Ūmus žarnyno nepraeinamumas – ūminio pilvo diagnozė

Ūmaus žarnyno nepraeinamumo rentgeno tyrimas susideda iš rentgenoskopijos ir po to atliekama 30 x 40 cm dydžio plėvelių rentgeno analizė. Labai pageidautina neapsiriboti tik viena rentgenoskopija kaip atskirais nepraeinamumo simptomais. Tik viena rentgeno analizė be išankstinės rentgenoskopijos taip pat negali būti laikoma pilnu tyrimu, nes viena rentgenograma nesuteikia galimybės vadovautis skysčių lygių išsidėstymu ir neparodo funkcinių reiškinių iš žarnyno ir diafragmos.
Esant neaiškiems klinikiniams ir radiologiniams požymiams pirmojo tyrimo metu pakartotinis radiologinis tyrimas per 1-3 valandas gali duoti didžiulę naudą. Dujų nušvitimo padidėjimas ir naujų nušvitimų vietų atsiradimas dažnai patvirtina nepraeinamumo egzistavimą (SA Reynberg, NI RI apie in).
Nepraeinamumo rentgeno vaizdas nurodytais atvejais yra labai paprastas, o diagnozė ją daro. neatspindi sunkumų. Dėl vienodo pilvo ertmės užtemimo matomos atskiros segmentinės, pusiau mėnulio, pusiau sferinės ar kolbasovidinės formos nušvitimo vietos, kurias sukelia dujų kaupimasis. Vertikalioje paciento padėtyje apatinį kontūrą sudaro viršutinis skysčio lygis, susikaupęs žarnyno blizgesyje. Lengvai palpuojant ekrane pastebimas toks skysčio lygio kontūras; pacientui pakreipus į šoną skysčio kontūras išlaiko horizontalią padėtį.
Dujų ir skysčių susikaupimas horizontaliu lygiu savo forma primena apverstą taurę. Šie puodeliai ir Kloyberio lygiai gali būti laikomi būdingais žarnyno nepraeinamumui.
Labai skiriasi Kloyber puodelių skaičius. Kartais pastebimas tik vienas horizontalaus lygio dujų burbulas; kitais atvejais puodelių skaičius padidėja iki 15 ir daugiau.
Skysčių ir dujų horizontalių lygių lokalizacija gali būti pati įvairiausia, priklausomai nuo nepraeinamumo lokalizacijos. Lygiai užima vidurinius pilvo ertmės skyrius, yra pasiskirstę kraštuose; jie gali būti išdėstyti pilvo ertmėje vienoje linijoje arba puslankiu, kitais atvejais - stupeneobrazno arba iki kelių aukštų. Apatiniuose puodeliuose, kaip taisyklė, yra daugiau skysčių nei viršutiniuose; viršutiniame skystyje gali net visiškai nebūti, o rentgenogramose tokiais atvejais matomi tik vienas dujų nušvitimas.
Kloyber puodelių dydžiai taip pat labai įvairūs. Jų dydis svyruoja nuo mažų, maždaug antpirščio dydžio, iki plataus, užimančių beveik visą pilvo ertmės skersmenį.
Tokios arkos apatinėse dalyse kartais veikia horizontalūs skysčio lygiai (21 pav.). Tokių „pakeltų“ kilpų sienos gana dažnai turi plunksnų arba gūbrių įbrėžimą dėl to, kad egzistuoja kryžminės užtemimo linijos, kurias sukelia sustiprintos kerkringo raukšlės.
Reikšmingas atstumo tarp atskirų kerkringo raukšlių padidėjimas ir jų sustorėjimas visada rodo didelį žarnyno tempimą ir būtinybę skubiai operuoti. Ištempus storąją žarną, dažniausiai pastebimos tipiškos pusiau mėnulio raukšlės. Kartais atliekant žarnyno nepraeinamumo rentgeno tyrimą, pastebima tik išskirtinė ištiesinta, dujų pripūsta žarnyno kilpa.
Norint nustatyti žarnyno kilpų tempimo laipsnį, rekomenduojama palyginti žarnyno blizgesio plotį su kūno skersmeniu. juosmens slanksteliai. Esant vienodo dydžio plonosios žarnos kilpos ir slankstelio kūno blizgesiui, galima laikyti, kad žarnynas ištemptas 1,5–2 kartus. Jei storosios žarnos dydis viršija dvigubą slankstelio skersmenį, laikytina, kad žarnynas yra patologiškai ištemptas.
