Diverticulite (Diverticulose)

Uma mulher com dor abdominal.

Fatos que você deve saber sobre diverticulose e diverticulite

• A maioria das pessoas com diverticulose (doença diverticular) apresenta poucos ou nenhum sintoma, e os sintomas que ocorrem com a diverticulose provavelmente não são causados ​​pelos divertículos, embora isso tenha sido chamado de "doença diverticular". Os sintomas da diverticulite incluem:
  • dor abdominal,
  • constipação e
  • diarréia.
• Quando a diverticulose está associada a inflamação e infecção, ela é chamada de "diverticulite".
• A diverticulite e a doença diverticular podem ser diagnosticadas com radiografias de bário, sigmoidoscopia, colonoscopia ou tomografia computadorizada.
• O tratamento da diverticulite e da doença diverticular pode incluir dieta rica em fibras e medicamentos antiespasmódicos.
• Os alimentos para comer em sua dieta que podem prevenir crises de diverticulite incluem frutas e vegetais, legumes e grãos integrais.
• Foi sugerido que as pessoas com diverticulite evitem comer sementes, nozes e milho; no entanto, há poucas evidências para apoiar essa recomendação.
• Quando a diverticulose está associada a inflamação e infecção, a condição é chamada de diverticulite.
• As complicações da diverticulose e da diverticulite incluem sangramento retal, infecções abdominais e obstrução do cólon.

Sintomas de diverticulite

Sangramento retal

O sangue nas fezes pode ser vermelho brilhante, marrom, preto e alcatrão, ou não visível a olho nu. Sangramento retal ou sangue nas fezes devem ser avaliados por um profissional de saúde.

O sangramento retal também pode ser um sintoma de outras doenças ou condições, como:

• Anemia
• Fissuras anais
• Câncer
• Pólipos do cólon
• Diverticulite
• Hemorroidas
• Úlcera (por exemplo, colite ulcerativa ou de Crohn)

Leia mais sobre as causas do sangramento retal » Ilustração de diverticulose no cólon.

O que é diverticulose? Como é (fotos)?

O cólon (intestino grosso ou intestino grosso) é uma estrutura longa semelhante a um tubo de aproximadamente 6 pés de comprimento que armazena e elimina os resíduos que sobraram após a digestão dos alimentos no intestino delgado. Pensa-se que a pressão dentro do cólon causa bolsas salientes de tecido (sacos) que saem das paredes do cólon à medida que a pessoa envelhece. Um pequeno saco protuberante empurrando para fora da parede do cólon é chamado de divertículo. Mais de um saco abaulado é referido no plural como divertículos. Os divertículos podem ocorrer em todo o cólon, mas são mais comuns perto do final do cólon esquerdo, conhecido como cólon sigmóide, nos países ocidentais. Na Ásia, os divertículos ocorrem principalmente no lado direito do cólon. A condição de ter esses divertículos no cólon é chamada de diverticulose.

Os divertículos são comuns no mundo ocidental, mas são raros em áreas como Ásia e África. Os divertículos aumentam com a idade. Eles são incomuns antes dos 40 anos, mas são vistos em mais de 74% das pessoas com mais de 80 anos nos EUA. Uma pessoa com diverticulose geralmente apresenta poucos ou nenhum sintoma. Os sintomas mais comuns associados à diverticulose são dor abdominal, constipação e diarreia. Na maioria das pessoas com doença diverticular, os sintomas podem ser devidos à presença concomitante de síndrome do intestino irritável (SII) ou anormalidades na função dos músculos do cólon sigmóide; divertículos simples não devem causar sintomas. Ocasionalmente, o sangramento se origina de um divertículo e é chamado de sangramento diverticular.
Imagem de doença diverticular Obra baseada em uma imagem endoscópica de divertículos no cólon.

O que é diverticulite?

Quando um divertículo se rompe e a inflamação e a infecção se instalam ao redor do divertículo, a condição é chamada de diverticulite. Muitas vezes, uma pessoa com diverticulite apresenta sintomas e sinais que incluem:

• Dor abdominal
• Sensibilidade abdominal
• Uma obstrução no cólon (obstrução do cólon)
• Uma contagem elevada de glóbulos brancos no sangue e febre.

