Et tilfelle av gastropericardial fistel av en magesonde etter esophagectomy: en kasuistikk og review

Et tilfelle av gastropericardial fistel av en magesonde etter esophagectomy: en kasuistikk og gjennomgang
Abstract, En 65 år gammel mann som hadde mottatt en esophagectomy 10 år tidligere ble innlagt på sykehuset vårt for høyre brystsmerter. Preoperative undersøkelser viste pneumopericardium, en retrosternale magesonde, og en aktiv magesonde sår. Vi diagnostisert gastropericardial fistel av magesonde sår. Akutt kirurgi inkludert kylling og drenering av perikard hulrom og plombage av rectus abdominis muskel klaff til bakre plass av magesonde. Total foreldre ernæring og /eller ente ernæring ble gitt. På grunn av mindre lekkasje fra sår, kan pasienten begynne oralt inntak på postoperativ 49 th dag, og ble utskrevet fra sykehuset på postoperativ 86 th dagen etter fysisk rehabilitering. Han har vært fri for komplikasjoner i mer enn 33 måneder etter operasjonen. Her går vi gjennom litteratur og diskutere etiologi og behandling av valget for denne sjeldne, men dødelige komplikasjoner i oppfølging etter esophagectomy.
Bakgrunn
Nylige fremskritt innen thorax kirurgi og postoperativ ledelse i intensivavdelinger ( intensivavdelinger) har bedret overlevelsen av esophageal kreftpasienter etter esophagectomy; mange pasienter ofte overlever mer enn fem år. Imidlertid kan gastrisk rør som erstatter spiserør erodere, som fører til magesonde kreft eller perforert magesonde sår. Komplikasjoner etter magesonde sår avhenge av posterior-mediastinale, retrosternale eller subcutaneal plasseringen av magesonde. Perforerte sår mage rør i de bakre-mediastinum eller retrosternale mellomrom, hvis de trenger inn i naboluftrøret, thorakalaorta, eller hjerteposen, er ofte dødelig [1-4].
Vi rapporterer her en sjelden reddet tilfelle av perikarditt grunn gastropericardial fistel av magesonde sår etter esophagectomy, og anmeldelse 29 tilfeller.
sak presentasjon
En 65 år gammel japansk mann ble fraktet til Rikshospitalet Organization Mito Medical Center med ambulanse for alvorlig kolikk høyre bryst og rygg smerter . Han var klar og kroppstemperatur var 36,7 ° C. Hans blodtrykk var 127/97 mmHg, men atrieflimmer (AF), takykardi og ST-segment økning i V5 og V6 ble observert i elektrokardiogram (figur 1A). Cardiomegaly ble observert i brystet X-ray (figur 1B). Alvorlig betennelse var tydelig, med en hvit blodceller (WBC) i 9100 /mikroliter og C-reaktivt protein (CRP) på 21,87 mg /dl (tabell 1, venstre). Han ble innlagt på sykehus i Department of Cardiology og konservativt behandlet med væskeerstatning og anti-biotiske chemotherapies (cefazolin). Hans tilstand forverret, med WBC og CRP øker til 12 100 /mikroliter og 30,34 mg /dl, henholdsvis med lever og nyredysfunksjon (tabell 1, høyre). Oksygen innånding var nødvendig for forverring av luftveiene dysfunksjon, og han gikk feil flere organ (MOF). Fire dager etter innleggelse, computertomografi (CT) viste pneumopericardium og en nabomagesonde som erstattet spiserøret etter esophagectomy (figur 2A, B). Pasienten hadde en historie med esophagectomy fulgt av rekonstruksjon med en mage tube via retrosternale ruten for esophageal kreft 10 år tidligere i andre sykehus. Ett bilde i hele kroppen CT (figur 2B) antydet nærværet av et gastropericardial fistel som stikker ut fra magesonde og splitting metallstifter. Øvre GI endoskopi bekreftet en aktiv åpent sår som trengte hjerteposen i magesonde 40 cm fra fortennene (Figur 2C) .table 1 Laboratorie data om opptak og fire dager etter innleggelse (preoperativ).