Žarnyno vamzdelio pralaidumo neduodant kontrastinės medžiagos pažeidimo priežastis, kaip taisyklė, nenustatyta. . Skirtingi žarnyno nepraeinamumo tipai gali duoti visiškai identišką rentgeno vaizdą.
Pirmųjų rentgeno simptomų atsiradimo laikas svyruoja priklausomai nuo lokalizacijos ir nepraeinamumo pobūdžio. Esant visiškam plonosios žarnos nepraeinamumui, kai kurie autoriai pastebėjo lygių susidarymą per 1 ar 2 valandas nuo ligos pradžios. Vidutiniškai galima padaryti taisyklę, kad po 4–5 valandų nuo plonosios žarnos nepraeinamumo išsivystymo rentgeno spindulių simptomai jau yra išreikšti. Atliekant bandomuosius tyrimus su šunimis ir triušiais, tipinis rentgeno vaizdas susidaro per 2–4 valandas (N. I. Ryabovas) arba net per 7–10 valandų (kitais duomenimis). Aiškios rentgeno nuotraukos atsiradimo laikas esant dieglių nepraeinamumui yra mažiau išplėtotas. Paprastai šis terminas yra daugiau nei esant plonosios žarnos nepraeinamumui.
Topografinė radiologinė nepraeinamumo diagnozė yra gana tiksli. Daugeliu atvejų radiologiniai duomenys leidžia atskirti plonosios ir storosios žarnos nepraeinamumą. Išskirtiniais atvejais galima pasiekti tikslesnę lokalizaciją, o rentgeno nuotraukoje matomas toks nepraeinamų žarnų gabalas, koks yra, pavyzdžiui, prie izoliuotų išpūstų žarnyno kilpų, o apatinis tokios kilpos kelias lemia ir nepraeinamumą. lygis.
Plonosios žarnos nepraeinamumas. Šio žarnyno gabalo nepraeinamumui būdingas ankstesnis Kloyberio kaušelių susidarymas. Horizontaliųjų lygių skaičius, kaip taisyklė, yra daug didesnis nei esant storosios žarnos nepraeinamumui, tačiau retkarčiais stebimi vieno lygio atvejai.
Pagal plonosios žarnos aprūpinimą išsidėsto horizontalūs lygiai ir dujų sankaupos. daugiausia centriniuose skyriuose arba jie išsibarstę po visą pilvo ertmę. Išskirtos lanko formos arba ištiesintos žarnyno kilpos visada rodo plonosios žarnos nepraeinamumą. Toks vaizdas įgauna ypatingą įtikinamumą, jei prieš dujų apšvietimą matomas plunksnos kerkringo raukšlių piešinys. Esant smarkesniam plonosios žarnos tempimui, gali išnykti brėžiniai (22 pav.).
Skysčio prieinamumas izoliuotose plonosios žarnos kilpose nebūtinai, bet vis dėlto stebimas daugeliu atvejų.
Vidutinis. atskirų kilpų infliacija dažniausiai stebima pačioje nepraeinamumo pradžioje; jos dažniausiai yra tiesiai virš kliūties vietos ir duoda šias vertingas topografines nuorodas.
Lokalizuojant nepraeinamumą dvylikapirštėje žarnoje ne tik išsitempia šis žarnynas, bet ir atsiranda nemaža gastrektazija. Skrandis ir žarnynas yra perpildyti skysčiu, kurio viršutinis horizontalus lygis tiksliai atsiranda šalia padidėjusio skrandžio dujų burbulo.
Storosios žarnos nepraeinamumas. Nepraeinamumo vystymasis srityje, akloji žarna suteikia rentgeno vaizdą apie klubinės žarnos nepraeinamumą. Storosios žarnos kylančios arba besileidžiančios dalies nepraeinamumas rodomas Kloyber puodelių susidarymu dešinėje arba kairėje pilvo ertmės pusėje, atsižvelgiant į jų anatominį išsidėstymą. Kliūtis kryžminės dvitaškio eigoje lemia lygių, esančių vidutiniuose pilvo ertmės skyriuose, susidarymą. Tą pačią padėtį kartais užima ir judriosios sigmoidinės žarnos nepraeinamumo lygiai.
