Gele koorts is een acute virale infectieziekte die op mensen wordt overgedragen door de beet van geïnfecteerde muggen. Hoewel veel gevallen van gele koorts mild en zelfbeperkend zijn, kan gele koorts ook een levensbedreigende ziekte zijn die hemorragische koorts en hepatitis veroorzaakt (vandaar de term "geel" van de geelzucht die het kan veroorzaken). Deze virale ziekte komt voor in tropische gebieden van Afrika en Zuid-Amerika, en elk jaar zijn er wereldwijd naar schatting 200.000 gevallen van gele koorts, wat leidt tot ongeveer 30.000 doden. Een toename van het aantal gevallen van gele koorts in de afgelopen decennia heeft geleid tot campagnes die gericht zijn op het verbeteren van het publieke bewustzijn en ziektepreventie voor deze opnieuw opduikende infectieziekte.
Door de geschiedenis heen hebben zich verschillende significante uitbraken van gele koorts voorgedaan, met de eerste gedocumenteerde uitbraak op het schiereiland Yucatan in de 17e eeuw. Aan het einde van de 18e eeuw trof een ernstige uitbraak van gele koorts New England en verschillende Noord-Amerikaanse havensteden. De stad Philadelphia verloor ongeveer een tiende van zijn bevolking tijdens de gele koortsepidemie van 1793, waardoor veel vooraanstaande figuren in de Amerikaanse politiek de stad ontvluchtten. De laatste grote uitbraak van gele koorts in Noord-Amerika vond plaats in 1905 in New Orleans.
Aan het einde van de 19e eeuw kwam Dr. Carlos Finlay, een Cubaanse arts, voor het eerst met de theorie dat een mug gele koorts overdraagt. Het was pas in 1900, gebruikmakend van eerder onderzoek van Dr. Finlay als basis, dat majoor van het Amerikaanse leger Dr. Walter Reed en zijn team bewezen dat muggen in feite gele koorts overdragen. Dit baanbrekende idee leidde tot de daaropvolgende bestrijding van gele koorts in verschillende regio's. Het virus dat verantwoordelijk was voor gele koorts werd later geïsoleerd in de late jaren 1920, en deze baanbrekende ontdekking stelde Max Theiler later in staat om het eerste vaccin tegen gele koorts te ontwikkelen in de jaren 1930. Dit succesvolle vaccin hielp in het midden van de 20e eeuw gele koorts onder controle te houden en te elimineren uit verschillende landen in Afrika en Zuid-Amerika.
Helaas heeft gele koorts een grote uitbraak van de ziekte gehad die begon in 2017 en zich heeft verspreid naar verschillende Braziliaanse staten. Bovendien raakten enkele niet-gevaccineerde reizigers besmet en stierven er enkele. De CDC beveelt aan dat reizigers (van 9 maanden en ouder) ten minste 10 dagen voor aankomst in Brazilië tegen de ziekte worden ingeënt. Mensen die niet zijn gevaccineerd en in Brazilië reizen, moeten gebieden vermijden waar vaccinatie wordt aanbevolen (zie onderstaande kaart van CDC; de meeste gebieden van Brazilië zijn inbegrepen).
Deze foto toont meerdere virions van het gele koortsvirus. Bron:CDC Reizigers naar andere landen hebben vaak te maken met gezondheidsproblemen die ze normaal gesproken thuis niet zouden ervaren. Om uw risico om ernstig ziek te worden tijdens het reizen naar het buitenland tot een minimum te beperken, dient u van tevoren na te gaan of er specifieke vaccinaties kunnen worden aanbevolen voor reizen naar de regio van de wereld die u gaat bezoeken. Het is ook een goed moment om uw eigen vaccinatiegeschiedenis te bekijken.
Meer informatie over vaccinaties die nodig zijn voor reizen naar het buitenland »
Een virus veroorzaakt gele koorts. Het gelekoortsvirus is een enkelstrengs RNA-virus dat behoort tot het Flavivirus geslacht. Nadat het virus is overgedragen, vermenigvuldigt het zich in regionale lymfeklieren en verspreidt het zich vervolgens via de bloedbaan. Deze wijdverbreide verspreiding kan het beenmerg, de milt, de lymfeklieren, de nieren en de lever aantasten, naast andere organen. Weefselbeschadiging aan de lever kan bijvoorbeeld leiden tot geelzucht en het bloedstollingsmechanisme van het lichaam verstoren, wat leidt tot de hemorragische complicaties die soms worden gezien bij gele koorts.