O que causa os divertículos e como eles se formam?

A parede muscular do cólon torna-se mais espessa com a idade, embora a causa desse espessamento não seja clara. Pode refletir as pressões crescentes exigidas pelo cólon para eliminar as fezes. Por exemplo, uma dieta pobre em fibras pode levar a fezes pequenas e duras que são difíceis de passar e que exigem maior pressão para passar. A falta de fibras e fezes pequenas também podem permitir que segmentos do cólon se fechem do resto do cólon quando o músculo colônico no segmento se contrai. A pressão nesses segmentos fechados pode se tornar alta, pois o aumento da pressão não pode se dissipar para o resto do cólon. Com o tempo, altas pressões no cólon empurram o revestimento intestinal interno para fora (hérnia) através de áreas fracas nas paredes musculares. Essas bolsas ou sacos que se desenvolvem são chamados de divertículos.

A falta de fibra na dieta tem sido considerada a causa mais provável de divertículos, e há uma boa correlação entre as sociedades ao redor do mundo entre a quantidade de fibra na dieta e a prevalência de divertículos. No entanto, estudos não encontraram correlações semelhantes entre fibras e divertículos em sociedades individuais. Muitas pessoas com doença diverticular apresentam espessamento excessivo da parede muscular do cólon onde os divertículos se formam. O músculo também se contrai com mais força. Essas anormalidades do músculo podem ser fatores contribuintes na formação de divertículos. O exame microscópico das bordas dos divertículos mostra sinais de inflamação, e tem sido sugerido que a inflamação pode ser importante para a formação dos divertículos e não apenas o resultado deles.
Uma mulher sentada em sua cama com dor e sensibilidade no abdome inferior esquerdo.

Quais são os sintomas de diverticulite?

A maioria dos pacientes com diverticulose apresenta poucos ou nenhum sintoma. A diverticulose nesses indivíduos é encontrada incidentalmente durante exames para outros problemas intestinais. Acredita-se que até 20% dos indivíduos com diverticulose desenvolverão sintomas relacionados à diverticulose, principalmente diverticulite; no entanto, o estudo mais recente sugere que a incidência é mais próxima de 5%.

Os sinais e sintomas mais comuns de diverticulite incluem:

• Dor abdominal (baixo-ventre esquerdo)
• Sensibilidade abdominal (baixo-ventre esquerdo)
• Febre
• Contagem elevada de glóbulos brancos no sangue
• Constipação ou, às vezes, diarreia.

Uma variedade de alimentos ricos em fibras que ajudam a prevenir a constipação, que por sua vez pode ajudar a prevenir a diverticulose.

Existe uma dieta para diverticulite? Que alimentos devem ser evitados para prevenir a diverticulite? Quais alimentos previnem as crises?

Uma vez formados, os divertículos não desaparecem; eles são permanentes. Nenhum tratamento demonstrou tratar ou prevenir a doença diverticular ou a diverticulite. No entanto, foram feitas recomendações sobre quais alimentos comer e quais alimentos evitar.

Alimentos para comer que podem prevenir crises

Uma vez que uma teoria sustenta que é a redução da fibra na dieta que causa a diverticulite, dietas ricas em fibras são o tratamento mais recomendado para os divertículos. A fibra aumenta claramente o volume das fezes e previne a constipação e, se realmente reduzir as pressões no cólon, teoricamente pode ajudar a prevenir a formação de divertículos ou o agravamento da condição diverticular. Alimentos ricos em fibras incluem:

• Frutas e legumes
• Legumes/feijões (por exemplo, lima, rim, canelone e feijão vermelho; grão de bico, ervilhas e tofu)
• Grãos integrais (por exemplo, arroz integral, trigo rachado, aveia, quinoa, aveia em flocos, pão de centeio, arroz selvagem e pão integral, cereais, bolachas, massas e tortilhas)

Alimentos a serem evitados com diverticulite

Alguns médicos recomendam evitar nozes, milho e sementes, que alguns pensam que obstruem as aberturas diverticulares e causam diverticulite, mas há poucas evidências para apoiar essa recomendação. No entanto, os alimentos frequentemente recomendados para serem evitados incluem:

• Pipoca
• Sementes de papoula
• Sementes de gergelim

E quanto aos probióticos e diverticulite ou doença diverticular?