På opptak
Fire dager etter innleggelse (preoperativ)
hvite blodceller (celler /mikroliter)
9100
12100
røde blodceller (× 104cells /mikroliter)
304
330
Hb (g /dl)
11,1
11,8
Hct (%)
31,2
33,9
Blodplate (× 104 /mikroliter)
17,2
15,3
AST (IU /L)
7
2480
ALT (IU /L)
6
903
ALP (IU /L)
200
237
LDH (IU /L)
147
2000
Total bilirubin (mg /dl)
0,5
0,6
BUN (mg /dl)
25,5
64,9
Kreatinin (mg /dl)
0,7
1,6
UA (mg /dl)
4.1
9,3
CK (IU /L)
37
44 hoteller, NA (mmol /l)
138
138
K (mmol /l)
4,0
4,3
Cl (mmol /l)
102
105
CRP (mg /dl)
21,87
30,34
Figur 1 Undersøkelse i opptak: elektro ( A) og brystet X-ray (B).
Figur 2 Pre-operative CT-skanning (A, B): Pilene viser pneumopericardium (A) eller gastropericardial fistel (B); Preoperativ øvre GI endoskop viser den gigantiske åpent sår inne magesonde, indikert med piler (C).
Vi utførte akutt kirurgi for å redde denne pasienten fra sepsis. Først må vi nærmet til magesonde ved øvre median laparotomi, gitt resultatene av CT og øvre GI endoskopi. Xifoid prosessen og nedre spiss av sternum ble fjernet, og mange adhesjoner ble satt fri via den høyre side av den mindre krumning av magesonde for å unngå å skade den høyre gastroepiploic arterie (RGEA), som mater magesonde pedicle og bør være på venstre side av stilken. Vi endelig identifisert gastropericardial fistel. En perforert sår i mage-røret ble detektert i nærheten av den nakne metallstifter som foret mindre krumning på den nedre magesonde, som opprinnelig var dekket av seromuskulære suturer som andre steder på magesonde. Hjerteposen ble åpnet bare ved å slippe sammenvoksninger mellom hjerteposen og magesonde på grunn gastropericardial fistel. Perikard abscess ble saltvann-lavaged og en pericardial drenering tube ble plassert. En muskel klaff ble så fremstilt med den pedicled høyre rectus abdominis muskel for å fylle rommet mellom magesonde og hjerteposen, og såret ble lukket. Vi tappet også magesaft midlertidig med en nasogastrisk tube (NG tube). Postoperativ CT viste dreneringsrør i perikard plass og en plombaged muskuløs klaff mellom magesonde og hjerteposen (figur 3). Figur 3 Postoperativ CT viser perikard dreneringsrør, angitt med en pil, og muskulær klaffen bak magesonde, angitt med en trekantet pilen (A); Postoperativ øvre GI endoskopi viser healing sår, angitt med en pil (B).
perikard abscess hadde allerede ført til MOF, akutt nyresvikt, leverfunksjon, samt respirasjonssvikt. Derfor har vi postoperativt behandlet pasienten i ICU med mekanisk ventilasjon, sirkulasjons vedlikehold av katekolaminer, og kontinuerlig hemodiafiltrering (CHDF). For økt bilateral pleuravæske, la vi bilaterale thorax dreneringsrørene på fjerde postoperative dag (POD). Blood oksygene forbedret og han ble løslatt fra mekanisk ventilasjon på niende POD. Den 18. POD, gastrogram viste mindre lekkasje fra magesonde til hjerteposen, men avløp var tilstrekkelig for pericardial drenering. Han ble behandlet med kontinuerlig perikardial drenering og ernæring støtte av enterisk diett rør (ED rør) i jejunum og /eller ved total parenteral ernæring via sentralt venekateter, fordi han noen ganger oppleves diaré med enterale tube foring. På den 49. POD, forsvant lekkasje på gastrogram, og pasienten startet peroralt inntak av drikkevann. På den 76. POD, gastroendoscopy viste en helbredende (H1) sår i maverøret (40 cm fra fortenner) (figur 3B). Han ble utskrevet fra sykehuset på 86th POD, etter fysisk rehabilitering. Han har gjenopptatt daglige liv og er fri for komplikasjoner mer enn 33 måneder etter operasjonen.
