Síndrome do intestino irritável

Definição:

Índice

• 1 Definição:
  • 1.1 Etiologia e associação
  • 1.2 Sintomas e apresentação clínica:
  • 1.3 Diagnóstico
  • 1.4 Tratamento e gerenciamento

• Dor abdominal recorrente com inchaço, flatulência e mudança nos hábitos intestinais (alternando diarreia e constipação) que melhora com a defecação, observada em mulheres de meia idade.
• Esta condição é um diagnóstico de exclusão

Etiologia e associação

• Etiologia desconhecida, principalmente mulheres com histórico de abuso infantil.
• Causa desconhecida de aumento na frequência do peristaltismo normal e contração de segmentação do intestino.
• Pode ser predominante diarréia, predominante constipação ou ambos (consti-diarréia alternada).

Sintomas e apresentação clínica:

• Dor/cólica abdominal com alteração nos movimentos intestinais que melhora após a defecação
• Apenas 20% de constipação, apenas algumas diarreias, o descanso alterna entre diarreia e constipação
• Todos têm dor abdominal/inchaço/gases/flatulência.
• Sem sangramento, sem perda de peso, sem febre, sem sintomas noturnos. Nenhuma patologia GI apreciada
• Melhore com o pé rico em fibras ou vá embora com movimentos intestinais

Diagnóstico

• (Critérios de Roma) – (pelo menos 3 meses; 3 dias por mês) 2/3 abaixo.
  • Mudança na forma e aparência das fezes
  • Diarréia alternando com constipação [ou seja, mudança na frequência]
  • Dor aliviada por BM ou por mudança no hábito intestinal (quando você tem diarréia, a dor desaparece)
• Colonoscopia – mucosa normal
• Fezes guaico negativo, sem leucócitos, cultura/óvulos todos negativos, TC abdominal negativa

Tratamento e gerenciamento

• Melhor inicial:dieta rica em fibras e aumentar o volume das fezes (ajuda a aliviar a dor, se não usar medicação)
• Medicamentos para dor de DII
• Dor (antiespasmódicos) – Hiosciamina, Diciclomina, alcalóide Belladonna [relaxar intestino]
  • Relaxe a contratura da parede muscular, diminuindo a dor – pode piorar a DRGE!
  • Se a dor refratária pode usar TCA (anti HAM) pode relaxar o intestino e tratar a depressão, pois muitos têm depressão de qualquer maneira (amitriptilina é anticolinérgico, alivia a dor neuropática, antidepressivo)
• Medicamentos para diarreia-constipação predominante;
  • Diarreia predominante
    • Rifaximina:Abx não absorvido
    • Loperamida, Difenoxilato,
    • Alosetrom (parar fezes via 5HT)
    • Agonista do receptor mu-opióide EluxadolineL para diarréia, alivia a dor/retarda o intestino.
  • Constipação predominante
    • Sempre fibra
    • Polietilenoglicol (PEG):lubrificante intestinal não absorvido. Se não funcionar, use abaixo de 2:lubipristona, linaclotida
    • Lubiprostona (ativador de canal Cl que aumenta a frequência de BM)
    • Linaclotida (agonista de guanilato ciclase) também como lubirpistona usada se o PEG não funcionar.
    • Tegaserod (Os efeitos colaterais incluem diarréia. Este medicamento manipula 5HT),

• Doença Inflamatória Intestinal (DII)
• Doença Diverticular