Analkanalen

• 1 anatomisk posisjon
• 2 Anatomisk struktur 
  • 2.1 Analsfinktere
  • 2.2 Intern struktur
• 3 anatomiske forhold
• 4 Nevrovaskulær forsyning og lymfekreft
• 5 klinisk relevans – hemoroider

analkanalen er det siste segmentet av mage-tarmkanalen.

Den har en viktig rolle i avføring og opprettholde avføringskontinens.

I denne artikkelen skal vi se på anatomien tilanalkanalen – dens posisjon, struktur, relasjoner og nevrovaskulære tilbud.

Anatomisk posisjon

Analkanalen ligger innenfor analtrekanten av perineum mellom høyre og venstre ischioanal fossae. Det er det siste segmentet av mage-tarmkanalen, rundt 4 cm langt.

Kanalen begynner som en fortsettelse av endetarmen og passerer inferoposteriort for å avslutte ved anus.

Anatomisk struktur  

Bortsett fra under avføring, er analkanalen kollapset av de interne og eksterne analsfinktrene for å forhindre passasje av fekalt materiale.

Analsfinktere

Analkanalen er omgitt av interne og eksterne analsfinktere, som spiller en avgjørende rolle i opprettholdelsen av avføringskontinens:

• Indre analsfinkter – omgir de øvre 2/3 av analkanalen. Den dannes fra en fortykkelse av den ufrivillige sirkulære glatte muskelen i tarmveggen.
• Ekstern analsfinkter – frivillig muskel som omgir de nedre 2/3 av analkanalen (og dermed overlapper den indre lukkemuskelen). Den blander seg overlegent med puborectalis-muskelen i bekkenbunnen.

Ved krysset mellom endetarmen og analkanalen er det en muskelring – kjent som anorektalringen . Den dannes ved sammensmelting av den indre analsfinkteren, den ytre analsfinkteren og puborectalis-muskelen, og er følbar ved digital rektalundersøkelse.

Av TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig. 1 – De indre og ytre analsfinktrene.

Intern struktur

Det overordnede aspektet av analkanalen har samme epitelforing som endetarmen (søyleepitel ). Men i analkanalen er slimhinnen organisert i langsgående folder, kjent som analsøyler . Disse er forbundet i de nedre ender av analventiler . Over analklaffene er det små poser som omtales som anale bihuler – disse inneholder kjertler som skiller ut slim.

Analklaffene danner til sammen en uregelmessig sirkel – kjent som pektinatlinjen  (eller tannlinje). Denne linjen deler analkanalen i øvre og nedre deler, som er forskjellige i både struktur og nevrovaskulær tilførsel. Dette er et resultat av deres forskjellige embryologiske opphav:

• Over pektinatlinjen – avledet fra den embryonale baktarmen.
• Under pektinatlinjen – avledet fra ectoderm av proctodeum.

Under pektinatlinjen er analkanalen dekket av ikke-keratinert lagdelt plateepitel (kjent som analpekten). Det er en blek og glatt overflate som går i overganger i nivå med mellomsfinktersporet  til ekte hud (keratinisert lagdelt plateepitel).

Av TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig. 2 – Analsøylene, analklaffene og pektinaten linje.

Anatomiske forhold

Analkanalen ligger i umiddelbar nærhet til flere andre viktige strukturer i bekkenet og perineum:

Forfra Posteriørt Sværts Mann Kvinne Anokokkiske leddbånd

Haleben og korsbenet

Ischioanal fossae

Perineal kropp

Urogenital diafragma

Urinrør

Penispære

Perineal kropp

Urogenital diafragma

Skjeden

Neurovaskulær forsyning og lymfatiske sykdommer

Som diskutert ovenfor deler pektinatlinjen analkanalen i to deler – som har en annen arteriell tilførsel, venøs drenering, innervasjon og lymfedrenasje.

Modalitet Over Pectinate-linjen Under pektinatlinjen Arteriell forsyning Superior rektal arterie (gren av inferior mesenterisk arterie)

Anastomoserende grener fra midtre endetarmsarterie.

Inferior rektalarterie (gren av den indre pudendalarterie)

Anastomoserende grener fra midtre endetarmsarterie.

Venøs drenering Superior rektal vene, som tømmes inn i den nedre mesenteriske venen (portalvenesystemet). Inferior rektalvene, som munner ut i den interne pudendalvenen (systemisk venesystem).Nervetilførsel Visceral innervasjon via inferior hypogastrisk plexus.

Følsom for strekk.

Somatisk innervasjon via de nedre endetarmsnervene (grener av pudendalnerven)

Følsom for smerte, temperatur, berøring og trykk.

Lymphatics Interne iliacale lymfeknuter Overfladiske lyskelymfeknuter

• Endetarmen
• No