Didelio epiplono susisukimas – ūminio pilvo diagnozė

Didelio epiplono sukimasis atsiranda tarp ūminių pilvo ertmė gana retai, nors galima daryti prielaidą, kad neoperuotiems pacientams, sergantiems poūmiu srove, ši liga tiesiog neišskiriama.
Literatūroje apie epiploono sukimą pirmą kartą paminėta 1851 m. Išsamiai Oberstas aprašė šios ligos kliniką ir operatyvinį gydymą 1882 m. Iki 1940 m. sovietinėje literatūroje buvo aprašyti tik 8 tokio tipo sukimo atvejai, tarp jų vienas, m, pastebėtas mūsų klinikoje ir aprašytas 1932 m. BE Rozin. Dabar jų neabejotinai daugėjo.
Taigi 1948 metais Lenino ligoninėje, diagnozavus suvaržytą kirkšnies išvaržą, buvo operuotas 52 metų pacientas su didelio epiplono sukimu.
Didysis epiplonas, kaip žinome, turi pakankamai mobilumo, dėl ko lengvai gali pasislinkti ir suktis.
Dėl bet kokių patologinių pakitimų apatinėje pilvo ertmės dalyje laisvasis didelio epiplono galas gali būti pritvirtintas prie atskirų vietų . Daugeliu atvejų (nuo 80 iki 90% skirtingų autorių) tuo pačiu metu yra kirkšnies arba šlaunikaulio išvarža su fiksavimu epiploono periferinės vietos vartuose arba išvaržos maišelyje (NP Trinkler, NF Bogoyavlensky, AI Morozova); rečiau aptinkama epiploono su aklosios žarnos sritimi dėl užsitęsusio apendicito. Abiem atvejais epiplono fiksavimas vietoje jo othozhdeniye iš kryžminės žarnos ir jo spayaniye vietoje apatinėse pilvo ertmės dalyse sukuria ašį, aplink kurią yra jo sukimasis (galima palyginti su paimtu skara). du galus pirštais ir sukant aplink taip susidariusią ašį).
Tačiau epiplono sukimasis gali įvykti ir nepritvirtinus jo laisvojo galo prie apatinių pilvo ertmės dalių. Tokiais atvejais sukimo mechanizmas paaiškinamas tuo, kad laisvasis epiplono kraštas įgauna ypatingą masyvumą, kuris lengvai sukuria galimybę laisvai judėti pilvo ertmėje. Šis epiploono sustorėjimas atsiranda dėl bet kokių specifinių paciento organizmo anatominių ypatybių arba jame lėtinės hipostazės ir venų sąstingio, dėl kurio atsiranda jungiamojo audinio (lėtinis omentitas) dėl daugybės pasikartojančių bet kokių patologinių kišenių pažeidimų. išsivysto pilvo ertmė. Tokiais atvejais dažniausiai pažeidimo priežastimi tarnauja išvaržos, turinčios kartais tik nedidelį išvaržos maišelį be būdingo išvaržos išsikišimo išorėje (Ridelio „nepilnos išvaržos“). Tokiomis sąlygomis didelis epiplonas gali susisukti ir neužfiksavus jo laisvo krašto apatinėje pilvo ertmės dalyje. Epiplono sukimosi komunikacija su išvarža akcentuojama ir su šios ligos klasifikacijas pasiūliusiais autoriais. Taigi Liozharas siūlo visus didelio epiplono sukimo atvejus suskirstyti į tris grupes:

1. epiploono pasisukimas esant nesumažėjusiai išvaržai,
2. epiploono pasukimas esant laisvai išvaržai ir
3. epiploono sukimas be išvaržos (49 pav.).

Corner ir Pinchiz klasifikuoja epiploono posūkius:

1. suka tik pilvo viduje,
2. susisukimai tik į išvaržą (dažniausiai laikomi suvaržytais omentoceliais) ir
3. vidiniai pilvo posūkiai, kuriuos komplikuoja išvarža.