Como a inflamação foi encontrada nas bordas dos divertículos, especulou-se que as bactérias do cólon podem estar desempenhando um papel na ruptura dos divertículos, promovendo a inflamação. Isso levou algumas pessoas a especular ainda mais que alterar as bactérias no cólon pode reduzir a inflamação e a ruptura e sugerir o tratamento com probióticos e/ou prebióticos; no entanto, ainda não há evidências suficientes do benefício dos probióticos para recomendar o tratamento com probióticos de pacientes com doença diverticular.
Um médico e uma enfermeira discutindo complicações de um paciente idoso no hospital.

Quais são as complicações mais graves da diverticulite?

Complicações mais graves da diverticulite incluem:

• Acúmulo de pus (abscesso) na pelve onde o divertículo se rompeu
• Obstrução do cólon devido a inflamação extensa
• Infecção generalizada da cavidade abdominal (peritonite bacteriana)
• Sangramento no cólon

Um divertículo pode se romper e as bactérias dentro do cólon podem se espalhar para os tecidos ao redor do cólon. Isso é então chamado de diverticulite. Constipação ou diarréia também podem ocorrer com a inflamação. Uma coleção de pus pode se desenvolver ao redor do divertículo rompido, levando à formação de um abscesso, geralmente na pelve. A inflamação ao redor do cólon também pode levar à obstrução do cólon. Raramente, um divertículo se rompe livremente na cavidade abdominal, causando uma infecção com risco de vida chamada peritonite bacteriana. Em raras ocasiões, o divertículo inflamado pode erodir a bexiga urinária, causando infecção da bexiga e eliminação de gases intestinais na urina. Ainda mais raramente o divertículo pode romper na vagina.

O sangramento diverticular ocorre quando o divertículo em expansão se erode em um vaso sanguíneo dentro da parede do divertículo. A passagem retal de sangue vermelho, escuro ou marrom e coágulos ocorrem sem qualquer dor abdominal associada se não houver diverticulite, mas sangramento no cólon também pode ocorrer durante um episódio de diverticulite. O sangue de um divertículo do cólon direito pode fazer com que as fezes fiquem pretas. O sangramento pode ser contínuo ou intermitente, com duração de vários dias.

Pacientes com sangramento ativo geralmente são hospitalizados para observação. Fluidos intravenosos são administrados para manter a pressão arterial. As transfusões de sangue são necessárias para aqueles com perda de sangue moderada a grave. Em um indivíduo raro com sangramento intenso e grave, a pressão arterial pode cair, causando tontura, choque e perda de consciência. Na maioria dos pacientes, o sangramento para espontaneamente e eles são mandados para casa após vários dias no hospital. Pacientes com sangramento persistente e grave requerem remoção cirúrgica do divertículo hemorrágico, embora vários tratamentos não cirúrgicos tenham sido sugeridos.
Radiografia colorida do cólon de um paciente com diverticulite mostrando as pequenas estruturas semelhantes a bolsas que se projetam para fora pontos fracos na parede intestinal.

Quais exames e procedimentos de imagem diagnosticam diverticulite e diverticulose?

Os sinais e sintomas de diverticulite são comuns e distintos o suficiente para suspeitar da presença de diverticulite. Se houver suspeita, o diagnóstico pode ser confirmado por uma variedade de testes. Raios-X de bário (enemas de bário) podem ser realizados para visualizar o cólon. Os divertículos são vistos como bolsas cheias de bário que se projetam da parede do cólon.

A visualização direta do interior do cólon e das aberturas dos divertículos pode ser feita com tubos flexíveis inseridos pelo reto e avançados no cólon. Podem ser usados ​​tubos curtos (sigmoidoscópios) ou tubos mais longos (colonoscópios) para auxiliar no diagnóstico e excluir outras doenças que podem mimetizar a doença diverticular.

