Sla toe terwijl het ijzer heet is

Medische auteur:Jay W. Marks, M.D.

Wanneer een medisch probleem snel optreedt, of periodiek over een langere periode optreedt, is het het beste om snel te handelen en een diagnose te stellen terwijl de patiënt nog symptomen heeft. Hoe ernstiger het probleem, hoe groter de urgentie. Desalniettemin mag urgentie nooit in de plaats komen van zorgvuldige en volledige diagnostische tests, zoals blijkt uit een recente ervaring.

Ik werd gevraagd om een ​​patiënt te zien, een jonge man van achter in de twintig, die al enkele jaren last had van buikpijn. Er was niets bijzonders aan de pijn, behalve dat het uren tot een of twee dagen zou duren en dan zou verdwijnen. Tijdens de afleveringen zou hij niet eten; hij merkte ook wat misselijkheid op. Hij had een keer een spoedafdeling bezocht, maar er waren slechts beperkte tests gedaan en er werd geen diagnose gesteld. Op een later tijdstip was hij gezien door een gastro-enteroloog die een endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal had uitgevoerd. Bij endoscopie werden geen afwijkingen gevonden.

De patiënt was gezond, behalve deze aanvallen van buikpijn. Ondanks het uitvoerig bespreken van zijn medische geschiedenis en het onderzoeken van hem, kon ik geen aanwijzingen vinden voor de oorzaak van zijn probleem. Omdat de afleveringen altijd volledig verdwenen, dacht ik dat het het beste zou zijn om hem tijdens een opflakkering te zien. Door de patiënt tijdens een episode te onderzoeken, hoopte ik te kunnen beslissen over de beste diagnostische cursus.

Het duurde bijna 12 maanden, maar uiteindelijk werd ik op een ochtend vroeg thuis gebeld door de patiënt. Een typische episode van buikpijn begon. Ik zei hem dat iemand hem naar mijn kantoor moest brengen waar ik hem zou ontmoeten. Toen we elkaar ontmoetten, had hij hevige pijn en zijn buik was erg zacht om aan te raken. Ik had zo'n ernst niet verwacht en was een beetje verbaasd. Gelukkig deelde ik het kantoor met een algemeen chirurg die gewend was om te gaan met abdominale noodgevallen. Hij was ook onder de indruk van de ernst van de episode en adviseerde de patiënt naar de eerste hulp te sturen. Hij was bezorgd dat een operatie nodig zou kunnen zijn en was ook van mening dat diagnostische tests versneld konden worden vanuit de eerste hulp.

Op de eerste hulp waren routinematige bloed- en urinetests normaal. Er was geen koorts. Vanwege de ernst van de symptomen werd als eerste test gekozen voor een CT-scan. De scan was snel gemaakt. Het toonde een zwelling in de buik die door een radioloog werd geïnterpreteerd als een segment van de dunne darm.

Verscheidene uren gingen voorbij en de patiënt voelde zich meer op zijn gemak, nadat hij krachtige medicatie tegen de pijn had gekregen. Zijn buik was minder gevoelig. Onze aanbeveling aan de patiënt was dat hij voor observatie en verder onderzoek in het ziekenhuis moest worden opgenomen. De patiënt was erg terughoudend omdat alle eerdere episodes, zelfs die van gelijke ernst, binnen een dag of twee volledig waren verdwenen. Uiteindelijk heb ik een deal gesloten met de patiënt. Ik zou ermee instemmen dat hij naar huis zou gaan als hij beloofde de volgende ochtend vroeg terug te komen voor een bariumröntgenfoto van de dunne darm. (We wisten nog steeds niet wat de oorzaak van de darmzwelling was en ik hoopte dat de röntgenfoto de oorzaak zou identificeren.) Ik nam de CT-scan mee naar de gastro-intestinale radioloog die de volgende dag de röntgenfoto zou maken en nam deze met hem door ter voorbereiding op de röntgenfoto. (Hij ging akkoord met de eerdere interpretatie van de scan.)

De volgende ochtend werd de röntgenfoto van de dunne darm gemaakt. Het was normaal! De scherpzinnige radioloog had echter geen abnormaal segment van de dunne darm gevonden, volgde de barium toen deze de dunne darm verliet en de dikke darm (colon) binnenging - iets dat geen deel uitmaakt van een röntgenonderzoek van de dunne darm. Door dit te doen, identificeerde hij een vernauwing in het midden van de dikke darm. De CT-scan was duidelijk verkeerd geïnterpreteerd.

De patiënt had nu een colonoscopie nodig, zodat het abnormale gebied kon worden onderzocht en biopsie kon worden genomen. Tegen die tijd voelde de patiënt zich echter veel beter en weigerde de volgende dag of twee terug te komen voor acolonoscopie. Ik was teleurgesteld omdat de kans om de exacte oorzaak van het probleem te bepalen zou worden gemist (evenals de kans om de meest geschikte behandeling te bepalen). We hadden echter in ieder geval de exacte locatie van het probleem gedefinieerd. Dit kan handig zijn als in de toekomst een operatie nodig is. Het kan ook de diagnostische benadering van verdere episodes versnellen, d.w.z. een promptcolonoscopie.

De belangrijkste les uit deze ervaring was het belang van tijdige, snelle en volledige diagnostische tests. De tweede les was dat geen enkele test (bijv. CT-scan) onfeilbaar is, vooral als het om menselijke interpretatie gaat. De laatste les - besproken in een eerder perspectief - was het belang van een bekwame en voorbereide radioloog die verder kan gaan dan de grenzen van een standaard röntgenonderzoek

• Diagnose:doe het goed of helemaal niet
• Hoe kom ik van diarree door verwijdering van de galblaas af?