49 pav. Didelio epiploono sukimas (nuo narkotikų).
Tarp Artimiausios šios ligos priežastys yra staigūs ir stiprūs judesiai, sukeliantys staigų priekinės pilvo dalies sumažėjimą ir pilvo spaudimo padidėjimą (šokimai, svorio padidėjimas) ir žarnyno hiperperistaltiką (NV Sh in ir rc, To about with ter). sukeltas, beje, ir gausaus maisto gavimo, grubaus, neįprasto pacientui (kaip mūsų pirmuoju atveju).
Epiplono sukimas aplink ašį gali turėti įvairius greičių diapazonus – iki 5 (Petermann) , 10 (NW Schwartz) ir net 12 (mūsų priežiūra), o tai savo ruožtu, kaip ir prie kitų pilvo kūnų sukimosi, taip pat apibrėžia jame sukeltų destruktyvių pokyčių svorį – nuo ​​venų sąstingio iki gangrenos ir saviamputacijos imtinai. Ja apibrėžiami ir pagrindiniai šios ligos klinikiniai simptomai.
Labai svarbu pacientui nustatyti nesumažinamą, suvaržytą ar laisvą išvaržą, ne tik ryškią, su išreikštais išvaržos reiškiniais, o net ir paprasčiausia plėtra. pilvo žiedo. "Praktiniais tikslais yra tik viena sąlyga, kuri gali duoti priežastį diagnozuoti epiploono sukimąsi su žinoma tikimybės dalimi; tai yra išvaržos buvimas ir tuo pat metu staigus aštrių skausmų atsiradimas pilvo ertmėje ir masinis auglys" (Blok ir Darmsteter) ).
Kai kurie autoriai anamnezėje pažymi egzistavimą per ilgą skausmų priepuolių periodą prieškardinę primenančioje opoje, galinčioje perteikti protarpinius epiploono posūkius.
Būdingas klinikinis didelio epiploono susisukimo simptomų kompleksas. taip pat trūksta ypač baisių sindromų iš pilvo ertmės.
Skausmas, kaip ir apskritai prie visų susisukimų, atsiranda staiga, yra aštraus charakterio, kartais priimantis krizių pobūdį. Iš pradžių lokalizuotas dešinėje skrandžio pusėje, jis pamažu užima ir kitus savo skyrius ir apšvitina juostoje. Rečiau apvyniotas didysis epiplonas yra kairėje pilvo ertmės pusėje, nes sukelia sergamumo ir kitų vietinių klinikinių simptomų lokalizaciją kairėje pusėje. Refleksinio pobūdžio vėmimai yra reti, kintantys arba jų visiškai nėra. Nėra kėdės ir dujų uždelsimo. Temperatūra pradinėse ligos stadijose išlieka normali arba šiek tiek padidėja. Pulsas yra normalus arba šiek tiek pagreitėjęs. Bendra paciento būklė nėra sunki.
Vidutinė pilvo sienos raumenų įtampa, viena vertus, lemia būdingo didelio naviko buvimą pilvo ertmėje apčiuopiant pilvo ertmę. :"dydis apie du kumščius" - Lyozhar atveju; N. I. Toropovo atveju nuotoliniu būdu sužalotas epiplonas svėrė apie 2 kg. Tokios tankios konsistencijos auglys lengvai juda skersine kryptimi; jis nesusijęs su pilvo sienele ir tuo pačiu nepriklausomas nuo giliųjų pilvo organų; nelygus įprastam uždegiminiam infiltratui, bet ir nekalvotas, ribojamas geriau išorėje, nei iš vidaus, geriau iš viršaus, nei iš apačios, bet jo kontūrai niekada neišlyginami.
Susuktame epiploone. prasideda nekrozės reiškiniai, atitinkamai paūmėja bendras ligos vaizdas, vis drąsiau pasireiškia progresuojančio pilvaplėvės dirginimo, o vėliau ir difuzinio peritonito simptomai. Bendra paciento būklė smarkiai pablogėja; yra besikaupiantis vėmimas, padažnėjęs pulsas, temperatūra, asmens pokyčiai ir kiti peritonito simptomai.
Laboratorijos duomenys epiploono sukimo diagnostikai neduoda nieko būdingo. Atrodo, kad normali leukocitozė gali būti naudojama kaip pagalbinis simptomas diferencijuojant epiploono sukimąsi ir ūminį apendicitą, tačiau nebent tik ankstyviausiose ligos stadijose, kaip vėliau, kartu su uždegiminių reiškinių išsivystymu pažeistame epiplone. atitinkamai susikaups leukocitozė. Paskelbtuose ūmaus epiplono sukimo atveju nurodyti leukocitozės skaičiai praktiškai neduoda pagrindo juos naudoti diagnozuojant nagrinėjamą ligą, net kaip nedidelį diagnostinį simptomą (12 400 - apie iki su ter at, 12 500 - iki dabar Schwartz, 22 000 – mūsų klinikoje).