De beet van geïnfecteerde muggen brengt gele koorts over op mensen. Verschillende soorten Aedes en Haemagogus muggen dienen als vectoren en zijn verantwoordelijk voor de overdracht naar menselijke en niet-menselijke primaten, die als reservoirs voor de ziekte dienen. Er zijn drie transmissiecycli voor gele koorts.
Deze foto toont een vrouw Aedes aegypti mug. Bron:CDC
Gele koorts is endemisch in tropische en subtropische gebieden van zowel Afrika als Zuid-Amerika, hoewel naar schatting 90% van de wereldwijd gemelde infecties in Afrika voorkomen. De meeste infecties op het Afrikaanse continent komen voor bij niet-gevaccineerde personen die in de sub-Sahara regio wonen. In Azië zijn er geen gevallen van gele koorts uitbraken. Dit gebied blijft echter een theoretisch risico omdat de muggen die verantwoordelijk zijn voor de overdracht, evenals de gevoelige primaten, er zijn.
Verschillende factoren bepalen het risico van een individu om gele koorts te krijgen tijdens het reizen, waaronder het reisgebied, het seizoen, de vaccinatiestatus, de blootstellingsduur, activiteiten tijdens het reizen en de lokale snelheid van virusoverdracht. Bekijk deze informatie voordat u naar endemische gebieden reist. Hieronder vindt u een kaart met risicogebieden voor gele koorts in Afrika (CDC-kaart, 2018).
Foto van landen met een risico op overdracht van het gele koortsvirus; Bron:CDC
De periode vanaf het oplopen van de infectie tot de ontwikkeling van symptomen (incubatietijd) is over het algemeen drie tot zes dagen.
De beet van geïnfecteerde muggen (bijvoorbeeld Haemagogus leucocelaenus en/of Aedes serratus muggen) gele koorts op mensen overdraagt. Direct contact met andere geïnfecteerde personen brengt geen gele koorts over. Mensen met gele koorts zijn besmettelijk en kunnen het virus kort voor het begin van koorts en drie tot vijf dagen na het begin van de symptomen overbrengen op niet-geïnfecteerde muggen.
Verschillende specialisten kunnen betrokken raken bij de zorg voor patiënten die symptomen van gele koorts ontwikkelen. In eerste instantie kunnen huisartsen, waaronder huisartsen, internisten, spoedeisende hulpartsen en kinderartsen, patiënten met gele koorts tegenkomen. Specialisten in infectieziekten zorgen ook voor personen met de diagnose gele koorts. Patiënten met gele koorts kunnen andere specialisten zien, afhankelijk van de ernst van hun ziekte en de ontwikkeling van complicaties (bijvoorbeeld een nefroloog in geval van nierfalen).
Na infectie met het gelekoortsvirus zullen veel mensen geen klinisch waarneembare manifestaties van de door muggen overgedragen ziekte (asymptomatisch) ervaren, terwijl anderen een milde, zelfbeperkende griepachtige ziekte zullen ontwikkelen die wordt gekenmerkt door de volgende symptomen en tekenen :
De meeste patiënten met deze initiële acute fase van de ziekte verbeteren spontaan na ongeveer drie tot vier dagen. Ongeveer 15% van de patiënten kan echter in een tweede fase van de ziekte terechtkomen die doorgaans optreedt na een korte remissie van de symptomen (ongeveer 24 uur) vanaf de beginfase van de ziekte. Deze volgende toxische fase van de ziekte is ernstiger, op welk moment de hoge koorts terugkeert en meer orgaansystemen erbij betrokken raken. Naast de bovenstaande symptomen kunnen zich ook de volgende symptomen en tekenen ontwikkelen:
Omdat de symptomen tijdens de beginfase van gele koorts niet-specifiek zijn en vergelijkbaar zijn met een griepachtige ziekte, kan de diagnose tijdens deze fase moeilijk zijn. Daarom stellen beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg een voorlopige klinische diagnose op basis van de tekenen en symptomen van de patiënt, de reisgeschiedenis (wanneer en waar), de gerelateerde reisactiviteiten en de vaccingeschiedenis.