Kloyber puodelių skaičius paprastai neviršija € 7. Kiekvienas puodelis atskirai yra daugiau vertikaliai, nei kryžiaus dydžio, nors kartais jie pasiekia didžiulius dydžius, tada šis skirtumas išsilygina. Skirtingai nuo plonosios žarnos nepraeinamumo, esant nepraeinamumui storio Kloyber puodelio susidaro daug vėliau, o kliūtis yra žemiau, jų atsiradimas vėluoja.
Kiti reiškiniai, pavyzdžiui:skysčio perpylimas su laikysena. skysčių lygio pokytis, dujų judėjimas ir aiškiai matoma peristaltika pastebima daug rečiau nei esant plonosios žarnos nepraeinamumui. Kaip būdinga storajai žarnai, galima laikyti, kad matomo skysčio lygio riba paprastai atitinka kliūties vietą. Sigmoidinės žarnos sukimosi rentgeno nuotrauka yra labai tipiška. Tokiais atvejais visa sigmoidinė žarna yra smarkiai susprogdinta kaip automobilio padanga ir tęsiasi iki subfrenijos srities, užimdama visas kairiąsias ir vidutines pilvo ertmės dalis. Viename iš šios išpūstos kilpos kelių, kaip taisyklė, pastebimas nedidelis skysčio susikaupimas. Skystis daugiausia kaupiasi apatinėje kelio dalyje; daug rečiau skystis stebimas abiejuose išpūstos kilpos keliuose.
Kai kuriais atvejais galima išskirti ir aklosios žarnos sukimąsi (E. A. P iš h yo l ir N ir). Kartais rentgeno apžiūros metu aptinkamas smarkiai išpūstas storosios žarnos gabalas, esantis vidurinėje pilvo ertmės dalyje. Pusiau mėnulio raukšlių kryžminių šešėlių buvimas byloja apie proksimalinės storosios žarnos vietos išsipūtimą, nes šie šešėliai sigmoidinės žarnos sukimosi metu nėra matomi. Ne visada įmanoma atskirti dinaminį nepraeinamumą nuo mechaninio atliekant rentgeno tyrimą. Išlikusi peristaltika, skysčių lygio pasikeitimas, matomas akimis, mažėjant atskiriems žarnyno gabalams, pašalina aiškų, paralyžinį nepraeinamumą. Anot Laurell, horizontalūs lygiai esant mechaniniam nepraeinamumui dažniau yra identiškame pilvo ertmės lygyje, tuo tarpu esant paralyžiniam nepraeinamumui lygiai yra labiau išsibarstę vidutinėse ir žemesnėse srityse. Lygių skaičius yra labiau paralyžiuotas, o ne mechaninis nepravažiuojamumas. Esant paralyžiniam nepraeinamumui dėl peritonito, kai kuriais atvejais stebimas eksudato ir pilvo ertmės susidarymas, o diafragmos kvėpavimo judrumas, kuris, kaip taisyklė, nepastebimas esant mechaniniam nepraeinamumui, yra ribotas.
Po paralyžinio nepraeinamumo dažnai susidaro formavimasis pilvo ertmėje esantis eksudatas, kurį rentgenogramose galima atskirti anksčiau, nei atliekant klinikinį tyrimą. Rentgenogramoje, padarytoje paciento gulimoje padėtyje prie eksudato, pilvo ertmės išoriniuose skyriuose išnyksta normalios retroperitoninių riebalų sluoksnių sukeltos šviesinimo juostelės. Esant eksudatui tarp žarnų kilpų, ištemptų dujų arba tarp pilvo sienelės ir žarnų, atsiranda tamsėjimas juostelių, pleištų ar pusapvalių pavidalu, kuriuos tiesiogiai sukelia eksudatas.
Nepermatoma klizma turėtų būti taikoma išskirtiniais atvejais, daugiausia esant storosios žarnos nepraeinamumui be parezės ar jos paralyžiaus reiškinio. Klinikinis įtarimas dėl storosios žarnos invaginacijos yra tiesioginė indikacija naudoti nepermatomą klizmą. Kaip santykinę indikaciją būtina atsižvelgti į įtarimą, kad dėl auglio negalime praeiti.