Hoe herstellen ze een geperforeerde zweer in de twaalfvingerige darm?

Hoe repareren ze een geperforeerde zweer in de twaalfvingerige darm?

Ulceraties kunnen worden behandeld met een chirurgische procedure die Omental-patching wordt genoemd.

Omental patching is een chirurgische ingreep voor de behandeling van geperforeerde zweren. Het wordt ook wel een Graham-pleister genoemd, naar de chirurg die deze techniek voor het eerst uitvoerde. Deze procedure gebruikt een stukje van het omentum om de verwonding te herstellen, omdat het duurzaam is.

Omental-patching kan worden gecombineerd met andere procedures, zoals de resectie van de nervus vagus die de zuurproductie stimuleert (vagotomie) om de zuurproductie in de maag te verminderen of gecombineerd met andere chirurgische procedures in het geval van zeer grote zweren.

De medische behandeling van Helicobacter pylori (H. pylori) infectie en zuurgraad is vereist. Dieet- en levensstijlaanpassingen zouden na de operatie moeten worden gevolgd om herhaling van zweren te voorkomen. Soms kan een geperforeerde zweer zichzelf afsluiten door een aanhangend omentum. Daarom kan de patiënt worden behandeld met een medische behandeling in plaats van een operatie.

Een maagzweer is stopzetting die optreedt op het externe of interne oppervlak van het lichaam. Veroorzaakt door trauma aan de huid of een slijmvlies dat niet geneest, variëren zweren in breedte en diepte. Ze kunnen pijnlijk zijn en tot ernstige complicaties leiden. Zweren kunnen voorkomen in de slokdarm, maag en darmen (twaalfvingerige darm is het eerste deel van de dunne darm en is verbonden met de maag).

Zweren treden op wanneer zuur de bekleding van het spijsverteringskanaal beschadigt. De meest voorkomende oorzaken van maagzweren zijn Helicobacter pylori-bacterie, verkeerde voedingsgewoonten en medicatie die het maagzuurniveau verhoogt (groep pijnstillers). Als de zweren niet op de juiste manier worden behandeld, is er voortdurende schade aan de bekleding van het spijsverteringskanaal en neemt de diepte van de zweer toe, wat uiteindelijk leidt tot volledige perforatie (een gat) en bloeding.

Het omentum is een dubbellaags vetweefsel dat de darmen en organen in de buik bedekt en ondersteunt. Het omentum bestaat uit het grotere omentum dat een belangrijke opslagplaats is voor vet en het kleinere omentum dat de maag en darmen met de lever verbindt.

Hoe wordt een omentale pleisteroperatie uitgevoerd?

Vóór de operatie

• De chirurg voert de volledige fysieke beoordeling en volledige bloed- en radiologische analyses uit vóór de operatie en vraagt ​​geïnformeerde toestemming van de patiënt.

Tijdens de operatie

• De operatie wordt uitgevoerd onder algehele narcose.
• Verschillende soorten incisies kunnen tijdens de operatie worden gebruikt, maar de incisie in de bovenste middellijn is het populairst, wat zorgt voor een goede chirurgische blootstelling.
• Zodra de darmperforatie is vastgesteld, worden sponzen gebruikt om te voorkomen dat de maag/darminhoud op de perforatieplaats verder wordt gemorst.
• Er worden hechtdraden geplaatst om te voorkomen dat de lekkage de marges dichterbij brengt. Het grotere omentum wordt dan losgemaakt van de darmen en de maag.
• Zodra het omentum is gemobiliseerd, wordt het verlengd door het te verdelen volgens het anatomische patroon van de bloedvaten.
• Het omentum wordt vervolgens overgebracht naar de plaats die nodig is om het gehechte gebied te herstellen en te versterken (hechtingen).
• De uitgeoefende spanning op de hechtingen moet sterk genoeg zijn om het omentum op zijn plaats te stabiliseren, maar los genoeg om de omentale bloedtoevoer te behouden. De operatiewond wordt dan gesloten. Een chirurgische drain kan worden ingebracht om het opgehoopte vocht en bloed af te voeren.
• Een buis die door de huid van de buik in het midden van de dunne darm wordt geplaatst (voedingsjejunostomiebuis) kan worden ingebracht om postoperatief voeding te geven.

Laparoscopische benadering

• Een laparoscopische omentale pleistersluiting van het geperforeerde duodenumulcus komt steeds vaker voor. Het is minder invasief en het herstelpercentage is snel.
• Er worden meerdere kleine incisies gemaakt over de buik waardoor de laparoscoop (een lange, dunne buis met een kleine videocamera en lampje aan het uiteinde) en chirurgische instrumenten worden ingebracht. Er kan een voedingssonde voor jejunostomie worden ingebracht.

Na de operatie

• Na de operatie worden pijnstillers en antibiotica toegediend.
• De patiënt moet mogelijk drie tot zeven dagen na de operatie in het ziekenhuis blijven.
• Voeding zou plaatsvinden via de voedingssonde van de jejunostomie, omdat orale voeding zou worden uitgesteld totdat de pleister geneest.
• Intraveneuze voedingstherapie kan worden toegediend als alternatief voor een voedingssonde.
• Aandacht voor voeding in de postoperatieve periode is belangrijk om de gezondheidstoestand van de patiënten te verbeteren en een adequate genezing te verzekeren.
• Pijn, zwelling en blauwe plekken zijn normaal in de postoperatieve periode en verdwijnen gewoonlijk binnen twee weken.
• Volledig herstel kan vier tot zes weken duren.

Wat zijn de complicaties van een omentale pleisteroperatie?

Het slagingspercentage van de operatie is hoog. Enkele complicaties die kunnen optreden zijn:

• Paralytische Ileus (verlamming van de dunne darm)
• Bloedend
• Infectie
• Abscess (pus) vorming
• Maaguitgangsobstructie
• Necrose (weefselsterfte)
• Postoperatief lek

• Hoe kan ik zure reflux verlichten?
• Hoe vervang je een gastrostomietube?