Kiaušidžių cistų sukimas – ūminio pilvo diagnozė

Sužalotos kiaušidžių cistos, kaip žinome, pastebimos dažnai ir ne tik specialiai ginekologinių gydymo įstaigų praktikoje, bet ir kiekvienoje chirurginėje gydymo įstaigoje, atliekančioje skubią operaciją.
Kiaušidėje atsirandantys pokyčiai. cistos, atsiradusios dėl sukimosi, dažniausiai atsiranda dėl kraujo tiekimo sutrikimo. Tuo pačiu metu venų staz ar išemijos reiškiniai ir jų poveikis mažesniu mastu gali būti išreikštas:kraujavimas cistos ertmėje su jos tarpu ir kraujavimas į laisvą pilvo ertmę, taip pat cistos nekrozė. su progresuojančio peritonito reiškiniais.
Visa tai labai paįvairina klinikinį ligos vaizdą, kiekvienu atskiru atveju suteikdama paplitimą pilvaplėvės dirginimo reiškiniams, vidinio kraujavimo reiškiniams, galų gale, pilvaplėvės dirginimo reiškiniams. paralyžinės eilės žarnyno nepraeinamumas.
Šia liga serga įvairaus amžiaus moterys, taip pat ir mažos mergaitės, ir pačių įvairiausių profesijų asmenys. Anamnestiškai kartais svarbu nustatyti praeitį primenančių skausmų priepuolių buvimą; šie skausmai rodo buvusius cistos sukimus.
Ginekologinė anamnezė apie reguliarumą kas mėnesį ir nėštumus šiuo atveju negali duoti jokių būdingų nurodymų, nes žinoma, kad sukimas vyksta nepaisant jų. Kita vertus, būtina patikslinti, kad cistos susisukimas gana dažnai pasitaiko ir besivystančio nėštumo metu, o tai labai apsunkina šios ligos diagnostiką.
Sužeistų ootekomų simptomai visiškai atitinka aukščiau aprašytą posūkių klinikinį vaizdą. apskritai; šis paveikslas susidaro iš šoko požymių, pilvaplėvės reakcijos ir vidinio kraujavimo.
Dėl kojoje esančios nervų cistos prelum, joje praeina, liga prasideda stipriausi skausmai apatinėje skrandžio dalyje, kurią apšvitina. kojose, kryžkaulyje ir juosmenyje, pykinimas, vėmimas ir šoko reiškiniai (melancholijos pojūtis, šaltas prakaitas, blyškumas, dažnas pulsas ir kt.). Othozhdeniye kalla ir dujos nutrūksta dėl arba lydimojo refleksinio žarnyno judesio slopinimo arba mechaninio dubens žarnos prelum dėl sužaloto naviko. Temperatūra iš pradžių būna normali arba nukritusi, o tik vėlesnėse ligos stadijose pastebima tendencija didėti.
Priklausomai nuo to, ar pilvaplėvės dirginimo reiškiniai, ar vidinis kraujavimas, ar progresuojantis peritonitas bus labiau išreikštas toliau. liga, ligos vaizdas atitinkamai pasikeičia. Taigi, prisijunkite prie pradinių kolapso reiškinių:pykinimas ir vėmimas - pirmuoju atveju; aštrus odos ir gleivinių blyškumas, galvos svaigimas, žiovulys, troškulys - antroje; vėmimo padažnėjimas, žmogaus pasikeitimas dėl bendros organizmo dehidratacijos, temperatūros padidėjimas ir padidėjimas, pulso dažnis – trečioje.
Vietiniai simptomai ties žaizdotomis ootekomomis nustatomi daugiausia apžiūrint apatines kūno dalis. skrandį. Ištyrus skrandį gana dažnai atskleidžiamas visiškai aiškus jo išsikišimas, viena vertus, sukuriantis asimetrijos įspūdį. Pilvo sienos kvėpavimo takai visiškai išreiškiami tik viršutinėje jos dalyje. Pilvo siena apatinėse dalyse yra skausminga ir įtempta, tačiau ji yra "skrandis kaip lenta" esant perforuotam peritonitui, patinimui su timpanitais ir atsirandančiomis žarnyno kilpomis, kaip nepraeinamumas.
