Morpho-functionele maag pre- en postoperatieve veranderingen bij oudere patiënten die een laparoscopische cholecystectomie voor galsteen gerelateerde ziekte

Morpho-functionele maag pre- en postoperatieve veranderingen bij oudere patiënten die een laparoscopische cholecystectomie voor galsteen gerelateerde ziekte
Abstracte achtergrond
Cholecystectomie, gouden standaard behandeling voor galblaas lithiasis, is nauw verbonden met een verhoogde gal reflux in de maag zoals ruimschoots aangetoond door experimentele studies. De hoge prevalentie van galstenen in de bevolking en de daaruit voortvloeiende wijdverbreide gebruik van chirurgische verwijdering van de galblaas vereisen een beoordeling van de verhouding tussen cholecystectomie en maagslijmvlies aandoeningen
Morfologische evaluaties uitgevoerd op seriële pre en post -. Chirurgische biopsieën nieuwe acquisities ontvangen over de maag schade veroorzaakt door gal in het orgel.
Methods
62 oudere patiënten met galsteen gerelateerde ziekte werden aangeworven in een periode van 30 maanden. Alle patiënten werden onderworpen aan de meest geschikte behandeling (laparoscopische cholecystectomie). De proefpersonen hadden een pre-operatieve evaluatie met:
• dyspeptische symptomen vragenlijst
• maag endoscopie met het lichaam, antrum, en de fundus willekeurige biopten,
• histo-pathologische analyse van de monsters en uitwerking van gal reflux index (BRI). Ondernemingen de dezelfde evaluatie werd herhaald bij een 6 maanden follow-up.
Resultaten
in onze reeks de duodeno-maag-reflux en de consensuele gal gastritis, histologisch beoordeeld met de BRI, werd gevonden in 58% van de patiënten na 6 maanden cholecystectomie. De aangetoonde gal reflux had geen effect op de gastrische kolonisatie H. pylori noch op de inductie van maag precancerous lesions.
Conclusies
cholecystectomie, gouden standaard behandeling voor galsteen ziekten wordt toegepast in een hoog percentage van de patiënten met dit staat. Een dergelijke procedure, door velen onschadelijk, werd, in onze studie, geassocieerd met een aanzienlijk risico op het ontwikkelen van de galwegen gastritis na 6 maanden tijdens de postoperatieve periode. Achtergrond
Een grondige herziening van de literatuur is gebleken dat cholecystectomie wordt begeleid beschouwd, in de jaren na een operatie, door een toename van de twaalfvingerige darm-maagzuur (DGR) [1-3], is er echter slechts gedeeltelijke data over de incidentie van gal reflux gastritis bij patiënten cholecystectomie [4-7].
talrijke studies hebben ook aangetoond een associatie tussen cholecystectomie en maagkanker [8-12]; de toegenomen gal reflux kan een bepalende factor zijn, als dit risico werd bevestigd.
Het is gebruikelijk, bij patiënten die een cholecystectomie ondergaan, een persistentie van bovenbuik klachten vaak bestempeld als post-cholecystectomie syndroom [3, 13-17 observeren ]; deze symptomen zijn waarschijnlijk gerelateerd aan een post-operatieve twaalfvingerige darm-maagreflux.
Er zijn nog steeds tegenstrijdige berichten over de mogelijke effecten van de twaalfvingerige darm-maagreflux op infectie van de maag Helicobacter pylori's.
We hebben daarom besloten om een ​​prospectieve studie op te voeren oudere patiënten die verwijzen naar onze algemene chirurgie afdeling om te evalueren of cholecystectomie verhoogt het risico van gastritis, leidt tot het ontstaan ​​van dyspeptische symptomen, verandert de incidentie van H. pylori
infectie of verhoogt het risico op maagkanker.
methoden
het primaire doel van ons onderzoek was om de incidentie van postoperatieve gal gastritis evalueren door de prospectieve evaluatie van patiënten met symptomatische galblaas lithiasis behandeld met laparoscopische cholecystectomie
Onder de secundaire doelstellingen waren:.
- Bepaling van de veranderingen in de prevalentie van H. pylori
gastritis als gevolg van de uiteindelijke gal reflux gastritis
- Beoordeling van de aanwezigheid van laesies, in de follow-up, beschouwd als risicofactor voor maagkanker
de studie werd uitgevoerd met de volgende modaliteiten:
1) aanwerving van oudere patiënten (ouder dan 70) met symptomatische galstenen en echografie documentatie van de stenen die er indicatie voor cholecystectomie en wie gaf geïnformeerde toestemming voor de studie deelname Pagina 2) uitsluiting van. alle patiënten zijn blootgesteld aan andere risicofactoren, zoals NSAID's of alcohol die in staat zijn om de maag symptomen en /of reactieve gastritis bepalen
3) pre-operatieve evaluatie:.
• dyspeptische symptomen vragenlijst subministration (tabel 1),
• maag endoscopie om de afwezigheid van macroscopisch zichtbare laesies beoordelen en om meerdere biopten van de maag antrum, body en fundus,
• histo-pathologische analyse van monsters en uitwerking van gal reflux index (BRI) verschaffen. Deze index is uitgewerkt indeling van de volgende vier histologische parameters op een schaal van 0 tot 3: lamina propria oedeem (Oed), chronische ontsteking (CI), intestinale metaplasie (IM), Helicobacter pylori
kolonisatie dichtheid (pk). Vervolgens wordt de volgende formule toegepast op de BRI verkrijgen. (7xOed) + (3xIM) + (4xCI) - (6xHp)
Tabel 1 dyspepsie symptomen vragenlijst
Symptoom