Verschillende bloedtestafwijkingen kunnen aanwezig zijn bij personen met gele koorts, met name degenen die de tweede toxische fase van de ziekte ontwikkelen. Afwijkingen in het bloedonderzoek kunnen zijn:een laag aantal witte bloedcellen (leukopenie), een laag aantal bloedplaatjes (trombocytopenie), verhoogde leverfunctietests, abnormaal verlengde bloedstollingstijden en abnormale elektrolyten- en nierfunctietests. Geen van deze testresultaten is specifiek voor gele koorts en alleen kan de zorgverlener een diagnose stellen. Urinetesten kunnen verhoogde niveaus van urine-eiwit en urobilinogeen aantonen. Een elektrocardiogram (ECG) kan hartgeleiding of ritmestoornissen aan het licht brengen als cardiale betrokkenheid is opgetreden.
De laboratoriumdiagnose van gele koorts vereist gespecialiseerde tests. Bloedonderzoek kan de aanwezigheid aantonen van virusspecifieke antilichamen (IgM en IgG) die door het immuunsysteem worden geproduceerd als reactie op de infectie, hoewel kruisreactiviteit met antilichamen van andere flavivirussen kan optreden. Daarom kunnen specifieke antilichaamtesten, zoals een neutralisatietest voor plaquevermindering, worden uitgevoerd om het gelekoortsvirus te bevestigen ten opzichte van andere, zoals het zikavirus.
Er is geen specifieke curatieve behandeling voor gele koorts. De behandeling is ondersteunend en gericht op het verlichten van de symptomen van de ziekte, waaronder pijn en koorts. Zoals eerder vermeld, zal de meerderheid van de patiënten die symptomen van gele koorts ontwikkelen, een mild ziekteverloop ervaren dat vanzelf zal verdwijnen.
Ondersteunende maatregelen die worden geïmplementeerd, zijn afhankelijk van de ernst van de ziekte en kunnen onder meer
Vermijd acetylsalicylzuur (aspirine) en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) vanwege het verhoogde risico op bloedingen.
Tijdens de eerste paar dagen van ziekte moeten geïnfecteerde personen ook binnenshuis en/of onder klamboe worden geïsoleerd om verdere blootstelling aan muggen te voorkomen, waardoor de kans op verdere overdracht van de ziekte wordt geëlimineerd.
Voor personen met gele koorts die het acute milde verloop van de ziekte ontwikkelen, zullen de symptomen over het algemeen ongeveer drie tot vier dagen aanhouden en de meeste patiënten zullen volledig herstellen. Voor die personen die de meer ernstige toxische fase van de ziekte ontwikkelen en overleven, kan het verloop van de ziekte enkele weken duren, afhankelijk van de ernst van de ziekte en eventuele bijbehorende complicaties.
De prognose voor personen die ongecompliceerde gele koorts ontwikkelen, is over het algemeen uitstekend. Voor die patiënten die de toxische fase van gele koorts ontwikkelen, varieert het sterftecijfer echter van 20% -50%, afhankelijk van de onderliggende toestand van de patiënt en de beschikbaarheid van ondersteunende middelen. Als de dood optreedt, is dit meestal binnen 10-14 dagen na het begin van de toxische fase. Zuigelingen en kinderen ouder dan 50 jaar hebben meestal een ernstiger ziekte en hogere sterftecijfers. Bovendien kunnen de gevoeligheid van de gastheer en de virulentie van de specifieke infecterende stam ook de sterftecijfers beïnvloeden. Bij die personen die gele koorts overleven, is er over het algemeen geen blijvende permanente orgaanschade.
