38]
68 3
365
0,41 (0,30, 0,55)
< 0,00001
23
limfmazgio Metastazė [29, 36]
2
155
0,36 (0,23, 0,59)
< 0,00001
90
skirtinguose regionuose
Vakarų šalyse [27, 30, 32, 35, 39]
5
639
0,65 (0,58, 0,73)
< 0,00001
31
Azijos šalyse [26, 29, 31, 33, 34, 36-38]
8
2304
0,23 (, 0,31 0,17)
< 0,00001
93
chemoterapijos įtaka paliatyviosios pašalintas skrandis pervežimas chemoterapija yra svarbus žingsnis gydant Išplėstinė GC. Iš viso buvo 11 straipsniai [27, 29, 30, 32-39], kad minėti chemoterapija, tačiau tik trys iš jų [27, 29, 30] pranešė detales pacientams su paliatyviosios pašalintas skrandis kartu su chemoterapija ir pacientų su paliatyviosios pašalintas skrandis tik. Nebuvo 151 pacientų, paliatyviosios pašalintas skrandis kartu su chemoterapija grupės ir 108 pacientų, tik paliatyviosios pašalintas skrandis grupei. HR buvo 0,63 (95% PI 0,47-0,84; p = 0,002; 3 pav.) Todėl, chemoterapija gali pagerinti bendrą išgyvenamumą pacientų, kurie gauna paliatyviosios pašalintas skrandis. 3 pav rizikos santykis bendrojo išgyvenamumo įtakos chemoterapija. . (C: chemoterapija; CR: kartu rezekcija)
Paliatyvi skrandžio pašalinimas su metastazių kartu rezekcija
visų straipsnių, ten buvo tik du tyrimai, aprašyti paliatyviosios pašalintas skrandis su metastazių kartu rezekcija [36, 38]. Be Chen et al., 25 tyrime dalyvavusių pacientų gavo bendrą rezekcija ir 29 pacientai nebuvo. Atsižvelgiant į Miki ir kt., 25 tyrime pacientai buvo gydomi kartu rezekcija, o 13 pacientų nebuvo. Dviejuose tyrimuose, kombinuoti rezekcijos visi buvo hepatectomies. Dėl bendro išgyvenamumo RS buvo 0,30 (95% PI 0,15-0,61; p = 0,0008; 4 pav.) Nebuvo statistinio heterogeniškumo (p = 0,42, aš
2 = 0%) įrodymai. 4 pav rizikos santykis bendrojo išgyvenamumo pacientų, sergančių kepenų metastazių gavo kartu kepenų rezekcija, ar ne. . (C: chemoterapija; CR: kartu rezekcija)
Diskusijos
Per pastaruosius 30 metų, iš metastazių, pasikartojimo, ir išlikimo pacientams, sergantiems GC modeliai pasikeitė, o GC dažnumas visame pasaulyje sumažėjo. Šis reiškinys buvo skatinama gydymo išnaikinti požiūrius Helicobacter pylori
[40], patobulinimai standartizuotų veiklos procedūrų ir pagalbinės priemonės ir gerinti gyvenimo kokybę tarp skirtingų visuomenių, ir tt [41]. Tačiau pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu yra visada pažengęs, kai diagnozuojama. Naujausi pasiekimai chemoterapijos pagerino išgyvenimo GC pacientams, sergantiems nepagydomomis veiksnių. Tačiau, ar ji tinka pacientams, sergantiems progresavusia GC gauti paliatyviosios rezekcija vis dar diskutuojama [42]. Todėl, mūsų tyrimas buvo pirmasis, atlikti metaanalizę apie paliatyvios rezekcijos pacientams, sergantiems nepagydoma Išplėstinė GC. Rezultatai parodė tendenciją, kad paliatyvi skrandžio pašalinimas gali pagerinti išgyvenimo pacientams, sergantiems nepagydoma Išplėstinė GC. Poveikis išlikimo tobulinimo gali priklausyti nuo metastazių, chemoterapija ir kombinuotojo rezekcijos metastazių padėtį.
Šiame tyrime, beveik visi straipsniai naudojamas vidutinis išgyvenamumo laikas ir 1 metų, 3 metų arba 5-erių metų išgyvenamumas normos įvertinti poveikį. Todėl bendras išgyvenamumas, išgauti iš kiekvieno straipsnio buvo tinkami analizei šiame tyrime. Straipsniai, kurie buvo įtraukti į mūsų tyrime visų pranešė pacientai, sergantys nepagydoma Išplėstinė GC. Tačiau, Kikuchi ir kt. [26] pranešė GC su metastazėmis į tolimą pilvaplėvės, todėl mes taip pat jį kaip M1 GC. Gavome informaciją apie išgyvenamumo mediana laikais kiekvieno tyrimo iš originalių straipsnių, o apskaičiuotas vidutines svertines reikšmes. Rezultatai parodė, kad svertinis vidurkis išgyvenamumo mediana metu pacientams, sergantiems paliatyviosios pašalintas skrandis buvo ilgesnis nei be paliatyviosios rezekcijos (14,96 vs 7,07). Nors buvo didelis nevienalytiškumas, meta-analizė dar parodė, kad paliatyvi skrandžio pašalinimas linkę pagerinti bendrą išgyvenimo, su iš 0,58 (95% PI 0.48-0.71) etapas M1 mūsų tyrime.
