Øvelse gjør mester i komplekse GI -kreftoperasjoner

Dødeligheten på sykehuset etter kreftoperasjon for fjerning av bukspyttkjertel, spiserøret, eller magen var betydelig lavere på landets topprangerte sykehus.

En ny studie forsterker prinsippet om at "praksis gjør mester" når det gjelder komplekse GI -kreftoperasjoner.

Pasienter hvis prosedyrer for gastrointestinale maligniteter ble utført av et kirurgisk team på et sykehus rangert som en av Amerikas "beste" av U.S. News &World Report var nesten to og en halv ganger mer sannsynlig å overleve operasjonen enn de som hadde samme prosedyre på et sykehus uten rangering.

Disse nye forskningsresultatene er publisert online før de skrives ut på nettstedet til Journal of the American College of Surgeons.

Hvert år, U.S. News &World Report gir ut en liste som rangerer de 50 beste sykehusene for spesialitet og generell omsorg. Disse rangeringene, gjort tilgjengelig for allmennheten, er basert på tiltak i pasientutfall, pasientopplevelse, omsorgsrelaterte faktorer, og ekspertuttalelse.

Den årlige utgaven spiller en rolle i å veilede pasienter og tilbydere til helsesentre av høy kvalitet. Fortsatt, påliteligheten og nøyaktigheten til disse rangeringene for høyrisiko gastrointestinal kirurgi er ikke kjent.

"Vår studie demonstrerer U.S. News &World Report rangering er en veldig passende ressurs, "sa studieforfatter Ninh T. Nguyen, MD, FACS, stol, kirurgisk avdeling, University of California, Irvine.

"Nå som vi faktisk har gjort denne analysen, Vi ser at rangeringen gir mening når du ser på volumet av kirurgiske saker og andre relaterte problemer. Pasienter som søker kirurgisk behandling ved de topprangerte sykehusene, klarer seg faktisk bedre, spesielt hvis de blir behandlet for de komplekse kirurgiske tilstandene som er undersøkt i denne studien. "

Studiedetaljer

Ved å bruke data fra den kliniske databasen Vizient, forskerne vurderte 6, 662 pasienter som gjennomgikk elektiv esophagektomi, gastrektomi, eller pankreatektomi for maligniteter i 2018 ved amerikanske akademiske sentre og deres tilknyttede samfunnssykehus. Studiefunnene inkluderer følgende:

• Av de 6, 662 gastrointestinale kreftoperasjoner utført, nesten halvparten (3, 054) ble utført på 42 topprangerte sykehus, sammenlignet med 3, 608 utført på 198 ikke-rangerte sykehus.
• Det gjennomsnittlige årlige saksvolumet for disse høyrisikoforholdene var fire ganger høyere på topprangerte sykehus, sammenlignet med sykehus uten rangering (72 tilfeller mot 18 tilfeller).
• Sammenlignet med sykehus som ikke er rangert, topprangerte sykehus hadde en mye lavere dødelighet på sykehus. Nærmere bestemt, den raten var nesten 1 prosent på topprangerte sykehus, sammenlignet med 2,26 prosent på ikke-rangerte.
• Topprangerte sykehus hadde en lavere dødelighetsindeks på sykehus sammenlignet med ikke-rangerte sykehus (0,71 mot 1,53) . En poengsum på mindre enn 1 betyr at færre pasienter døde enn forventet basert på deres egenskaper og eksisterende komorbiditet, og en poengsum på mer enn 1 betyr at flere pasienter døde enn forventet.
• For pasienter som utviklet alvorlige komplikasjoner etter operasjonen, topprangerte sykehus hadde en mye lavere dødelighet på sykehus sammenlignet med ikke-rangerte sykehus (8,19 prosent mot 16,79 prosent).

"Anastomotiske eller bukspyttkjertelekkasjer er en alvorlig postoperativ komplikasjon som kan være forbundet med en ekstremt høy risiko for død. Basert på våre funn i studien, kirurgiske team på topprangerte sykehus er sannsynligvis bedre til å oppdage og håndtere disse alvorlige komplikasjonene, og mer sannsynlig å redde pasienter fra å dø av komplikasjonen, "Dr. Nguyen sa." For pasienter, det betyr at hvis du fikk operasjonen utført på et ikke-rangert senter, du er 2,35 ganger større sannsynlighet for å dø enn hvis du hadde utført det på et toppranket sykehus. "

Fordeler for pasienter med høy og lav risiko

Etter at forskerne tok hensyn til pasientegenskaper som sykdommens alvorlighetsgrad, dødeligheten var fortsatt, gjennomsnittlig, lavere i høyt volum, rangerte sykehus kontra ikke-rangerte sykehus.

"Når vi tenker på topprangerte sykehus, vi forestiller oss at disse sykehusene ville fungere bedre for pasienter som har høyere risiko, eldre eller har flere komorbiditeter, men vår analyse undersøkte også utfall basert på alvorlighetsgraden av sykdom, og vi fant ut at enda yngre, pasienter med lav risiko går bedre når de går til et toppranket sykehus, "Dr. Nguyen sa." Så selv om du er frisk, og du har å gjøre med en kompleks GI -tilstand som krever kirurgisk reseksjon, det er sannsynligvis bedre at du også får behandling på et sykehus med høyest rangering. "

Nøyaktige beslutningsdata gir pasientene styrke

Å bestemme hvor du skal gå for behandling er en samarbeidsavgjørelse som bør tas mellom pasienten og legen hans. Men en av ressursene du kan bruke er den årlige U.S. News &World Report liste. Dette er komplekse GI -operasjoner med en mye høyere risiko for dødelighet. Derfor, du vil virkelig gå til et sykehus hvor det kirurgiske teamet utfører mange av disse operasjonene. "

Ninh T. Nguyen, MD, FACS, Studer medforfatter og leder, Kirurgisk avdeling, University of California

• Studie finner vedvarende kolonisering av probiotiske B. infantis hos morsmelkfødte babyer
• Ny teknikk kan resultere i tidligere og lettere identifisering av pasienter med Barretts esophagus