Tre-trinn metode for systematisk lymphadenectomy i magekreft kirurgi ved hjelp av "utskrapning og aspirasjon disseksjon teknikk" med Peng multifunksjonelle operative dissector

Tre-trinn metode for systematisk lymphadenectomy i magekreft kirurgi ved hjelp av "utskrapning og aspirasjon disseksjon teknikk" med Peng multifunksjonelle operative dissector
Abstract
Bakgrunn
Magekreft er en av de vanligste kreftformen og er en ledende årsak av kreft død på verdensbasis. Kirurgi er den mest effektive og vellykket metode for behandling for magekreft, og systematisk lymfeknute (LN) disseksjon er utvilsomt den mest effektiv prosedyre for behandling av LN metastaser av magekreft. Systematisk lymphadenectomy er den viktigste delen av kurativ reseksjon, men lymphadenectomy er også den mest vanskelig prosedyre i magekreft kirurgi. Målet med denne studien er å rapportere våre tre-trinns metode for lymphadenectomy i magekreft.
Metoder
I denne studien ble lymfeknutestasjoner og grupper definert i henhold til den 13. utgaven av den japanske klassifisering for magekarsinom . Forfatternes ny, forenklet fremgangsmåte består av tre trinn: (1) den Kocher manøver og disseksjon av den større omentum sammen med den fremre ark av mesocolon, (2) disseksjon av de mindre omentum, og (3) lymphadenectomy følgende hoved fartøy. Vi primært brukes Peng multifunksjonelle operative dissector, som kombinerer fire ulike funksjoner (kutting, separering, aspirere og koagulerende). Vår systema lymphadenectomy inkludert tre trinn, og den viktigste prosedyren startet fra høyre til venstre og i hale til hjerne retning. Search Results
Totalt 830 pasienter fortløpende gikk våre tre-trinns-metode systematisk lymphadenectomy i avansert magekreft kirurgi. Gjennomsnittlig driftstid var 146 minutter, og gjennomsnittlig blodtap var 248 ml. Median postoperativ liggetid var 10,9 ± 4,8 dager. Median antall undersøkte LN var 31,6 (range 17-72) per pasient, og median antall metastatisk LN var 5,6 (spredning 0-42) per pasient. Den totale forekomsten av postoperative komplikasjoner var 10,6%, og frekvensen av sykehuset død var 0,9%. Den totale tre-års overlevelse var 52,6%.
Konklusjoner
Våre tre-trinns metode for lymphadenectomy er enkel å utføre og er en nyttig prosedyre for magekreft kirurgi.
Nøkkelord
Magekreft Systematisk lymphadenectomy tre-trinns metode PMOD CADT Bakgrunn
Magekreft kreft~~POS=HEADCOMP er en av de vanligste kreftformer og en ledende årsak til kreft dødsfall på verdensbasis. Kirurgi er den mest effektive og vellykket metode for behandling for magekreft, og systematisk lymfeknute (LN) disseksjon er utvilsomt den mest effektiv prosedyre for behandling av LN metastaser av magekreft. Systematisk lymphadenectomy er den viktigste delen av kurativ reseksjon, men lymphadenectomy er også den mest vanskelig prosedyre i magekreft kirurgi. Kunnskap om LN oppsetningen er obligatorisk for forståelse LN disseksjon. Komplekset LNS i magen har blitt organisert av et nyttig klassifiseringssystemet som er beskrevet i den japanske klassifisering for magekarsinom (JCGC) [1]. Den JCGC iscenesettelse system er designet for å beskrive anatomiske steder av nodene fjernet under gastrektomi. Ifølge denne klassifiseringssystemet, ble 16 forskjellige LN stasjoner rundt magen identifisert (figur 1). Hensikten med denne studien er å innføre en ny prosedyre for sikker og enkel lymphadenectomy i magekreft kirurgi. Våre tre-trinns metode for lymphadenectomy fjerner rutinemessig alle ovennevnte nodene unntatt para-aorta node (stasjon nummer 16); Men detaljer om hvilken node grupper bør fjernes i forskjellige pasienter avhenge stedet av svulsten og nivået av disseksjon nødvendig [2]. Figur 1 lymfeknute stasjonsnummer ble gjengitt fra den japanske klassifisering av magekreft andre engelske utgaven med tillatelse fra originale forfatterne [[1]]. LN, Lymfeknute.