Buvo laikoma GC su tolima HR organas metastazės, pavyzdžiui, kepenų, pilvaplėvės ir tolimoje limfmazgių metastazių. Tai buvo įrodyta anksčiau neigiamai paveikti išlikimą keliuose tyrimuose [43-45]. Todėl, pacientų, sergančių stadijos M1 GC charakteristika buvo ekstrahuojamas analizei atlikti mūsų tyrime. Šie rezultatai rodo, kad GC pacientams, sergantiems metastazių, kurie gauna paliatyviosios pašalintas skrandis gali turėti geresnę bendrą išgyvenamumą nei pacientams, kurie gauna kitų gydymo būdų. Nepaisant M1 GC rodo pagerėjimą išlikimo, mažiau įtraukti tyrimai vis dar gali padaryti kliūtis įrodyti paliatyvios pašalintas skrandis naudos visiems metastazės tipų mūsų tyrime. Be to, mes ištirti paliatyviosios pašalintas skrandis kartu su rezekcija metastazių. Sougioultzis ir kt. [32] pranešė, kad buvo nauda paliatyviosios pašalintas skrandis GC pacientams, sergantiems tolimų metastazių. Dėl apribojimų duomenis iš pirminio tyrimų, tik kartu kepenų rezekcija buvo pagal atrankos kriterijus mūsų tyrimus. Nors chirurginio gydymo kepenų metastazių nuo GC veiksmingumas išlieka neaiški, paliatyvi skrandžio pašalinimas gali būti naudingas pacientams, sergantiems kepenų metastazių [46] ir rezultatus taip pat buvo tas pats kaip ir šiuo tyrimu. Mūsų meta-analizės rezultatai patvirtina, kad paliatyvi skrandžio pašalinimas kartu su Kepenų dalies pašalinimas gali užtikrinti geresnę bendrą išgyvenamumą nei paliatyviosios pašalintas skrandis tik pacientams, sergantiems progresavusia GC ir kepenų metastazių.
Keli bandymai pranešė apie chemoterapijos funkciją pacientams po paliatyviosios pašalintas skrandis. Chemoterapija gali būti apsauginis veiksnys pacientams, sergantiems neįmanomu arba metastazavusio ir gali pasiūlyti panašią išgyvenimo naudą [47]. Kai tyrimai parodė nebuvo išlikimo nauda siejama su paliatyviosios pašalintas skrandis ir rekomendavo chemoterapijos [37, 42]. Priešingai, kai kurie straipsniai pasiūlė paliatyviosios pašalintas skrandis be chemoterapija buvo naudingas [48, 49]. Taip pat buvo keletas bandymų, pvz Lin et al., Rekomenduojama paliatyviosios pašalintas skrandis su chemoterapija pagerinti išgyvenimo pacientų [29]. Originalių tyrimų, įtrauktų į šios studijos dauguma pranešė chemoterapija, kaip naudojami bandymams. Tyrėme išgyvenamumas pacientų, kurie vartojo paliatyviosios pašalintas skrandis arba be chemoterapijos. Rezultatai parodė, kad pacientams, sergantiems paliatyviosios pašalintas skrandis kartu su chemoterapija, gali turėti teigiamą išgyvenimą, palyginti su pacientais, kurių paprastos paliatyviosios pašalintas skrandis.
, Ar gydymo kursas yra vertingas nepagydomų ligonių priklauso nuo to, ar jis pagerina savo laiką išgyventi ir gyvenimo kokybei (GK). Klinikinėje praktikoje turime subalansuoti naudą su rizikos ir išlaidų operacijos, prieš priimant sprendimą gydyti yra imtasi. Gyvenimo kokybė yra svarbus veiksnys vertinant rezekcijos poveikį, bet labai mažai straipsnių, įtrauktų į mūsų analizės paminėta. Šiame tyrime mes apskaičiavome išgyvenimo įvertinti gydymo veiksmingumą, bet todėl, kad mes turėjome ribotas duomenis tik retrospektyvinių tyrimų, gyvenimo kokybę, trukmę ligoninėje, o sąnaudos negalėjo būti nustatytas, todėl šiuo metu galima įrodymai negali paaiškinti galimą naudą ar žalą. Tačiau Chang [34] naudojama išlikimą hospitalizavimo be (GGM) kaip parametras įvertinti GK. Rezultatai pranešami Chang pasiūlė, kad paliatyvi skrandžio pašalinimas negali pažeisti GK. Tačiau, ar paliatyvi skrandžio pašalinimas veikia GK, vis dar yra ginčytinas, ir daugiau mokslinių tyrimų į šį audinį reikalingas ateityje.
