Hva er esophageal pH-overvåking?

Esofagus pH-overvåking brukes til å måle refluks (regurgitasjon eller tilbakeskylling) av syre fra magesekken inn i spiserøret og å diagnostisere gastroøsofageal reflukssykdom (GERD). Bivirkninger av prosedyren er få, men kan inkludere mildt ubehag i baksiden av halsen mens kateteret er plassert, og svelging.

Esofagus pH (pH er et mål på surheten eller alkaliteten til en løsning) overvåking er en prosedyre for å måle refluks (regurgitasjon eller tilbakeskylling) av syre fra magesekken inn i spiserøret som oppstår ved gastroøsofageal reflukssykdom (GERD).

Når brukes esophageal pH-overvåking?

• Esofagus pH-overvåking brukes til å diagnostisere GERD, for å bestemme effektiviteten til medisiner som gis for å forhindre sure oppstøt, og for å avgjøre om episoder med sur refluks forårsaker episoder med brystsmerter.
• Overvåking av esophageal pH kan også brukes til å avgjøre om syre når svelget (nedre hals) og muligens er ansvarlig for slike symptomer som hoste, heshet og sår hals.

Hvordan utføres esophageal pH-overvåking?

• Esophageal pH-overvåking utføres ved å føre et tynt plastkateter på en sekstendedels tomme i diameter gjennom det ene neseboret, nedover baksiden av halsen og inn i spiserøret når pasienten svelger. Spissen av kateteret inneholder en sensor som registrerer syre. Sensoren er plassert i spiserøret slik at den er like over den nedre esophageal sphincter, et spesialisert område av esophageal muskel som ligger i krysset mellom spiserøret og magesekken og hindrer syre i å refluksere tilbake opp i spiserøret. I denne posisjonen registrerer sensoren hver tilbakeløp av syre. Kateteret som stikker ut fra nesen er koblet til en opptaker som registrerer hver refluks av syre.
• Pasienten sendes hjem med kateteret og opptakeren på plass og kommer tilbake neste dag for å få dem fjernet. I løpet av de 24 timene kateteret er på plass, utfører pasienten sine vanlige aktiviteter, for eksempel å spise, sove og jobbe. Måltider, søvnperioder og symptomer registreres av pasienten i en dagbok og/eller ved å trykke på knapper på opptakeren. Etter at kateteret er fjernet, kobles opptakeren til en datamaskin slik at dataene den har samlet kan lastes ned til datamaskinen hvor den analyseres og settes i grafisk form. Prosedyren kan modifiseres ved å plassere sensoren i øvre spiserør eller svelg for å finne ut om tilbakeløpssyre når svelget.
• Den sist utviklede enheten for å overvåke esophageal pH bruker en kapsel også kjent som Bravo Capsule. Kapselen inneholder en syrefølende sonde, et batteri og en sender. Sonden overvåker syren i spiserøret og overfører informasjonen til en opptaker som bæres av pasienten i et belte. Kapselen føres inn i spiserøret på et kateter gjennom nesen eller munnen og festes til slimhinnen i spiserøret med en klips. Kateteret løsnes deretter fra kapselen og fjernes. Dermed er det ikke noe kateter som stikker ut fra nesen. Kapselen sender i to dager eller tre dager, og deretter dør batteriet. Fem til syv dager senere faller kapselen av spiserørsslimhinnen og føres i avføringen da kapselen ikke kan gjenbrukes.
• Fordelene med kapselenheten er relatert til fraværet av et kateter som kobler sonden til opptakeren. Det er større komfort uten kateter bak i halsen, og pasienter er mer sannsynlig å gå på jobb og gjøre mer av sine normale aktiviteter uten å føle seg selvbevisst om hvordan kateteret ser ut for andre. Ulempene med kapselen er at den ikke kan brukes i svelget (hvor det ville være umulig ubehagelig), og så langt har den ikke blitt brukt i magen.

Hvordan brukes esophageal pH-overvåking?