Em pacientes com suspeita de diverticulite, ultrassonografia, tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) e ressonância magnética (ressonância magnética) do abdome e da pelve podem ser solicitadas para detectar inflamação dos tecidos ao redor do divertículo rompido ou coleções de pus.
O antibiótico ciprofloxacino é usado para tratar a diverticulite.

Que tratamento ou remédios caseiros ajudam a aliviar os sintomas de diverticulite?

Os pacientes podem ter vários episódios de doença diverticular ou diverticulite, e pode ser difícil distinguir entre os dois. Episódios mais leves de dor podem ser tratados em casa com repouso na cama, medicamentos para dor e espasmo e uma dieta líquida clara. Os pacientes devem medir a temperatura com frequência e empurrar o abdome inferior esquerdo, onde a maioria dos divertículos está localizada. Ao primeiro sinal de febre ou aumento da sensibilidade - sinais de inflamação - um médico deve ser consultado imediatamente para uma possível visita ao seu consultório e/ou início de antibióticos; não há nada tão valioso quanto um exame físico feito pelo médico para ajudar a tomar decisões sobre tratamento adicional ou hospitalização.

Quais medicamentos tratam a diverticulite e a diverticulose?

A maioria dos pacientes com diverticulose apresenta sintomas mínimos ou inexistentes e não requer nenhum tratamento específico. Uma dieta normal de fibras é aconselhável para prevenir a constipação e talvez prevenir a formação de mais divertículos.

Pacientes com sintomas leves de dor abdominal devido a espasmo muscular na área dos divertículos podem se beneficiar de medicamentos antiespasmódicos, por exemplo,

• clordiazepóxido (Librax),
• diciclomina (Bentyl),
• atropina, escopolamina, fenobarbital (Donnatal) e
• hiosciamina (Levsina).

Quando a diverticulite ocorre, geralmente são necessários antibióticos. Antibióticos orais são suficientes quando os sintomas são leves. Alguns exemplos de antibióticos comumente prescritos incluem

• ciprofloxacina (Cipro),
• metronidazol (Flagyl),
• cefalexina (Keflex) e
• doxiciclina (vibramicina).

Quais são os outros tratamentos para diverticulite?

Alimentos líquidos ou com baixo teor de fibras são recomendados durante ataques agudos de diverticulite. Isso é feito para reduzir a quantidade de material que passa pelo cólon, o que, pelo menos teoricamente, pode agravar a diverticulite. Na diverticulite grave com febre alta e dor, os pacientes são hospitalizados e recebem antibióticos intravenosos. A cirurgia é necessária para pacientes com obstrução intestinal persistente, sangramento ou abscesso que não respondem aos antibióticos.
Médicos realizando tratamento cirúrgico para diverticulite.

Qual ​​é o tratamento cirúrgico para diverticulite?

A diverticulite que não responde ao tratamento médico requer intervenção cirúrgica. A cirurgia geralmente envolve a drenagem de qualquer coleção de pus e ressecção (remoção cirúrgica) do segmento do cólon que contém os divertículos, geralmente o cólon sigmóide. A remoção cirúrgica do divertículo hemorrágico também é necessária para aqueles com sangramento persistente. Em pacientes que necessitam de cirurgia para interromper o sangramento persistente, é importante determinar exatamente de onde vem o sangramento para orientar o cirurgião.

Às vezes, os divertículos podem erodir a bexiga urinária adjacente, causando infecção urinária recorrente grave e passagem de gases durante a micção. Esta situação também requer cirurgia.

Às vezes, a cirurgia pode ser sugerida para pacientes com ataques frequentes e recorrentes de diverticulite, levando a vários cursos de antibióticos, hospitalizações e dias perdidos no trabalho. Durante a cirurgia, o objetivo é remover todo ou quase todo o cólon contendo divertículos para prevenir futuros episódios de diverticulite. Existem poucas consequências a longo prazo da ressecção do cólon sigmóide para diverticulite, e a cirurgia muitas vezes pode ser feita por laparoscopia, o que limita a dor pós-operatória e o tempo de recuperação.

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