Metoder
Denne studien ble godkjent av den etiske institusjonelle styret og ble utført ved Institutt for generell kirurgi, Xinhua Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University. Pasientene hadde samtykket til offentliggjøring av bildene i dette manuskriptet. I denne studien ble LN-stasjoner og grupper definert i henhold til den 13. utgaven av den japanske klassifisering for magekarsinom. Vår nye, forenklede metode består av tre trinn: (1) en Kocher manøver og disseksjon av den større omentum sammen med den fremre arket av mesocolon (figur 2), (2) disseksjon av de mindre omentum (figur 3), og ( 3) lymphadenectomy langs hovedfartøy (figur 4). Vi primært brukes Peng multifunksjonelle operative dissector (PMOD) med "utskrapning og aspirasjon disseksjon teknikk '(CADT) [3-6], som kombinerer fire forskjellige funksjoner: skjæring, separering, aspirere, og koagulere. Den lymphadenectomy inkluderte tre trinn, og den viktigste prosedyren ble initiert fra høyre til venstre og i hale til hjerne retning [7]. Figur 2 Noden stasjoner for å fjerne i trinn én, inkludert nodal stasjonsnummer 13, 15, 14V, 6, 4d, og 4SB. En Kocher manøver og disseksjon av den større omentum sammen med den fremre arket av mesocolon fra høyre til venstre (piler). Lymfeknutestasjonsnummer ble gjengitt fra den japanske klassifisering av magekreft andre engelske utgaven med tillatelse fra originale forfattere.
Figur 3 NODE-stasjoner for å fjerne i trinn to, inkludert nodenumre stasjon 12, 5, 1, og 3. lymphadenectomy på hepatoduodenal ligament og disseksjon av de mindre omentum (piler). Lymfeknute stasjonsnummer ble gjengitt fra den japanske klassifisering av magekreft andre engelske utgaven med tillatelse fra originale forfattere.
Figur 4 NODE-stasjoner for å fjerne i trinn tre, inkludert tall Nodal stasjon 8, 7, 9, 11 p, 11d, 10, 4SA, og 2. lymphadenectomy langs hovedårene (piler). Lymfeknutestasjonsnummer ble gjengitt fra den japanske klassifisering av magekreft andre engelske utgaven med tillatelse fra originale forfattere.
Trinn en
Trinn én besto av Kocher manøver og disseksjon av større omentum sammen med fremre ark den mesocolon. Retten Gerota membran og perirenal fett ble løftet for å avsløre de riktige nyreblodårer og de riktige testiklene eller eggstokkene blodkar. Deretter ble en Kocher manøver utført for å eksponere tolvfingertarmen, leder av bukspyttkjertelen, og vena cava inferior å utelukke uoppdaget metastaser på stasjon nummer 13 (figur 5). Disseksjon ble initiert ved duodenal membranen etter Kocher manøver ble gjennomført. Deretter ble den større omentum og den fremre ark av mesocolon og pankreatisk kapsel dissekert fra høyre mot venstre (figur 6). Den tverrgående tykktarmen ble trukket caudally av den første assistent, og kirurgen løftet større omentum med venstre hånd slik at fremre arket kunne lett dissekert fra det underliggende vevet mellom nedsatt flexure og milten flexure hjelp PMOD i høyre hånd. Jo større omentum ble dissekert fra den tverrgående kolon sammen med den fremre arket av mesocolon. Ved midtpunktet av tykktarmen, hvor det mellomliggende rommet mellom den fremre lapp, og den bakre flik av mesocolon er smal, vi brukte CADT sammen med elektrisk koagulering og skjæring for å utvide denne plass ved å skyve til side og separere vevet. Som vi dissekert dette arket, ble det rette tilbehøret kolikk vene plassert og fulgte kranialt til et punkt der det blir Henle kirurgiske bagasjerommet. Opprinnelsen til høyre gastroepiploic vene ble deretter identifisert, ligert og delt på sitt opphav. Denne disseksjon ble utført fra den nedre til den overlegne grensen av bukspyttkjertelen og fra midten av bukspyttkjertelen mot duodenum inntil gastroduodenal arterie ble funnet. Denne arterie ble deretter fulgt caudally til høyre gastroepiploic arterien, som ble ligert og delt ved dens opprinnelse. Nodal stasjon nummer 13, 15, 14V, 6, 4d og 4SB ble dissekert i første trinn. Figur 5 Kocher manøver ble utført for å eksponere tolvfingertarmen, leder av bukspyttkjertelen, og vena cava inferior å utelukke uoppdaget metastaser på stasjon nummer 13. (1) Inferior vena cava, (2) Venstre nyre blodåre, og (3) høyre testikkel vene.
Figur 6 Jo større omentum og den fremre ark av mesocolon og pankreatisk kapsel ble dissekert fra høyre til venstre. (1) Den disseksjon nodal stasjon nummer 14, (2) disseksjon nodal stasjon nummer 15, (3) Pancreas, og (4) Stump av tolvfingertarmen.