• Nesten alle har sur refluks, men refluksmengden er liten og forårsaker sjelden betennelse i spiserøret (øsofagitt). Ettersom mengden sure oppstøt øker over normalområdet, øker også sannsynligheten for å utvikle øsofagitt og dens symptomer. Hos pasienter med symptomer som tyder på sur refluks, kan en diagnose av refluks stilles ved å demonstrere en sur pH i spiserøret i lengre tid enn normalt.
• En vanlig alternativ metode for å diagnostisere refluks er å behandle pasienter med medisiner som reduserer refluks. Hvis pasientens symptomer stopper, er symptomene sannsynligvis på grunn av sure oppstøt. En annen måte å diagnostisere sur refluks som årsak til symptomer er å demonstrere at episoder med sur refluks registrert ved esophageal pH-overvåking oppstår på nøyaktig samme tid som esophageal smerte.
• Esofagus pH-overvåking kan også brukes til å finne ut hvorfor behandling for refluks ikke virker. For eksempel kan en pasient behandlet for sur refluks fortsette å ha symptomer. I så fall må spørsmålet stilles om hvorfor symptomene fortsetter. Er det fordi medisinen ikke er tilstrekkelig eller er det fordi symptomene ikke skyldes refluks og derfor ikke kommer til å svare på behandling for refluks? Hvis pH-overvåkingsstudien utført mens pasienten tar medisiner mot refluks viser unormale mengder refluks, er behandlingen utilstrekkelig og må endres. Hvis mengden sure oppstøt er innenfor normalområdet, er det sannsynlig at symptomene ikke er forårsaket av sure oppstøt, og andre potensielle problemer må vurderes som årsaken til symptomene.

Hva er begrensningene for esophageal pH-overvåking?

• Demonstrasjonen av unormale mengder sur refluks betyr ikke at symptomene er forårsaket av refluksen. Kun behandling med medisiner som behandler refluks kombinert med en markert reduksjon av symptomer kan brukes for å underbygge refluks som årsak til symptomene. Likevel er det viktig å huske at behandling er assosiert med placeborespons. For eksempel rapporterer 10% til 20% av pasientene uten sure oppstøt en forbedring i symptomene med anti-refluksmedisiner. Derfor, selv en god respons på behandlingen beviser ikke definitivt at refluks er årsaken til symptomene.
• Noen av de sterkeste bevisene på at episodiske brystsmerter er forårsaket av sure oppstøt er gitt ved å demonstrere at de smertefulle episodene sammenfaller med en episode med sure oppstøt. Hvis det er svært hyppige refluksepisoder, kan det imidlertid hende at det ikke er mulig å skille en sann assosiasjon mellom et symptom og refluks fra en tilfeldig assosiasjon på grunn av den høye hyppigheten av episoder med refluks.
• Omvendt, hvis et symptom oppstår sjelden, for eksempel en gang med noen få dager, er det usannsynlig at symptomet vil oppstå under en rutinemessig 24-timers overvåkingsøkt, og derfor vil en korrelasjon ikke være mulig. Et forsøk på å omgå det siste problemet er å utvide overvåkingen til flere dager, men denne utvidede overvåkingen gjøres sjelden.

Finnes det andre måter pH-overvåking kan brukes på?

• Hvis pH-sensoren blir liggende i magesekken i stedet for spiserøret, er det mulig å fastslå effektiviteten til medisiner som stenger produksjonen av syre i magen. Denne informasjonen kan være nyttig for å bestemme riktige doser av medisiner blant pasienter med syrerelaterte tilstander i magen og tolvfingertarmen (for eksempel magesår). Det er også mulig å plassere et kateter med to syresensorer slik at en sensor er i magen og den andre er i nedre spiserør. Med dette kateteret er det mulig å evaluere både sur esophageal reflux og effektiviteten til syredempende medisiner.
• Ph-sensoren kan plasseres i øvre spiserør eller i svelget like over øvre spiserørsfinkter hos pasienter med uforklarlige symptomer på sår hals, heshet eller hoste. Hos disse pasientene antyder påvisningen av sure oppstøt i øvre spiserør eller svelg at sure oppstøt kan være årsaken til symptomene. Nyere studier har imidlertid vist at assosiasjonen mellom disse symptomene og sur refluks kanskje ikke er pålitelig.

Hva er bivirkningene av esophageal pH-overvåking?

• Det er svært få bivirkninger av esophageal pH-overvåking. Selv om det kan være mildt ubehag på baksiden av halsen mens kateteret er på plass, spesielt under svelging, har de fleste pasienter ingen problemer med å spise, sove eller utføre daglige aktiviteter.
• De fleste pasienter foretrekker imidlertid å ikke gå på jobb fordi de føler seg selvbevisste om kateteret som stikker ut fra nesen. Kapselenheten kan forårsake ubehag ved svelging. Ubehaget kjennes i brystet og kan skyldes mat eller bølgen av sammentrekning av spiserøret som trekker i kapselen når den passerer.

Finnes det alternativer til esophageal pH-overvåking?

• Det finnes ingen alternativer for å innhente informasjonen som esophageal pH-overvåking gir. Ikke desto mindre antyder tilstedeværelsen av øsofagitt visuelt på tidspunktet for endoskopi sterkt tilstedeværelsen av sur refluks blant pasienter som ikke har andre sannsynlige årsaker til esophageal smerte. Dette kan unngå behovet for å gjøre en pH-overvåkingsstudie.

• Esophageal Manometry (Esophageal Motility Study)
• Fundoplikasjon (antireflukskirurgi)