Vaccinatie blijft de meest effectieve manier om gele koorts te voorkomen. Het vaccin tegen gele koorts is een veilig vaccin en er zijn alleen zeldzame ernstige bijwerkingen gemeld. Sinds de start van het Yellow Fever Initiative in 2006 hebben gezondheidswerkers zichtbare vooruitgang geboekt bij de bestrijding van de ziekte in West-Afrika, met meer dan 105 miljoen mensen die het vaccin via massale campagnes hebben gekregen.
Het gelekoortsvaccin is een levend virusvaccin dat na een enkele dosis langdurige immuniteit biedt. Het biedt immuniteit (verhoogt het immuunsysteem) tegen gele koorts bij 95% van de personen binnen een week na toediening. In bepaalde gevallen moeten bepaalde personen een boosterdosis krijgen. Het vaccin is beschikbaar voor volwassenen en kinderen ouder dan 9 maanden. Zorgverleners adviseerden vaccinatie voor reizigers die naar gebieden gaan waar gele koorts endemisch is (ten minste 10 dagen voordat ze naar het gebied gaan) en om lokale bevolkingsgroepen die risico lopen te vaccineren. Verschillende landen eisen van reizigers dat ze bij binnenkomst een bewijs van vaccinatiestatus tegen gele koorts aantonen om de invoer en overdracht van gele koorts te voorkomen. Neem contact op met een plaatselijke gezondheidsafdeling voor informatie over aangewezen vaccinatiecentra voor gele koorts.
Effectieve maatregelen ter bestrijding van muggen zijn ook een belangrijk onderdeel om het risico op gele koorts te voorkomen of te minimaliseren. Vermijd muggenbeten door beschermende kleding te dragen (lange mouwen en lange broek) en verblijf in goed afgeschermde of geklimatiseerde accommodaties. Bovendien adviseren zorgverleners individuen om een EPA-geregistreerd insectenverdrijvend middel met DEET of picaridine op de blootgestelde huid aan te brengen; IR 3535 afweermiddel kan ook worden gebruikt. Deze voorzorgsmaatregelen kunnen ook helpen om andere muggengerelateerde infecties zoals Zika te voorkomen.
Het vaccin tegen gele koorts kan zeldzame maar ernstige bijwerkingen hebben. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg dienen het vaccin tegen gele koorts toe in aangewezen vaccinatiecentra. Zorgverleners moeten rekening houden met de onderliggende gezondheid van het individu, hun risico op blootstelling aan gele koorts en de contra-indicaties voor het toedienen van vaccins voordat ze het aanbevelen. Om het risico op ernstige bijwerkingen te minimaliseren, geeft de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de volgende vaccinatie-aanbevelingen:
Personen die bijwerkingen van het gele koortsvaccin ervaren, zullen over het algemeen milde symptomen ervaren, waaronder lichte koorts, spierpijn en hoofdpijn. In zeldzame gevallen kunnen echter ernstige bijwerkingen van het gelekoortsvaccin optreden, waaronder levensbedreigende anafylactische reacties, met gelekoortsvaccin geassocieerde neurologische ziekte (een aandoening die het zenuwstelsel aantast) en met gelekoortsvaccin geassocieerde viscerotrope ziekte (een aandoening die de interne organen aantasten).
"Gele koorts", Wereldgezondheidsorganisatie (WHO)
Genetica:heb je een vooraf bepaalde doodstraf?
Toen ik mijn eerste kind kreeg, kirden vrienden en familie:Ohhh, hij heeft je ogen !” of Oh mijn god, hij heeft de glimlach van zijn moeder !” Ik zou glimlachen... maar van binnen zou ik ineenkrimpen
De 5 belangrijkste fouten die mensen maken bij het specifieke koolhydraatdieet
Ik wilde een lijst samenstellen van de top 5 van meest voorkomende fouten die ik in de SCD-gemeenschap zie wanneer mensen overstappen op de SCD-levensstijl. Als je deze 5 dingen kunt vermijden, ben je
7 manieren om beter te slapen (en sneller te genezen)
John kwam naar ons toe toen de wielen eraf vielen... Hij dacht dat hij alles goed deed, maar zijn colitis ulcerosa laaide weer op, met bloed en al. Hij volgde het Specifieke Koolhydraten Dieet en vo