Pre-operatieve score (0-3)
Postoperatieve score (0-3)
Epigastrische pijn
Misselijkheid
Gal braken
bovenbuik kwadrant zwelling
Postprandiale volheid
Heartburn
Frequent boeren
een waarde van BRI gelijk aan of groter dan 14 is indicatief voor reflux gastritis en als het gebruikt wordt als een enkel diagnostisch onderzoek voor pathologische DGR heeft een gevoeligheid van 70% en een specificiteit van '85% tot een niveau gal >te detecteren; 1,00 mmol /l in de maag (bovengrens van fysiologische gal reflux) [18-20]. Patiënten die positief zijn voor H. pylori kan
moet eradicatietherapie niet uitvoeren ten minste tot de eerste follow-up op 6 months.4) laparoscopische cholecystectomie.
5) klinische herbeoordeling van de patiënten na 6 maanden postoperatief met de dyspeptische symptomen vragenlijst en nieuwe endoscopie voor de BRI score evaluatie.
6) Vergelijking van de klinische en histopathologische gegevens die zijn verkregen tijdens de pre-operatieve fase en tijdens de follow-up na 6 maanden.

het onderzoek heeft tot nu toe geleverd, sinds januari 2010, de inschrijving van 62 patiënten. Hiervan 31 voltooide de follow-up van 6 maanden, 19 gingen verloren bij de follow-up, 12 patiënten nog de follow-up voltooid. Negentien van de 62 patiënten (30,64%) keerde niet terug voor de post-operatieve follow-up, misschien voor de geringe bereidheid om een ​​invasieve follow-up endoscopie ondergaan, vooral als het doel is het vinden van een gal reflux gastritis, een aandoening die kunnen optreden zonder symptomen en wie er op lange termijn risico's zijn onbekend. Patiënten die niet de postoperatieve behandeling ondergingen werden uitgesloten van de studie.
Resultaten en discussie
Van de 31 patiënten die de follow-up (50%), 13 mannen en 18 vrouwen voltooid. De leeftijd lag tussen 70 en 85 jaar met een totale gemiddelde leeftijd van 74,86. De leeftijd van de mannelijke groep tussen 71 en 85 jaar met een gemiddelde leeftijd van 75,09 jaar. In vrouwelijke proefpersonen was de minimum leeftijd van 70 jaar en de maximale leeftijd was 80 jaar, met een gemiddelde van 74,70 jaar. Ondernemingen De klinische evaluatie is gebleken, in de pre-operatieve fase, in alle gevallen, de aanwezigheid van dyspeptische symptomen. Toch moeten we bedenken dat symptomen zoals pijn in de bovenbuik, misselijkheid en gal braken zijn ook toegeschreven aan episodes van "galkoliek" in verband met de galstenen.
Echter resulteert moeilijk om dyspeptische symptomen hebben een mogelijke pathologische bevestigen DGR in de pre-operatieve fase en zijn geassocieerde morfologische wijzigingen veroorzaken in 23 van 31 onderzochte patiënten een coëxisterende H. pylori-infectie kan
belast vergelijkbare symptomen hebben. Ondernemingen de persistentie bij sommige personen (13 totaal 31 onderzocht), na chirurgische verwijdering van de galblaas, de eerdere symptomen kunnen, daarentegen, worden gerelateerd aan het begin van een pathologische DGR en de geassocieerde morfologische veranderingen. Echter, de resulterende
