AGAs nye kliniske retningslinje for å hjelpe pasienter med mild til moderat ulcerøs kolitt

De fleste pasienter med ulcerøs kolitt (UC) har mild til moderat sykdom preget av perioder med aktivitet eller remisjon, men praksisvariasjoner eksisterer i sykdomsbehandling. En ny klinisk retningslinje fra American Gastroenterological Association (AGA) publisert i Gastroenterologi , det offisielle tidsskriftet for AGA, tar for seg medisinsk behandling av disse pasientene, fokus på bruk av både orale og aktuelle 5-aminosalicylater (5-ASA) medisiner, rektale kortikosteroider og oralt budesonid, å fremme omsorg av høy kvalitet for UC-pasienter.

AGAs nye kliniske retningslinje er ment å hjelpe til med behandling av pasienter med mild til moderat UC, men ikke alle pasienter vil effektivt svare på de skisserte terapiene. I de tilfellene, det kan være behov for å eskalere behandlingen til systemiske kortikosteroider, immunmodulatorer og/eller biologiske terapier for induksjon og vedlikehold av remisjon. Derimot, bruk av biologiske terapier og/eller immunmodulatorer er ikke spesifikt behandlet i retningslinjen.

Mild til moderat UC ble definert som pasienter med færre enn fire til seks avføring per dag, mild eller moderat rektal blødning, fravær av konstitusjonelle symptomer, lav total betennelsesbyrde, og fravær av trekk som tyder på høy inflammatorisk aktivitet. Selv om sykdomsaktivitet eksisterer på et spekter, pasienter i kategorien mild til moderat som har oftere avføring, mer fremtredende rektal blødning eller større total inflammatorisk byrde bør vurderes å ha moderat sykdom.

Retningslinjen anbefaler følgende for medisinsk behandling av mild til moderat UC:

1. Bruk enten standard dose mesalamin (2-3 gram/dag) eller diazo-bundet 5-ASA i stedet for lav dose mesalamin, sulfasalazin eller ingen behandling hos pasienter med omfattende mild-moderat UC. ( Sterk anbefaling, bevis på moderat kvalitet )
2. Hos pasienter med omfattende eller venstresidig mild-moderat UC, tilsett rektal mesalamin til oral 5-ASA. ( Betinget anbefaling, bevis på moderat kvalitet )
3. Hos pasienter med mild-moderat UC med suboptimal respons på standarddose mesalamin eller diazo-bundet 5-ASA eller med moderat sykdomsaktivitet, bruk høydose mesalamin (> 3 g/d) med rektal mesalamin. (Betinget anbefaling, bevis av moderat kvalitet [induksjon av remisjon], bevis av lav kvalitet [vedlikehold av remisjon] )
4. Hos pasienter med mild-moderat UC som blir behandlet med oral mesalamin, bruk dosering én gang daglig i stedet for dosering flere ganger daglig. ( Betinget anbefaling, bevis på moderat kvalitet )
5. Hos pasienter med mild-moderat UC, bruk standard dose oral mesalamin eller diazo-bundet 5-ASA, i stedet for budesonid MMX eller kontrollert ilesalfrigivelse budesonid for induksjon av remisjon. ( Betinget anbefaling, lav kvalitet på bevis )
6. Hos pasienter med mild til moderat ulcerøs proctosigmoiditt eller proktitt, bruk mesalamin -klyster (eller stikkpiller) i stedet for oral mesalamin. ( Betinget anbefaling, bevis av svært lav kvalitet )
7. Hos pasienter med mild til moderat ulcerøs proctosigmoiditt som velger rektal terapi fremfor oral behandling, bruk mesalamin -klyster i stedet for rektale kortikosteroider. ( Betinget anbefaling, bevis av moderat kvalitet )
8. Hos pasienter med mild til moderat ulcerøs proktitt som velger rektal terapi fremfor oral behandling, bruk mesalaminsuppositorier. ( Sterk anbefaling, bevis av moderat kvalitet )
9. Hos pasienter med mild til moderat ulcerøs proktosigmoiditt eller proktitt som behandles med rektal terapi som er intolerante mot eller ildfast for mesalaminsuppositorier, bruk rektal kortikosteroidbehandling i stedet for ingen terapi for induksjon av remisjon. ( Betinget anbefaling, bevis av lav kvalitet )
10. Hos pasienter med mild-moderat UC ildfast for optimalisert oral og rektal 5-ASA, uavhengig av sykdomsgrad, tilsett enten oral prednison eller budesonid MMX. ( Betinget anbefaling, bevis av lav kvalitet )
11. Hos pasienter med mild-moderat UC, AGA anbefaler ingen bruk av probiotika. ( Ingen anbefaling, kunnskapshull )
12. Hos pasienter med mild-moderat UC til tross for 5-ASA-behandling, AGA anbefaler ingen bruk av curcumin. ( Ingen anbefaling, kunnskapshull )
13. Hos pasienter med mild-moderat UC uten Clostridium difficile-infeksjon, AGA anbefaler at fekal mikrobiotatransplantasjon bare utføres i forbindelse med en klinisk studie. ( Ingen anbefaling for behandling av ulcerøs kolitt, kunnskapshull )

Ulcerøs kolitt (UC) er en inflammatorisk tarmsykdom (IBD) som er hyppigst sett hos unge voksne. Det er en kronisk sykdom, hvor alvorlighetsgraden er klassifisert som mild til moderat eller moderat til alvorlig. De fleste pasienter opplever milde til moderate symptomer, med perioder med remisjon og tilbakefall. Omtrent 15 til 30 prosent av pasientene med IBD har et familiemedlem med sykdommen. Det pågår forskning for å finne ut om et bestemt gen eller en gruppe gener gjør en person mer sannsynlig å ha IBD.

Retningslinjen er ledsaget av en teknisk gjennomgang:det er en samling av det kliniske beviset som disse anbefalingene ble utformet på grunnlag av.

• Tarmmikrobiom kan bidra til å forhindre utvikling av kumelkallergi
• Spesifikk respiratorisk mikrobiom kan være knyttet til influensamottakelighet,