Onderzoekers proberen verrassingsfacturering voor colonoscopie te stoppen

Colonoscopie is de meest effectieve preventiestrategie voor colorectale kanker in onze medische toolbox. We kunnen niet toestaan ​​dat contante kosten patiënten ervan weerhouden deze potentieel levensreddende screeningstest te ondergaan."

James M. Scheiman, MD, Hoofd van de afdeling Gastro-enterologie en Hepatologie van UVA

Dekking van de verzekering voor coloscopie

Scheiman en collega's van de Universiteit van Michigan beoordeelden 1,1 miljoen claims van een grote nationale verzekeraar voor electieve colonoscopieën die tussen 2012 en 2017 in het hele land werden uitgevoerd, waarbij zowel de endoscopisten als de ziekenhuisfaciliteiten in het netwerk waren. Van deze, 12,1% had betrekking op claims buiten het netwerk, met een gemiddelde verrassingsrekening van $ 418.

Deze rekeningen kwamen vaak vanwege het gebruik van anesthesiologen buiten het netwerk (64% van de gevallen; mediane verrassingsrekening van $ 488) en pathologen buiten het netwerk (40% van de gevallen; mediane verrassingsrekening van $ 248). Bij UVA, coloscopie anesthesie en pathologie diensten worden in-house geleverd, en er zijn geen kosten buiten het netwerk voor patiënten binnen het netwerk.

"Bijzonder zorgwekkend was dat 1 op de 12 procedures die geen bijbehorende interventie hadden, een claim buiten het netwerk had, " schrijven de onderzoekers in een nieuwe Annalen van de interne geneeskunde papier (link hier). "Deze uitkomst is verontrustend omdat federale regelgeving het delen van de kosten van consumenten voor screening van colonoscopie elimineert wanneer deze in het netwerk wordt uitgevoerd; en 2) een recent onderzoek van de Federal Reserve meldde dat 40% van de Amerikanen geen $ 400 heeft om onverwachte kosten te dekken."

Verrassingsrekeningen stoppen

De onderzoekers doen verder belangrijke aanbevelingen om verrassingsrekeningen van patiënten te besparen:endoscopisten en ziekenhuizen moeten samenwerken met anesthesie- en pathologieproviders die in het netwerk zijn, en ze zouden kostenbesparende strategieën moeten overwegen, zoals door een endoscopist verstrekte sedatie in plaats van het gebruik van diepere anesthesie. Ook, ze zeggen dat er aanzienlijke gezondheidsdollars kunnen worden bespaard door een strategie aan te nemen waarbij niet alle poliepen met een laag risico naar pathologische evaluatie worden gestuurd. "Op langere termijn we moeten de voortdurende hervormingsinspanningen versterken om het delen van consumentenkosten voor alle klinisch geïndiceerde zorg in verband met colonoscopie af te schaffen, ', schrijven de onderzoekers.

"Naast de hervorming van de verzekeringen, die essentieel is om dit risico van kostendeling op te lossen, "Seiman zei, "we hebben hulpmiddelen nodig om de eigen verantwoordelijkheden voor patiënten nauwkeurig te voorspellen voordat de procedure wordt uitgevoerd, zodat de kosten kunnen worden beperkt zonder dat dit gevolgen heeft voor de kwaliteit."

Bevindingen gepubliceerd

Het onderzoeksteam bestond uit Scheiman, A. Mark Fendrick, Ushaporna Nuliyalu, Andrew M. Ryan en Karan R. Chhabra. Het team publiceerde eerder een soortgelijk rapport over verrassingsfacturering voor chirurgische ingrepen.

Het onderzoek werd ondersteund door de afdeling gastro-enterologie van de Universiteit van Michigan; het Policy Sprints-programma van het University of Michigan Institute for Healthcare Policy and Innovation; het Institute for Healthcare Policy and Innovation Clinician Scholars Program; en de afbetalingsafdeling van de National Institutes of Health. Een volledige lijst van de onthullingen van de auteurs is opgenomen in de paper.

• Een beter begrip van de darm-hersen-as kan leiden tot nieuwe behandelingen voor neurologische aandoeningen
• Onderzoekers ontvangen $ 11 miljoen subsidie ​​om factoren te bestuderen die betrokken zijn bij multiresistente infecties