Trinn to
Trinn to besto av disseksjon av mindre omentum. Vev i hepatoduodenal ligament ble dissekert langs den riktige leverpulsåren fra leveren mot tolvfingertarmen. Vi delte rett gastrisk arterien ved sin opprinnelse etter passende leverarterien var plassert for å eliminere muligheten for skade og for å oppnå klar visualisering (figur 7). Den mindre omentum ble deretter delt rett under leveren ved hjelp av elektrisk koagulering med PMOD fra høyre side av den riktige leverarterien til venstre side av esophageal arterien. Denne divisjonen ble fulgt caudally langs mindre kurvatur, om nødvendig. Under dette trinnet, siden plassen var smal, brukte vi PMOD å skyve vevet til side og åpne plassen. Operatøren ferdig dette trinnet alene for å oppnå klar kirurgisk visualisering og redusere operasjonstiden (figur 8). Nodal stasjon nummer 12, 5, 1, og 3 ble dissekert i det andre trinn. Figur 7 A disseksjon ble utført fra riktig leverpulsåren til felles leverpulsåren og fra vanlige leverpulsåren til venstre mage arterie til cøliaki arterien var plassert. (1) Den disseksjon nodal stasjon nummer 12, (2) disseksjon nodal stasjon nummer fem, (3) disseksjon nodal stasjon nummer 7, (4) disseksjon nodal stasjon nummer 9, (5) Stump av tolvfingertarmen, og (6 ) Pancreas.
Figur 8 opprinnelsen til miltarterien var plassert, og disseksjon ble utført langs miltarterien til de sekundære grener av milt pedicle var plassert. (1) Den disseksjon nodal stasjon nummer 11 p, (2) disseksjon nodal stasjon nummer 11d, (3) Posterior gastrisk arterie, (4) Pancreas, og (5) Magesekken.
Trinn tre
Trinn tre besto av en lymphadenectomy langs de største skipene. En Disseksjon ble foretatt fra den riktige leverpulsåren til den felles leverarterien, og fra den felles leverpulsåren til venstre gastriske arterien inntil cøliaki arterie ble plassert (figur 7). Disseksjon ble initiert på riktig leverpulsåren, og lymphadenectomy ble utført langs hovedårene. Deretter opprinnelsen av miltarterien var plassert, og den disseksjon ble utført langs miltarterien inntil de sekundære grener av milt pedicle var plassert (figur 8 and9) [8]. Dersom svulsten involvert øvre eller midtre tredjedel av magen, ble disseksjonen utføres opp til den venstre side av cardia i dette trinnet. Nodal stasjon nummer 8, 7, 9, 11 p, 11d, 10, 4SA, og to ble dissekert i det siste trinnet. Figur 9 De sekundære grener av milt pedicle ble eksponert i disseksjon nodal stasjonsnummer 10 og 11. (1) milt vene, (2) miltarterien, (3) disseksjon nodal stasjon nummer 11 p, (4) Spleen, og ( 5) Pancreas hale.
Resultater
totalt 830 pasienter fortløpende gikk våre tre-trinns metode systematisk lymphadenectomy i avansert magekreft kirurgi med utskrapning og aspirasjon disseksjon teknikk med Peng multifunksjonelle operative dissector mellom februar 2006 og desember 2009. den viktigste kirurgi prosedyre ble utført fra høyre til venstre og i caudal til cranial retning. Gjennomsnittlig driftstid var 146 minutter, og gjennomsnittlig blodtap var 248 ml. Median postoperativ liggetid var 10,9 ± 4,8 dager. Median antall undersøkte LN var 31,6 (range 17-72) per pasient, og median antall metastatisk LN var 5,6 (spredning 0-42) per pasient. Den totale forekomsten av postoperative komplikasjoner var 10,6%, og frekvensen av sykehuset død var 0,9%. Den overordnede tre-års overlevelse var 52,6%.
