Peritonitai sergant ūminėmis moterų giminaičių organų ligomis – ūminio pilvo diagnozė

BENDRIEJI KOMENTARAI

Moterų ūminių, lytinių organų kilmės peritonitų atpažinimas chirurgui dažnai yra labai sunki ir atsakinga užduotis, nes kartu su diagnozės nustatymu ją reikia išspręsti ir skubios chirurginės intervencijos poreikį. intervencija. Teisingas ankstyvos diagnostikos ir ankstyvo operatyvinio gydymo klausimo sprendimas turi vienodą reikšmę kai kuriems ginekologiniams peritonitams mirtingumo mažėjimui, taip pat kitoms ligų formoms, patenkančioms į „ūmaus pilvo“ grupę. Šiuo atžvilgiu ypač svarbūs pūlingi pypkės kilmės peritonitai.
Šie peritonitai dažnai susiduria su ligoninės chirurgo praktikoje, todėl diferencinė jų ir ūminio apendicito diagnostika yra labai svarbi, nes pirmuoju atveju konservatyvus gydymas yra taisyklė, operatyvinė — išimtis, antroje, už mažų išimčių (infiltratų), rodoma ankstyva operacija.
Iš statistinių duomenų (nuo 1/VIII 1936 g iki 1/V 1938 g apie Lenino ligoninę ) matyti, kad su ūminio apendicito diagnoze atvyko 411 moterų, iš jų 100 (24,3 proc.) buvo ūminis uždegiminis gimdos priedų procesas ir 13 (3,2 proc.) tuo pačiu metu — ūglio uždegimas ir dešinės rankos adnexitas.
Mūsų patirtis, susijusi su vamzdinės kilmės peritonitu, parodė, kad sergant šia liga chirurgas kartais yra priverstas taikyti operacinį gydymą, jei klinikinis vaizdas rodo pilvaplėvės uždegimo perėjimą į viršų už mažojo dubens ribos. ty pasireiškia progresuojančio peritonito simptomai.
Mūsų duomenimis, per tą patį laikotarpį iš 113 pacientų, sergančių lytinės kilmės peritonitu, buvo operuoti 25 (22,1%), atsižvelgiant į progresuojančio peritonito reiškinius.
Pagal mūsų pasiūlymą Leningrado sveikatos priežiūros instituto parengtoje statistinėje ūminių peritonitų ataskaitoje apie Leningrado ligoninių medžiagą 3 metus (1934–1936 m.) pateikiami šie duomenys:iš viso ūminių peritonitų atvejų 2512, nuo 883 (35,1 proc.) atvejų yra ginekologinės, o didžioji dalis šių peritonitų turi vamzdžių, kiaušidžių ir parametrų uždegimą.

Apendikulinės kilmės peritonitai – 521 (20,7%) atvejis yra antroje vietoje. Įdomu tai, kad iš 840 pacientų, sergančių lytinės kilmės peritonitu, 204 (24,3%) buvo gydomi operaciniu būdu (mirštamumas 12%). Paskutiniai skaičiai rodo, kad buvusių autorių pastebėtas uždegiminių priedų pažeidimų dažnis yra natūralus:gonokokinė infekcija ir gimdymo komplikacijos, ypač po abortų, yra įprasta nurodytų ligų priežastis.
Moters gyvenime Tai du laikotarpiai, kai susidaro ypač palankios sąlygos mikrobams prasiskverbti per lytinius takus pilvaplėvės ertmėje – tai mėnesinės ir gimdymas natūralus arba priešlaikinis (natūralus arba dirbtinis abortas). Menstruacijų, gimdymo ar abortų metu šis gleivinis kamštis arba ištirpsta (mėnesinės), arba išstumiamas (gimdymas, abortas) ir tokiu būdu atsiranda galimybė mikrobams prasiskverbti iš makšties į gimdos ertmę toliau vamzdeliais. . Tai aiškiai parodo dažną ginekologinio peritonito klinikinių požymių atsiradimą ambasadoriaus mėnesinių ar pogimdyminio periodo metu ir svarbu išsiaiškinti peritonito pradžios tašką.
Pacientės, sergančios ginekologiniu peritonitu, patenka į chirurginius skyrius su jau paruošta ūminio apendicito diagnoze ar apendicito paūmėjimu, todėl dažniausiai ūminės apatinės pilvo dalies ligos diagnozė chirurginio skyriaus moterims skirstoma į ūminį apendicitą. ir pypkės kilmės peritonitas.
Tačiau išsamus 210 ginekologinių pacienčių, kurios 3 metus (1936–1938) atvyko į Lenino (Leningrado) ligoninės chirurgijos skyrių, tyrimas parodė, kad dauguma šių pacientų gavo neteisingas diagnozes. . Nebezinteresno pateikti NN Samarin duomenis apie ginekologinių pacientų, atvykstančių į chirurgijos kliniką, krypties diagnozes.
%
Ūminis apendicitas................. ................................................... ....................... 57
„Ūmus pilvas“, peritonitas . . . 13
Apsinuodijimas maistu................................................... ................................................ 9
Be diagnozės ................................................... ................................................... ........ 6
Ūminis žarnyno nepraeinamumas.... 6
Inkstų diegliai..................... ................................................... ................................ 3
Pielonefritas................ ................................................... ................................ 1
Pielocistitas............ ................................................... ........................................... 1
Ūminis cholecistitas ................................................... ........................... . 1
Teisingos (ginekologinės) diagnozės. 3
Taigi diagnostikos klaidos pas šiuos pacientus chirurginėje ligoninėje buvo gana įvairios. Ši aplinkybė rodo, kad ginekologinių peritonitų diagnostika kelia keblumų tiek nespecialistams chirurgams, tiek ginekologams.
Įdomu tai, kad vienoje iš 2000 pacientų, sergančių ūminiu apendicitu, klinikoje buvo nustatytos 32 klaidingos diagnozės, o 18 ligonių. vidinio lytinio organo ligos (uždegimas – 8 atvejai, sužalota ootekoma – 7 atvejai, negimdinis nėštumas – 3 atvejai). Ši aplinkybė pabrėžia ūminių moterų giminaičių organų ligų diagnostikos chirurgo žinių poreikį.

• Ūminio mezenterinio limfadenito diagnozė – ūminio pilvo diagnozė
• Moterų generatyvinių organų ūminių ligų anamnezė – Ūminio pilvo diagnozė