Irritabel tarmsyndrom

Definisjon:

Innholdsfortegnelse

• 1 definisjon:
  • 1.1 Etiologi og assosiasjon
  • 1.2 Symptomer og klinisk presentasjon:
  • 1.3 Diagnose
  • 1.4 Behandling og administrasjon

• Tilbakefallende magesmerter med oppblåsthet, flatulens og endringer i avføringsvaner (vekslende diaré og forstoppelse) som forbedres med avføring, sett hos middelaldrende kvinner.
• Denne tilstanden er en eksklusjonsdiagnose

Etiologi og assosiasjon

• Ukjent etiologi, for det meste kvinner med tidligere overgrep i barndommen.
• Ukjent årsak til økning i hyppigheten av normal peristaltikk og segmenteringssammentrekning av tarmen.
• Kan være dominerende av diaré, dominerende forstoppelse eller begge deler (alternativ konsti-diaré).

Symptomer og klinisk presentasjon:

• Makesmerter/kramper med endringer i avføring som blir bedre etter avføring
• Bare 20 % forstoppelse, noe diaré alene, hvile bytter mellom diaré og forstoppelse
• Alle har magesmerter/oppblåsthet/gass/oppblåsthet.
• Ingen blødninger, ingen vekttap, ingen feber, ingen nattlige symptomer. Ingen GI-patologi verdsatt
• Bli bedre med fiberrik fot eller gå unna med avføring

Diagnose

• (Roma-kriterier) – (minst 3 måneder; 3 dager per måned) 2/3 nedenfor.
  • Endring i form og utseende på avføring
  • Diaré vekslende med forstoppelse [dvs. endring i frekvens]
  • Smerte gjenopplevd av BM eller av endring i avføringsvaner (når du har diaré, smertene borte)
• Kolonoskopi – normal slimhinne
• Guaic-negativ avføring, Ingen WBC, Kultur/Ova alle negative, Abdominal CT negativ

Behandling og ledelse

• Beste innledning:Høyfiberdiett og øk hoveddelen av avføringen (hjelper smertelindring, hvis ikke bruk medisiner)
• Medikamenter for smerte ved IBD
• Smerte (antispasmotika) – Hyoscyamin, Dicyclomine, Belladonna alkaloid [slapp tarmen]
  • Slapp av muskelveggkontraktur og redusere smerte – kan forverre GERD!
  • Hvis refraktær smerte kan bruke TCA (anti HAM) kan slappe av tarmen og behandle depresjon siden mange har depresjon uansett (amitriptylin er antikolinerg, gjenopplive nevropatisk smerte, antidepressiv)
• Medikamenter for diaré-forstoppelse dominerer;
  • Diaré dominerende
    • Rifaximine:ikke-absorbert Abx
    • Loperamid, difenoksylat,
    • Alosetron (arrest avføring via 5HT)
    • EluxadolineL mu-opioidreseptoragonist for diaré, lindrer smerte/forsinker tarmen.
  • Forstoppelse dominerer
    • Alltid fiber
    • Polyetylenglykol (PEG):ikke-absorbert tarmsmøremiddel. Hvis det ikke virker, bruk under 2:lubipriston, linaklotid
    • Lubiprostone (Cl-kanalaktivator som øker BM-frekvensen)
    • Linaclotid (guanylatcyklaseagonist) som også lubirpistone brukes hvis PEG ikke fungerer.
    • Tegaserod (Bivirkninger inkluderer diaré. Dette stoffet manipulerer 5HT),

• Inflammatorisk tarmsykdom (IBD)
• Divertikkelsykdom