Esôfago de Barrett

O esôfago de Barrett é uma complicação da DRGE. Tem a ver com a metaplasia da mucosa do esôfago inferior de epitélio escamoso estratificado que normalmente reveste o esôfago distal para epitélio colunar não ciliado (tipo glandular:tipo protetor de célula epitelial) com células caliciformes (observadas em 10% dos pacientes com DRGE). O esôfago de Barrett é uma lesão pré-cancerosa que pode levar ao adenocarcinoma do esôfago e, portanto, a maioria deve ser monitorada e prevenida em pacientes com doença do refluxo ácido crônico.

Etiologia e fatores de risco para o esôfago de barrett:

Índice

• 1 Etiologia e fatores de risco para o esôfago de Barrett:
• 2 Fisiopatologia:
• 3 Sintomas e apresentação clínica:
• 4 Diagnóstico:
• 5 complicações
• 6 Tratamento e gerenciamento:

A causa do esôfago de Barrett, como mencionado, é devido à irritação ácida do esôfago inferior (DRGE) de longa data, levando à metaplasia como uma abordagem adaptativa para proteger a mucosa do esôfago inferior de danos ácidos . Isso geralmente ocorre em indivíduos com 5 anos de DRGE.

Outras causas ou esôfago de Barrett não devido à doença de refluxo incluem bifosfonato oral.

Fisiopatologia:

• 5 anos DRGE causa (metaplasia colunar) → displasia (↓ grau) displasia (↑ grau) → adenocarcinoma de esôfago

Sintomas e apresentação clínica:

• Pacientes com esôfago de Barrett apresentam sinais e sintomas semelhantes de DRGE. Nenhuma orientação clara após quanto tempo precisa de endoscopia alta (mas se o paciente apresentar sintomas de alarme, ele precisa de endoscopia alta e pode, nesse momento, diagnosticar o esôfago de Barrett.)
• A DRGE associada ao esôfago de Barrett de segmento longo frequentemente é complicada por ulceração esofágica (odinofagia), estenose (disfagia) e hemorragia (sangramento GI superior).
• Os de Barrett geralmente não apresentam disfagia, a menos que ocorra estenose esofágica/péptica concomitante devido à DRGE de longa data.

Diagnóstico:

• A endoscopia digestiva alta é a abordagem mais precisa para diagnosticar o esôfago de Barrett com biópsia das células do esôfago distal. Biópsia da área que se parece com uma mancha rosa salmão (correspondente à área de metaplasia)
• A deglutição de bário é normalmente normal

Complicações

• Pode progredir para displasia → adenocarcinoma de esôfago

Tratamento e gerenciamento:

• Uma vez diagnosticado com Esôfago de Barrett, o paciente precisa dos seguintes medicamentos.
• Todos os pacientes com diagnóstico de esôfago de Barrett devem usar IBP (inibidores da bomba de prótons).
• Endoscopia Superior a cada 2-3 anos para ver se há displasia (após metaplasia) ou desenvolvimento de câncer:
  • Displasia de baixo grau – necessidade de endoscopia digestiva alta a cada 3 a 6 meses para acompanhamento (resolução ou progresso)
  • Displasia de alto grau – Ablação endoscópica com esofagectomia distal ou ressecção endoscópica da mucosa, ablação por radiofrequência.

• Úlcera péptica
• Acalasia