Omtale av rapporterte tilfeller
Det er bare to rapporter om en gastropericardial fistel av en magesonde sår etter esophagectomy [1, 5]. De øvrige 26 sakene i perikard trengende mage tube sår har blitt rapportert i Japan, for det meste japansk konferanser eller kasuistikker i japansk. Alle 29 saker, inkludert den nåværende saken, er listet opp i tabell 2; alle saker ble rekonstruert via en retrosternale rute, bortsett fra to via en bakre mediastinum, en via intra thorax, og en ukjent sak. Postoperative varighet varierer fra 2 måneder til 12 år. Første symptomene er vanligvis brystsmerter eller ubehag i brystet, med 12 pasienter (41%) i første omgang presenterer på hjerte- /indremedisin eller allmennleger. Den nåværende Saken ble presentert for og primært behandlet av kardiologer. Konservativ terapi, perkutan pericardial drenering, eller kirurgisk drenering ble tatt i bruk for 10 (37%), åtte (30%), og ni pasienter (33%), henholdsvis (tabell 2). Tretten pasienter ble reddet, tre i 10 av konservative behandlingsformer, to i seks med trans-kutane drenering, inkludert en som til slutt trengte ytterligere kirurgisk behandling, og åtte i ni i kirurgisk drenering; rednings forholdstall på 30%, 33% og 89%, henholdsvis. Prognose i kirurgisk drenering er mye bedre enn i konservative behandlingsformer eller i perkutane drainage.Table 2 Rapporterte tilfeller av gastropericardial fistel av magesonde sår siden 1984, sitert og delvis endret fra en rapport fra Shibutani et al.


pasient~~POS=TRUNC
Tid mellom






sak
Rapporter år
Alder
Sex
kirurgi og utbruddet
Rekonstruksjon ruten
Primær symptom

Initial behandling

Modalitet for terapi
Outcome
Reference
en
1984
46
male 2 år 5 måneder
retrosternale
Shock
Surgery
Høyre
Død
C. P. * [14]
2
1989
58
male 3 år
Retrosternale
Brystsmerter, takykardi
Indremedisin
Ikke beskrevet
Dødsfall
C. P. * [15]
3
1991
67
male 3 måneder
Retrosternale
Prekordiale smerte
Surgery
Høyre
Død
ref. [1]
4
1993
66
male 9 år
Retrosternale
Brystsmerter
Indremedisin
Høyre Død
C . P. * [16]
5
1993
57
Kvinne
4 år
Intra-thorax
Retrosternale smerte
Indremedisin
Ikke beskrevet
Dødsfall
C. P. * [17]
6
1996
66
male 1 år 9 måneder
bakre mediastinum
Brystsmerter
Surgery
Høyre
reddet product: [18]
7
1997
74
male 8 år
Retrosternale
Prekordiale smerte
Surgery
kirurgiske drenering (venstre thoracotomy)
Reddet product: [19]
8
1998
62
male 2 måneder
Retrosternale
Shock
Surgery
Høyre
død product: [20]
9
1998
N /A
2 år
Retrosternale
Shock
Surgery
kirurgiske drenering (venstre thoracotomy → høyre torakotomi)
Død
C. P. * [21]
10
1999
56
male 2 år 5 måneder
Retrosternale
Prekordiale smerte
Indremedisin
kirurgisk drenering, delvis reseksjon av magesonde
Reddet
C. P. * [22]
11
1999
51
male 10 måneder
Retrosternale
Brystsmerter, ryggsmerter
Surgery
perkutan drenering
Ikke beskrevet
C. P. * [23]
12
1999
68
male 1 år 4 måneder
Retrosternale
Anoreksi, generell tretthet
Surgery
perkutan drenering kirurgisk nedleggelse, delvis reseksjon av perikard
Reddet
C. P. * [24]
13
1999
69
male 1 år 5 måneder
Retrosternale
Hematemesis
Surgery
Høyre
Reddet
C. P. * [25]
14
2000
54
male 3 år
Retrosternale
Brystsmerter, dyspné
Fastlege-kirurgi
perkutan drenering
Ikke beskrevet
C. P. * [26]
15
2000
67
male 5 år
Retrosternale
Prekordiale smerte
Fastlege
perkutan drenering
Død product: [27]
16
2000
56
male 7 måneder
Retrosternale
Brystsmerter smerter~~POS=HEADCOMP, sjokk
Surgery
Høyre
Død
C. P. * [28]
17
2003
53
male 4 år 2 måneder
Retrosternale
Ikke beskrevet
Ikke beskrevet
kirurgiske drenering (torakotomi ), partiell reseksjon av magesonde
Reddet
C. P. * [29]
18
2003
77
male 4 år
Retrosternale
Generell trøtthet
kirurgi
perkutan drenering
Død
C. P. * [30]
19
2003
65
male 6 months
Retrosternal
Anorexia
Surgery
Conservative
Death
[31]
20
2004
66
Male
Not beskrev
Ikke beskrevet
Brystsmerter
Surgery
Drenering
Død
C. P. * [32]
21
2006
68
male 2 år 6 måneder
Retrosternale
Ubehag i brystet, odynophagia
Cardiology