Diskusjon
De to viktigste staging systemer for magekreft er TNM staging system of the Union for International Cancer Control (UICC) og JCGC av den japanske Gastric Cancer Association (JGCA). I TNM-systemet, er et tall-basert system som brukes for N-stadieinndeling, og dette systemet gir mulighet for enkel og nøyaktig prognostisk lagdeling. Sammenlignende studier har vist at TNM-systemet har større prognostisk makt enn den japanske klassifiseringssystemet [9, 10]. Imidlertid gir TNM systemet ingen behandling veiledning og skal først og fremst brukes som en guide for prognose. I kontrast, har den japanske klassifiseringssystemet er utformet som en omfattende guide til behandling; sin anatomi-baserte N-iscenesettelse system ble etablert på grunnlag av en analyse av lymphadenectomy effektivitet. Derfor gir det direkte kirurgisk veiledning for systematisk lymphadenectomy. Nylig ble LN metastase staging i magekreft revidert i både den syvende utgaven av UICC og den 14. utgaven av JGCA staging systemer, slik at staging nå avhenger utelukkende av antallet metastatiske noder avdekket [11, 12]. I den nye UICC og JGCA systemer, er pasienter med en til to metastatisk LNS klassifisert som N1, de med tre til seks metastatisk LNS er klassifisert som N2, og de med syv eller flere metastatiske LNS er klassifisert som N3. I vår kliniske erfaring, tror vi at N-antall klassifikasjonssystem av LN metastaser fra magekreft har større prognostisk makt, mens N-site klassifiseringssystem er en nyttig guide for kirurger som utfører systematisk lymphadenectomy.
I 1990 Professor Shuyou Peng utviklet en allsidig elektro instrument kalt Peng multifunksjonelle operative dissector (PMOD; Hang Shuyou Medical instrument Co., Hangzhou, Zhejiang, Kina, FDA 510 (K) nummer K040780) for leveren parenkymatøs tran (figur 10) [13]. PMOD er ​​et spesielt instrument som kombinerer fire forskjellige funksjoner: skjæring, separering, aspirere, og koagulere. Således eliminerer PMOD nødvendigheten av hyppig skiftende kirurgiske instrumenter, noe som reduserer driftstider og blødning og forbedrer kvaliteten på operasjonen. Derfor er denne disseksjon teknikk kalt utskrapning og aspirasjon disseksjon teknikk (CADT). Når du utfører kirurgisk disseksjon med PMOD, kirurgen og hans eller hennes assistent må opprettholde spenningen i vevet blir dissekert ved å trekke den fra motsatt retning. Legg merke til at den elektriske kniven bør aldri være slått på når utskrapning blir utført, men suge bør alltid være på. Den beste aspektet av PMOD er ​​at det kan avgrense alle fartøyene og ductal system; således, er PMOD mer egnet for lymphadenectomy i magekreft kirurgi og forbedrer kvaliteten på operasjonen sterkt. Bruk av CADT sparer driftstiden, reduserer blodtapet, og holder det kirurgiske felt klart ved å eliminere behovet for ofte endre kirurgiske instrumenter. I tillegg er sug opprettholdes under operasjonen. Blod, blir det plume produsert ved elektrisk koagulering, og vev suges umiddelbart. Figur 10 Peng Multi Operative Dissector (PMOD). Hangzhou Shuyou Medical Instrument Co, Hangzhou, Zhejiang, Kina, FDA 510 (K) nummer K040780. PMOD er ​​et spesielt instrument som kombinerer fire forskjellige funksjoner:.. Skjæring, separering, aspirere, og koagulere
Konklusjoner
Våre tre-trinns metode for systematisk lymphadenectomy er enkel å utføre og er en nyttig prosedyre for magekreft kirurgi
Notater
Wenguang Wu Ping Dong bidratt likt til dette arbeidet
Forkortelser
CADT.
utskrapning og aspirasjon disseksjon teknikk
JCGC :
japansk Klassifisering for magekarsinom
JGCA:
japansk Gastric Cancer Association
UICC:
Union for International kreft kontroll
LN:
lymfeknute
PMOD.
Peng multifunksjonelle operative dissector

Erklæringer
forfatter~~POS=TRUNC originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12957_2013_1793_MOESM1_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2013_1793_MOESM2_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2013_1793_MOESM3_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 3 12957_2013_1793_MOESM4_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 4 12957_2013_1793_MOESM5_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 5 12957_2013_1793_MOESM6_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 6 12957_2013_1793_MOESM7_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 7 12957_2013_1793_MOESM8_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 8 12957_2013_1793_MOESM9_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 9 12957_2013_1793_MOESM10_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 10 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
forfatternes bidrag
WW, PD og YL utformet og gjennomført studien. XW, ML, QichenD, LZ, JY, HW, QianD, ZT, JL og JG analysert dataene og hjalp til med å skrive manuskriptet. WW, PD og YL er de viktigste etterforskere, og revidert og redigert manuskriptet. Alle forfattere godkjent den endelige manuskriptet.

• Øvre magekroppsfasong er risikofaktor for postoperativ bukspyttkjertelen fistel etter splenektomi for avansert magekreft: En retrospektiv study
• En sammenligning av total versus delvis Omentektomi for avansert magekreft i laparoskopisk gastrectomy