Endetarmen

1 anatomisk struktur
2 anatomiske relasjoner
- 2.1 Anterior
- 2.2 Bakre
3 Nevrovaskulær forsyning
4 lymfedrenasje
5 klinisk relevans – Digital rektalundersøkelse

endetarmen er det mest distale segmentet av tykktarmen, og har en viktig rolle som et midlertidig lager av avføring.

Den er kontinuerlig proksimalt med sigmoid kolon, og ender inn i analkanalen .

I denne artikkelen vil vi diskutere anatomien til endetarmen – dens struktur, anatomiske forhold og klinisk relevans.

Anatomisk struktur

Endetarmen begynner på nivå med S3 (som en fortsettelse av sigmoid tykktarmen). Den er makroskopisk forskjellig fra tykktarmen, med fravær av taenia coli, haustra og omentale vedheng.

Forløpet av endetarmen er preget av to store bøyninger:

Sakral bøyning – anteroposterior kurve med konkavitet foran (følger kurven til korsbenet og halebenet).
Anorektal bøyning – anteroposterior kurve med konveksitet anteriort. Denne bøyningen dannes av tonus i puborectalis-muskelen, og bidrar betydelig til avføringskontinens.

Det er i tillegg tre laterale bøyninger (superior, intermediate og inferior), som dannes av tverrgående folder av den indre rektumveggen.

Det siste segmentet av endetarmen, ampullen , slapper av for å akkumulere og midlertidig lagre avføring inntil avføring oppstår. Den er kontinuerlig med analkanalen; som passerer gjennom bekkenbunnen for å ende som anus.

Av TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig. 1 – De sakrale og anorektale bøyningene i endetarmen .

Peritonealbelegg

I den øvre tredjedelen av endetarmen er den fremre overflaten og laterale sider dekket av bukhinnen. Den midterste tredjedelen har bare et fremre peritonealdekke, og den nedre 1/3 har ingen peritoneum assosiert med seg.

Hos menn danner refleksjonen av bukhinnen fra endetarmen til den bakre blæreveggen rektovesikal posen . Hos kvinner reflekteres bukhinnen til den bakre skjeden og livmorhalsen, og danner den rektuterine posen (pose av Douglas). Se mer om peritonealhulen her.

Av TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig. 2 – Peritoneale refleksjoner av endetarmen hos menn (A) og kvinner (B).

Anatomiske relasjoner

Endetarmen er plassert innenfor bekkenhulen , og er den bakerste av bekkeninnvollene. Dens anatomiske forhold er forskjellige hos menn og kvinner:

Posterior

Mann Kvinne Korsbenet og halebenet

Piriformis

Coccygeus

Levator ani

Sakral plexus

Rektovesikal pose

Sigmoid kolon

Ileum

Blære

Prostata

Sædblærer

Rektuterin pose

Sigmoid kolon

Ileum

Skjeden

Livmorhals

Av TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig. 3 – Sagittal del av det kvinnelige bekkenet, som viser den anatomiske posisjonen til endetarmen.

Neurovaskulær forsyning

endetarmen mottar arteriell tilførsel gjennom tre hovedarterier:

Rektal arterie overordnet – terminal fortsettelse av arteria mesenterica inferior.
Midt rektalarterie – gren av indre iliaca.
Arterie nedre rektal – gren av den indre pudendalarterie.

Venøs drenering skjer via den tilsvarende overordnet, midt og inferior rektale vener . Den øvre rektalvenen tømmes ut i portalvenesystemet mens de midtre og nedre endetarmsvenene tømmes inn i det systemiske venesystemet. Anastomoser mellom portalen og systemiske vener er lokalisert i veggen av analkanalen, noe som gjør dette til et sted for portocaval anastomose .

Merk:rektum er også nært anatomisk assosiert med rektal venøs plexus; denne strukturen er imidlertid mer funksjonelt relatert til analkanalen.

Innervasjon

Endetarmen mottar sensorisk og autonom innervasjon.

Sympatisk nervetilførsel til endetarmen er fra lumbale splanchnic nerver og superior og inferior hypogastrisk plexus . Parasympatisk tilførsel er fra S2-4 via bekkenplanchnic nervene og inferior hypogastriske plexuser. Viscerale afferente (sensoriske) fibre følger den parasympatiske tilførselen.

Av TeachMeSeries Ltd (2022)