Operacinė diagnostika

Diagnostinė laparotomija taip pat išsprendžia visus priešoperacinius spėjimus ir abejones. Serozinis ir hemoraginis eksudatas, atsirandantis iš pilvaplėvės ertmės iškart ją atidarius, rodo, kad joje yra tam tikrų patologinių procesų; plačiai atsivėrus pilvo ertmei, aplink jo sukimosi centrą randamas masyvus apvynioto epiplono konglomeratas, besiribojantis su priekine pilvo sienele, su mažesniais, daugybe posūkių. Priklausomai nuo jo pakitimų pobūdžio epiplonas turi įvairią spalvą:nuo staigios iki pilkos ir sluoksniuotos spalvos.
Diagnozė paaiškėja iš karto, o tada operatoriui tereikia apibrėžti – ar epiploono distalinė vieta kurioje nors vietoje yra. taškas apatinėje pilvo ertmės dalyje yra fiksuotas arba sukimas yra "spontaniškas". Diagnozę galutinai patikslina moterų uždegiminių reiškinių nebuvimas kirmėlės formos ūglyje ir mažojo dubens kūnuose. Operaciją užbaigia pakeistos epiploono vietos rezekcija. Jo rezultatai, laiku įsikišus, yra gana geri:mirtingumas svyruoja nuo 7,5 (P r at c) iki 5% (Dzhefriz).
Kaip iliustraciją pateikiame tokią priežiūrą.

29/XI, pavalgius, iš karto atsirado aštrūs skausmai prieškardinėje ir dešinėje pilvo pusėje ir tuo pat metu įvyko kitas išvaržos smaugimas. Pacientas nustatė išvaržą, tačiau pilvo skausmai nuo jos nesumažėjo. 3(VXI ji priėmė vidurius, tada pilvo skausmai smarkiai sustiprėjo N išsivystė vėmimas. 1/XII poliklinikoje nustatyta ūminio apendicito diagnozė, po to pacientas siunčiamas į ligoninę.
Objektyviai. Iš išorės jis nedaro sunkaus paciento įspūdžio. Pulsas 120, temperatūra 37,6 °. Kalba užversta. Plaučiai ir širdis nenukrypsta nuo normos. Skrandžio garbė viskas tolygiai išpūsta, dešinėje pusėje yra šiek tiek daugiau. Visame skrandyje pastebimas pilvo sienos raumenų įtempimas, taip pat šiek tiek stipresnis dešinėje. Palpacija yra skausminga visame skrandyje ir smarkiai sustiprėja dešinėje klubinėje srityje. Perkusija sukelia užgulimą ir dešinėje klubinėje srityje. Leukocitozė – 22 000. Priešoperacinė diagnozė – peritonitas perforavus kirmėlės pavidalo ūglį.
2/XII — operacija. Nuožulni atkarpa, lygiagreti pupartovui, atvėrė pilvo ertmę; joje randamas nedidelis kraujingo eksudato kiekis. Slieko formos ūglis – be patologinių pakitimų. Tolesnio pilvo ertmės apžiūros metu randamas staigus cianochrozės didelis epiplonas, apvyniotas kryžminės gaubtinės žarnos otchozhdeniye vietoje. Jo distalinis galas yra laisvas ir nėra prilituotas prie aplinkinių kūnų. Operacinė diagnozė - ūmus didelio epiplono sukimas. Epiplonas yra nesusuktas, kai reikia 12 apsisukimų aplink savo išilginę ašį priešinga sukimui kryptimi. Po atsukimo epiploonas liko patologiškai pakitęs ir buvo rezekuotas sveikuose audiniuose. Pacientas pasveiko.

• Blužnies kojos sukimas – ūminio pilvo diagnozė
• Kiaušidžių cistų sukimas – ūminio pilvo diagnozė