Drenering magesonde reseksjon, hjerteposen reseksjon
Død
C. P. * [33]
22
2006
64
Kvinne
5 år
Retrosternale
Brystsmerter
Fastlege
kirurgiske drenering (venstre thoracotomy) , TachoComb® ark
Reddet
C. P. * [34]
23
2007
72
male 4 år
Retrosternale
Ubehag i brystet
Cardiology
Høyre
Død
[35]
24
2008
66
male 5 år
Retrosternale
Generell trøtthet
kirurgi
perkutan drenering
Reddet
[36]
25
2008
60
male 5 år
Retrosternale
Omalgia, feber
Surgery
kirurgiske drenering (venstre thoracotomy), muskel klaff plombage
Reddet
C. P. * [37]
26
2008
59
male 12 år
bakre mediastinum
Prekordiale smerte
Generelt practitionersurgery
kirurgiske drenering
reddet
C. P. * [38]
27
2009
46
Kvinne
1 år 1 måneder
Retrosternale
Brystsmerter, dyspné
Surgery
kirurgiske drenering
Reddet
C. P. * [39]
28
2010
62
male 8 år
Retrosternale
Venstre omalgia, melena
Indremedisin
Høyre
reddet product: [5]
29
2010
65
male 10 år
Retrosternale
Brystsmerter smerter~~POS=HEADCOMP
Cardiology
kirurgisk drenering, muskel klaff plombage
Reddet
Nåværende tilfelle product: * CP = Innenriks konferanser rapportert i japansk
Diskusjon
magen er det organ mest brukt for rekonstruksjoner etter en esophagectomy for esophageal kreftpasienter.; i Japan, er en retrosternal rute foretrukket, hvor den gastriske røret er trukket opp [6]. Nylige fremskritt i kirurgiske prosedyrer samt ICU omsorg har forbedret postoperativ prognose av esophageal kreftpasienter, men lengre post-kirurgiske perioder kan føre til problemer med mage-rør, slik som blødninger, perforerte magesår eller mage tube kreft. Mer enn 13% av pasientene etter hvert har mage tube sår [7], som kan forårsake massiv blødning, perforasjon eller penetrasjon gjennom nabo vitale organer [1-4]. Gastropericardial fistel er svært dødelig, med en høy dødelighet på mer enn 50% (tabell 2). Nesten alle tilfeller ble rekonstruert via retrosternal rute, som magesonde er nær hjerteposen. Blodtilførselen til magen er stort sett avhengig av venstre magepulsåren (LGA), så en magesonde uten LGA reduserer blodtilførselen med 84% ved distal nettsteder eller med 40% til 52% på midten eller proksimale områder, der blodtilførselen er erstattet med RGEA [8]. Blodtilførselen synker også mer i retrosternale enn bakre mediastinum rute [9]. Dette reduserte blodstrømmen kan føre til sår, selv i den normale helbredelsesprosessen [10]. Denne saken viste en tynnet, svekket magesonde vegg, med enkel lukking av et trengt sår vanligvis utilstrekkelig. Muskel klaff plombage kan hjelpe behandle perikardiell eller mediastinale abscesser, som vi brukte her med rectus abdominis muskel for et godt resultat [11-13].
Konklusjoner
Esophageal kreftpasienter har forlenget overlevelse etter esophagectomy, men mage tube magesår kan være livstruende. Vi fant at både kirurgisk drenering og muskel klaff plombage kan være gunstig for å behandle magesår. Gastropericardial fistel av en magesonde sår bør være en del av differensialdiagnose hos pasienter med en esophagectomy, spesielt via retrosternale rute, som presenterer med brystsmerter. På samme måte kan rutinemessig undersøkelse av magesonde ved øvre GI endoskopi bidra til å unngå dette høy dødelighet komorbiditet.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
. Erklæringer
Takk
forfattere er takknemlige for legene. Kozaki, Koizumi, Sairenji, Yamaguchi og Ueki (Mito Medical Center, Ibaraki, Japan) for sine forslag og nyttige råd for pasientens behandling.
Forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatterne ' opprinnelige innsendt filer for bilder. 13017_2010_173_MOESM1_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 1 13017_2010_173_MOESM2_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 2 13017_2010_173_MOESM3_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Laparoskopisk versus åpen gastrektomi for magekreft, en multisenter prospektiv randomisert kontrollert studie (LOGICA-prøve)
• En analyse av 13 pasienter med perforert magekarsinom: Et kirurger mareritt