Ankstyvos diagnostikos ir prevencijos strategijas sistemingai atliekamas keliose Azijos šalyse [50], ir buvo įrodyta, kad gaminti didesnis tempas pradžioje kategorijas naviko ir geresnių prognozių tarp pacientų, sergančių skrandžio vėžiu nei europiečių ir kitose Vakarų šalyse. Tačiau daugelis tyrimai iš šalių, turinčių didžiausią patirtį ir sergamumas GC Azijoje skelbiami Azijos kalbomis, ir dažnai nė analizuojami, nei praktika. Skirtumai rezultatus galima paaiškinti skirtingų rajonų. Šioje studijoje, aštuoni iš įtrauktų straipsnių [26, 29, 31, 33, 34, 36-38] pranešta Azijos šeši [27, 28, 30, 32, 35, 39] buvo iš Vakarų šalių. Tyrėme pogrupius remiantis įvairių regionų, pavyzdžiui, Azijos ir Vakarų šalių, siekiant nustatyti, ar jie turėjo įtakos analizė. Mūsų rezultatai parodė, kad paliatyvi skrandžio pašalinimas gali padidinti išgyvenimą abiejų regionų, nors gana aišku, heterogeniškumas buvo pastebėtas duomenis iš Vakarų šalių (3 lentelė). Ryšiai tarp regionų skirtumai gali turėti įtakos rezultatams, tačiau mūsų tyrimo rezultatai rodo, kad poveikis yra nedidelis. Daugiau duomenų iš Vakarų šalių yra reikalingi palyginti su Azijos duomenimis, prieš priimant galutinį galima daryti išvadą.
Iki šiol nebuvo jokių randomizuotų, kontroliuojamų tyrimų, vertinant tarp išlikimo pacientų skirtumą pavyko su arba be paliatyviosios rezekcija dėl nepagydomos Išplėstinė GC , Todėl, šis darbas buvo tik duomenimis, gautais iš retrospektyvinių tyrimų ir ji yra sunku išgauti tvirtas išvadas iš išgyvenimo duomenis. Pacientas statusą ir naviko diagnozės metu gali įtakoti sprendimą, ar veikti ir tai gali turėti įtakos išlikimo pranašumą po operacijos [51]. Tik keli bandymai pranešė išsamias charakteristikas pacientams prieš ir po operacijos [26, 29, 36-38] (1571 pacientai, 52.31%), kartu rezekcija [36, 38] (92 pacientai, 3,06%) arba chemoterapija [27 , 29, 30] (259 pacientai, 8.62%). Mes bandėme susisiekti su autoriais, tačiau tik nedaugelis atsakė. Siekiant sumažinti paskelbimo šališkumo, mes išrinkome studijas atidžiai ir įvertinti takai su strobe gaires. Asimetrijos tarp atskirų studijų rezultatų visame Kombinuotosios HR bendrojo išgyvenimo laipsnį parodyta 5 paveiksle asimetrijos laipsnis nebuvo statistiškai reikšmingi EGGER testo (p = 0,177) ar Begger testo (p = 0,855), o tai reiškia, kad nebuvo reikšmingas publikacijų šališkumas tarp gaminių, įtrauktų į šios analizės. Pacientų už skirtingų grupių atranka buvo problema, nes kiekvienas įtrauktas tyrimas turėjo savo atskiras indikacijas ir tikslus, ir turėtų būti vertinama atskirai. Be geriau suprasti veiklos būklės pacientų pasirinktų dviejų tyrimo grupių, atrankos paklaida mūsų analizės negalima atmesti. Be to, straipsnių kokybė turi būti pagerinta ateityje. Pavyzdžiui, į kurį Saidi et al tyrime., Pasikliovimo intervalas išgyvenamumo mediana metu svyravo tarp 4,3 ir 28,8 mėnesių, o tai gali būti dėl naudojamų tyrimo nedidele imtimi (24 pacientai) ar kitų veiksnių, ir imčių dydžių turėtų būti padidintas iki pašalinti šį poveikį. Neseniai atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas buvo pradėtas Japonijoje ir Korėjoje nustatyti pašalintas skrandis vertę atliekama pacientams, sergantiems progresavusia GC, o rezultatai yra nekantriai laukiama [52]. Ateityje, gerai suprojektuoti ir aukštos kokybės daugiacentriniai klinikiniai tyrimai dar reikia atlikti. 5 paveikslas testas paskelbti šališkumo. A. Begger testas.

• Dažnumas CDH1 gemalo mutacijų skrandžio karcinoma iš aukšto ir žemo rizikos sričių būklė: metanalizė ir sistemingai peržiūrint literature
• Proteome analizė žmogaus skrandžio CARDIA adenokarcinoma lazeriniu surinkimo microdissection