Perkutorno viršutinėse pilvo ertmės dalyse. pasirodo normalaus ryškumo būgninis tonas ir tik apatinėse priekinės pilvo sienelės dalyse, jos didžiausio išsikišimo vietoje gana mažoje vietoje blankumą nusako tiriamoji cista. Kai tarp priekinės pilvo sienelės ir tiriamosios cistos yra paretinės žarnos kilpos, šios nuobodulio vietos visai nebus, o tada skambančius timpanitus nustato visa pilvo ertmė. Gana vėlyvose ligos stadijose, kai pilvo ertmėje yra daug uždegiminio eksudato ar kraujo skoplytsijos, jie taip pat gali būti apibrėžiami ir perkutorno nuožulnumo pavidalu jo nuožulniuose skyriuose.
Nuo vietinių simptomų, susijusių su žaizdos ootekomomis. Mu nurodo dar vieną auskultatyvinio pobūdžio požymį:auskultuojant ir palpuojant naviko sistolinį triukšmą kojoje, nustatomas sinchroninis arterijų pulsavimas, po kurio seka naviko masės bangavimas (stūmimas). Šiam simptomui susidaryti būtina, kad sužalotoje kojoje cistoje ties suspaustomis venomis išliktų arterijų pralaidumas – nedažnai stebima būklė. Todėl ir šis požymis praktiškai nesusilaukė plataus pripažinimo ir naudojimo, pasilikdamas tik pagalbinio simptomo teikimu.
Bimanualinis ginekologinis tyrimas toks svarbus bet kokiam „ūmaus pilvo“ paveikslui moterims, įtariant žaizdos ootekomos egzistavimo galimybė neabejotinai ir dažniausiai galiausiai lemia teisingos diagnozės konstatavimą. Prieš šį tyrimą būtina savarankiškai arba kateterizuojant ištuštinti paciento šlapimo pūslę, kad būtų išvengta klaidos dėl jo perpildymo. Kombinuotas tyrimas, kaip taisyklė, mažame dubenyje atskleidžia tankų sferinį, elastingą konsistenciją įvairaus dydžio naviką, per pirmąsias valandas kartais randamas ryškiausias požymis, toliau prarandamas. Gana dažnai aiškiai galima nustatyti naviko ryšį su gimda, o koja trumpesnė, esanti apačioje suteikia naviką.
Būdingas požymis sužalotoms cistoms yra ir spartus auglio dydžių padidėjimas. Toks staigus naviko tūrio padidėjimas gali būti aiškiai pastebimas tiek pirmosiomis ligos valandomis, tiek iš karto patraukia gydytojo dėmesį, jei jis anksčiau stebėjo pacientą ir todėl žinojo apytikslius cistos dydžius „laisvoje“ būsenoje. Kartais šis padidėjimas įvyksta labai greitai, susidūrus su (M. M. V ir to e r, Lyozhar). tokiais atvejais, bent per kelias valandas stebėdamas pacientą, gydytojas gauna pakankamą pagrindą atsižvelgti ir į šį diagnostinį simptomą.
Tyrimas per tiesiąją žarną ties žaizdos ootekomos gali patvirtinti ir papildyti makšties tyrimų duomenis, duoti idėją. dėl dubens pilvaplėvės būklės, skysčių (uždegiminio eksudato, kraujo) buvimo nugaros dugno ertmėje arba tiesiosios žarnos apatinės dalies būklės (susitempimas, navikai, kamieno susikaupimas ir kt.) yra būtinas norint padėti diferencinei ligos diagnozei.