H. pylori infectie prevalentie ongewijzigd blijft moeilijk, gebaseerd op klinische waarnemingen, deze symptomen toeschrijven uitsluitend DGR. Eindresultaten zouden evaluaties van groepen die negatief zijn voor Helicobacter pylori infectie
hebben we besloten vereisen niet uitsluitend volgen om het in vivo effect van galzuur verdiepingen op de H. pylori
infectie bij patiënten na cholecystectomie. Evalueren
preoperatieve histo-pathologische bevindingen bleek het volgende:
van de 31 onderzochte patiënten 23 waren positief voor Helicobacter pylori
infectie bij pre-operatieve en in al deze onderwerpen de antrum werd altijd alleen aangetast of in het kader van een pan-gastritis. De infectie werd geassocieerd met morfologische kenmerken van een milde of matige chronische gastritis
In alle onderzochte onderwerpen, zelfs in H. pylori
negatieve gebieden, werden chronische inflammatoire veranderingen gemarkeerd.; zoiets kon worden verklaard door een abnormale duodenale-maagzuur verband met de galblaas uitsluiting uitgevoerd door lithiasis. In 8 gevallen waren deze modificaties zoals dat ook pre-operatief, in één of meer delen van de maag, de BRI boven de drempelwaarde van
14. Aangezien de berekening van de BRI geeft een verschillend gewicht aan de verschillende geëvalueerde morfologische entiteiten en met name moet de aftrekking van de dichtheid van Helicobacter pylori
kolonisatie om de aanwezigheid van chronische ontsteking van de twaalfvingerige darm-gastrische reflux te detecteren, is het gemakkelijk te begrijpen dat, hoewel er een antrum-body-fundus gradiënt van de schade veroorzaakt door DGR, omdat het antrum is de meest voorkomende plaats van bacteriële kolonisatie, de gemiddelde waarde BRI berekende plaats zal lager zijn dan die van het lichaam en de fundus (tabel 2) .table 2 Pre- operatieve BRI waarden.

BRI gemiddelde waarde
SD
Antrum
8.5
5.2
Body
10.69
7.06
Fondus
10.15
6.33
in de post-operatieve fase bij 6 maanden is er een toename van de gemiddelde waarden van BRI bij alle patiënten en in alle delen van de maag , terwijl de incidentie van Helicobacter pylori
resultaten onveranderd (Tabel 3 en 4) .table 3 Postoperatieve BRI waarden.

BRI gemiddelde waarde

SD
Antrum
15.82
7,83
Body
17.24
7,72
Fondus
16,93
7,48
Tabel 4 H. pylori positiviteit in pre e postoperatieve fase

H. pylori -
H. pylori +
Pre-operatieve
8
23
Postoperatieve
8
23
Als gevolg hiervan, het aantal individuen met één of meer locaties met een BRI waarde > 14 stijgt van 8 patiënten in de preoperatieve fase 18 patiënten in de postoperatieve één.
Deze gegevens werden statistisch getest om het bestaan ​​van een verband tussen de chirurgische verwijdering van de galblaas en het optreden van gal reflux gastritis tonen. In eerste instantie organiseerden we een tafel voor waargenomen frequenties (tabel 5). Met behulp van de χ2 test hebben we ten opzichte van de geobserveerde frequenties met de verwachte die als de twee betrokken voorwaarden waren onafhankelijk .table 5 Waargenomen frequenties