49 metų pacientas atvežamas 1938-04-01 3 val 30 minučių ryte su diagnoze „ūmus pilvas“. Skaudėjo prieš 13 valandų, pajutus aštrius skausmus kairėje pilvo pusėje žemiau, apimant juosmenį. Iš karto atsirado vėmimas, kuris kartojosi dar 3 kartus. Nepriklausoma kėdė buvo 3 ryto, dujos išeina. Šlapinimasis normalus. Tokių skausmų priepuolių nebuvo anksčiau. Ištekėjusi, turi 3 vaikus, mėnesinės reguliarios, paskutinį kartą – 1/1. Pas ginekologą tai nebuvo seniai gydoma.

50 pav. Otekomos sukimasis.
Objektyviai. Pacientas lieknas, blyškus veidas, neramus, dejuoja nuo skausmų, dažnai keičia situaciją. Plaučiai ir širdis – normalūs. Pulsas 84, patenkinamas užpildymas, ritmingas. Temperatūra 37,5 °. Apatinė skrandžio dalis yra vidutiniškai išpūsta; jo kairėje pusėje išryškėja ribotas patinimas, sukeliantis asimetrijos įspūdį. Perkutorno šioje vietoje (svetainėje, kurios skersmuo nuo 5 iki 6 cm) yra apibrėžtas užkimimas. Kituose pilvo ertmės skyriuose ir nuožulniose vietose užsikimšimas neapibrėžiamas. Pilvo siena tolygiai dalyvauja kvėpuojant. Palpatorno šioje vietoje galima išmatuoti neaiškiai masyvų elastingą išsilavinimą, maždaug vienerių metų vaiko galvos dydį, lygų paviršių, suteikiantį gilų zybleniye. Makšties apžiūros metu nustatoma:gimda nustumiama kzad į dešinę; konfigūracija ir jos dydžiai yra normalūs; dešinysis lankas laisvas, kairysis vidutiniškai sužalotas; priekyje ir kairėje zonduojamas masyvus elastingas kūnas su lygiomis sienelėmis, kurios dydis apie vienerių metų vaiko, perduodančio stūmimą, galvą. Atliekant tyrimą per tiesiąją žarną, nustatomas dubens pilvaplėvės sergamumas. Diagnozė – sužalota ootekoma.
Skubi operacija 5 val. ryto 1/4. Laparotomija:pilvo ertmėje atskleidžiama apie 200 ml serozinio ir hemoraginio eksudato. Kairėje apatinės pilvo ertmės dalies pusėje - didžioji kairės kiaušidės cista, staigios spalvos, apvyniota aplink koją 360° kampu, su smarkiai išsipūtusiu venų tinklu, su marmuro piešiniu paviršiuje (50 pav.) Žarnos nėra susprogdinti, pravažumas niekur nesulaužytas. Cista pašalinama. Pacientas pasveiko.
Laboratoriniai žaizdų ootekomų tyrimai pirmosiomis ligos valandomis neatskleidžia jokių specifinių ir būdingų duomenų kaip šlapimo ir kraujo dalis.
Vėlesnėse ligos stadijose, kai atsiranda besikaupiančių vidinių reiškinių. kraujavimas ar progresuojančio peritonito prisijungimo reiškinys, tai, žinoma, atsispindi ir kraujo vaizde:hemoglobino kiekis ir eritrocitų skaičius pirmuoju atveju sumažėja ir leukocitozė, ir kraujo struktūros struktūra, antruoju. pasikeičia.
Operacinė diagnostika
Šios ligos operacinė diagnostika nėra sudėtinga ir retai sukelia sunkumų daugiau ar mažiau patyrusiam operatoriui. Laparotomija pilvo ertmėje dažniausiai iš karto atskleidžia serozinį ir hemoraginį eksudatą, rodantį kraujo tiekimo sutrikimą dideliame kūne ir dalyvavimą pilvaplėvės procese. Apytikslis pilvo ertmės, ypač jos apatinės dalies, patikrinimas iš karto atskleidžia, kad yra sužalota ootekoma, sustingusi mėlyna spalva, su marmuriniu piešiniu ant paviršiaus, išsiplėtusiomis venomis. Apžiūrėjus jos koją iš karto atskleidžiamas ir jos ryšys su mažojo dubens kūnais bei sukimasis keliais posūkiais. Taigi operacijos metu nustatoma sužalotos ootekomos diagnozė. Pradėtais atvejais operuotas gana vėlyvas eksudatas pilvo ertmėje gali priimti pūlingą pobūdį:cista tuomet glaudžiau apgaubta epiplonu ir įpratusi gerti viename konglomerate su gretimomis žarnų kilpomis, o cistos paviršius tada gauna zelenovatoziją. atspalvis liudija apie jo nekrozę ir susijungusį uždegimą. Operacija baigiama pašalinus bet kokią sužalotą ootekomą.
Pacientas, 22 metų, 6 val. 30 minučių ryte atvežamas greitosios pagalbos automobiliu 3/XI 1937 g, diagnozuojant ūminį apendicitą. Skaudėjo 2/XI 8 val. Staiga pamažu pradėjo kauptis skausmai dešinėje pilvo pusėje žemiau. Per 5 valandas nuo ligos pradžios skausmas sustiprėjo taip, kad pacientas turėjo atsigulti, atsirado juosmens švitinimas ir pykinimas. Vėmimo nebuvo. Paskutinė nepriklausoma kėdė buvo 2/XI 6 valandą vakaro. Šlapinimasis yra skausmingas. Anamnezėje iš anksčiau atidėtų ligų pažymima tik gripas prieš 2 mėnesius. Vedęs; nėštumų nebuvo; mėnesinės yra normalios; paskutiniai laikotarpiai prasidėjo tik 2/XI.
Objektyviai. Bendra patenkinama būklė; veido ir odos normalios išvaizdos, gelta nėra. Kalba šlapia. Plaučių ir širdies būklė – normali. Pulsas 80, geras prisipildymas, laikai neritmiški. Skrandis tinkamos konfigūracijos, nesupūstas, tolygiai dalyvauja kvėpavime; perkutorno — tympanitas ant viso skrandžio; palpuojant - vidutinio sunkumo ir sergamumas dešinėje klubinėje srityje. Makšties apžiūros metu nustatoma:lankai laisvi; gimdos judesiai yra skausmingi. Detalesnio patikrinimo dėl sergamumo atlikti nepavyko; pacientui yra mėnesinės. Temperatūra 37,4 °. Šlapimo baltymuose - 0,66%, nedidelis kiekis plokščio epitelio; leukocitų 40 — 60 peržiūrimos; švieži ir skysti eritrocitai – 3 – 4 peržiūrimi. A leukocitozė — 8800. ROE — 21 mm 1 val. Priešoperacinė diagnozė - ūminis apendicitas. Pacientei siūloma atlikti operaciją, kurios ji atsisakė. Buvo sutarta tik 12 val. 30 minučių 3/XI dieną.
Operacija. Laparotomija. Pilvo ertmėje atskleidžiamas nedidelis kiekis serozinio ir hemoraginio eksudato, akloji žarna laisva; kirmėlės formos ūglis be aštrių patologinių pokyčių; bet kokiu atveju jo būklė nepaaiškina klinikinio vaizdo ir eksudato buvimo pilvo ertmėje. Įprasto dydžio gimda; kairieji priedai be pakitimų, dešinysis vamzdis taip pat normalios išvaizdos. Rasta dešinės kiaušidės dydžio cista, apvyniota aplink koją 360° kampu; ant kojos jos echimomos. Operacinė diagnozė - dešinės kiaušidės cista. Cista pašalinama, atliekama apendektomija. Pacientas pasveiko.

• Didelio epiplono susisukimas – ūminio pilvo diagnozė
• Tulžies pūslės sukimas – ūminio pilvo diagnozė