BRI < 14
BRI > 14
Pre-operatieve
23
8
Postoperatieve
13
18
De waarde van de χ2 verkregen uit de verwerking van onze data, met een zekere mate van vrijheid, is 5,365 met een p waarde van 0,0205, en aangezien de kritische waarde van χ2 één vrijheidsgraad en met een waarschijnlijkheid van 5% is 3, 84 kan het bestaan ​​van een verband tussen cholecystectomie en vast met dit beveiligingsniveau het begin van de galwegen gastritis.
in onze steekproef was er geen bevinding van intestinale metaplasie in beide preoperatieve of postoperatieve fase. Dit resultaat is consistent met de theorie dat intestinale metaplasie, hoewel een precancereuze laesie, vereist een langere tijd (langer dan zes maanden) te ontwikkelen.
Conclusies
cholecystectomie, gouden standaard behandeling voor galsteen gerelateerde ziekten, wordt beoefend in een hoog percentage van de patiënten met deze aandoening. Een dergelijke procedure, door velen beschouwd als ongevaarlijk, was in onze studie, geassocieerd met een aanzienlijk risico op het ontwikkelen van de galwegen gastritis na 6 maanden tijdens de postoperatieve periode. Dit voorval werd gevonden in onze reeks in 58% van de patiënten die cholecystectomie ondergingen (afb. 1). Echter, de aanwezigheid van symptomen in postoperatieve timing niet overeen met de histologische bevindingen bij dezelfde patiënten terwijl in feite, werd een positieve histologische BRI gevonden in 58% van patiënten cholecystectomie, werden klinische symptomen gevonden in 41,9% van hen .Bovendien deze symptomen kunnen worden gerelateerd aan het voortduren van H. pylori infectie
. Figuur 1 BRI positieve patiënten in pre- en postoperatieve fase
Infectie met H. pylori
preoperatief gedetecteerd in 23 van 31 patiënten resulteerde ongewijzigd op de 6 maanden post-operatieve follow-up. In onze reeks de duodeno-brandend maagzuur, histologisch beoordeeld met de BRI in 58% van de patiënten na cholecystectomie, lijkt geen effect te hebben of althans geen mogelijkheid om H. pylori
uitroeiing van het maagslijmvlies.
Hoewel onze reeks we hebben geen aanwezigheid van intestinale metaplasie van het maagslijmvlies één der postoperatieve monsters studies zoals de Zweedse studie [12] zijn slechts gedeeltelijk weerlegd, en associëren cholecystectomie met een verhoogde incidentie van maagkanker, potentieel aan chronische inflammatoire beledigingen zoals gal reflux gastritis; deze toestand is allesbehalve ongewoon in onze reeks van patiënten cholecystectomie ondergaan.
Hoewel deze bevindingen nog worden bevestigd in een bredere dekking, in afwachting van verdere verduidelijking, wordt een klinische en endoscopische follow-up ten opzichte van het vermoedelijke potentiële transformatie aanbevolen bij patiënten die cholecystectomie ondergaan en waarbij een chronische gal reflux gastritis is gediagnosticeerd. We waren van plan dan ook om onze experimenteel onderzoek voor de komende drie jaar voort te zetten, met als doel om een ​​bredere steekproef van individuen te verzamelen om verdere conclusies te kunnen trekken Nederlands Lijst van afkortingen
BRI:.
Bile Reflux index
DGR:.
duodenale-maagreflux
verklaringen
Dankwoord
Dit artikel is gepubliceerd in het kader van BMC Surgery
Volume 12 supplement 1, 2012: Geselecteerde artikelen uit de XXV Nationaal Congres van de Italiaanse Vereniging van Geriatrische Surgery. De volledige inhoud van het supplement zijn online beschikbaar op http: //www BioMedCentral com /bmcsurg /aanvullingen /12 /S1
Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen... concurrerende belangen.

• Neo-adjuvante chemotherapie gevolgd door chirurgie en chemotherapie of door chirurgie en chemoradiotherapie bij patiënten met resectable maagkanker (CRITICI)
• De rol van de PET /CT in de opsporing van maagkanker recurrence