Miomas uterinos (tumores benignos do útero)

Definição e fatos de miomas uterinos

O que são miomas uterinos?
Os miomas uterinos são benignos tumores que se originam no útero (útero). Também é chamado de mioma uterino.

• Não se sabe exatamente por que as mulheres desenvolvem miomas uterinos.
• A maioria das mulheres com miomas uterinos não apresenta sintomas. No entanto, os miomas podem causar vários sintomas, dependendo do tamanho, localização dentro do útero e da proximidade dos órgãos pélvicos adjacentes. Estes são mais comumente sangramento, dor e pressão anormais.
• Os miomas uterinos são diagnosticados por exame pélvico e por ultrassom.
• Se o tratamento para miomas uterinos for necessário, várias opções estão disponíveis, incluindo cirurgia (histerectomia, miomectomia, criocirurgia), ultrassom focalizado de alta intensidade guiado por ressonância magnética (MRgFUS ou HIFU) e embolização da artéria uterina (EAU).
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• Os tratamentos médicos incluem medicamentos como mifepristone (RU-486), danazol (Danocrine), raloxifeno (Evista), análogos de GnRH (Lupron e outros) e formulações de contraceptivos orais em baixas doses.

Tratamento de miomas uterinos

Por que uma histerectomia é realizada?

A razão mais comum pela qual a histerectomia é realizada é para miomas uterinos. Outros motivos comuns são:

• sangramento uterino anormal (sangramento vaginal),
• displasia cervical (condições pré-cancerosas do colo do útero),
• endometriose e prolapso uterino (incluindo relaxamento pélvico).

Leia mais sobre o procedimento de histerectomia e tratamento de miomas uterinos »

O que são miomas uterinos? Como eles se parecem?

Imagem de miomas uterinos
Miomas uterinos são tumores benignos que se originam no útero (útero). Embora sejam compostas pelas mesmas fibras musculares lisas da parede uterina (miométrio), são muito mais densas que o miométrio normal. Os miomas uterinos são geralmente redondos. Na maioria dos casos, os miomas não causam dor ou outros sintomas. No entanto, miomas excepcionalmente grandes podem causar pressão na bexiga ou em outros órgãos, levando a sintomas específicos (consulte:Quais são os sintomas dos miomas uterinos?)

Os miomas uterinos são frequentemente descritos com base em sua localização dentro do útero.

• Miomas subserosos estão localizados abaixo da serosa (a membrana de revestimento na parte externa do útero). Eles geralmente aparecem localizados na superfície externa do útero ou podem estar presos à superfície externa por um pedículo.
• Miomas submucosos (submucosos) estão localizados dentro da cavidade uterina abaixo do revestimento interno do útero.
• Os miomas intramurais estão localizados dentro da parede muscular do útero.
• Os miomas pedunculados crescem em um talo de tecido conhecido como pedículo (como um cogumelo), estendendo-se dentro da cavidade do útero ou fora do útero a partir de sua superfície externa.

Quais são os sintomas dos miomas uterinos? Eles causam dor?

Na maioria das vezes, os miomas uterinos não causam sintomas ou problemas, e uma mulher com mioma geralmente desconhece sua presença.

No entanto, o sangramento uterino anormal é o sintoma mais comum de um mioma. Se os tumores estiverem próximos ao revestimento uterino ou interferirem no fluxo sanguíneo para o revestimento, eles podem causar menstruações intensas, dolorosas, menstruações prolongadas ou manchas entre as menstruações. Mulheres com sangramento excessivo devido a miomas podem desenvolver anemia por deficiência de ferro. Miomas uterinos que estão em degeneração às vezes podem causar dor intensa e localizada.

Os miomas também podem causar vários sintomas, dependendo do tamanho, localização dentro do útero e da proximidade dos órgãos pélvicos adjacentes. Miomas grandes podem causar:

• pressão,
• dor pélvica, incluindo dor durante o sexo,
• pressão na bexiga com micção frequente ou mesmo obstruída e
• pressão no reto com defecação dolorosa ou difícil.

Miomas uterinos e gravidez

Embora os miomas não interfiram na ovulação, alguns estudos sugerem que eles podem prejudicar a fertilidade e levar a resultados de gravidez piores. Em particular, os miomas submucosos que deformam a cavidade uterina interna estão mais fortemente associados à diminuição da fertilidade. Ocasionalmente, os miomas são a causa de abortos recorrentes. Se eles não forem removidos nesses casos, a mulher pode não ser capaz de sustentar uma gravidez.

O que causa miomas uterinos para crescer? Quão grandes eles podem chegar?

Não sabemos exatamente por que as mulheres desenvolvem esses tumores. Anormalidades genéticas, alterações na expressão do fator de crescimento (proteínas formadas no corpo que direcionam a taxa e extensão da proliferação celular), anormalidades no sistema vascular (vasos sanguíneos) e resposta tecidual à lesão têm sido sugeridos para desempenhar um papel no desenvolvimento de miomas.

A história familiar é um fator chave, uma vez que muitas vezes há uma história de desenvolvimento de miomas em mulheres da mesma família. A raça também parece desempenhar um papel. Mulheres de ascendência africana são duas a três vezes mais propensas a desenvolver miomas do que mulheres de outras raças. Mulheres de ascendência africana também desenvolvem miomas em uma idade mais jovem e podem ter sintomas de miomas em seus 20 anos, em contraste com mulheres caucasianas com miomas, nas quais os sintomas geralmente ocorrem durante os 30 e 40 anos. A gravidez precoce diminui a probabilidade de desenvolvimento de miomas. Miomas não foram observados em meninas que não atingiram a puberdade, mas meninas adolescentes podem raramente desenvolver miomas. Outros fatores que os pesquisadores associaram a um risco aumentado de desenvolver miomas incluem ter o primeiro período menstrual (menarca) antes dos 10 anos, consumo de álcool (principalmente cerveja), infecções uterinas e pressão arterial elevada (hipertensão).

O estrogênio tende a estimular o crescimento de miomas em muitos casos. Durante o primeiro trimestre da gravidez, cerca de um terço dos miomas aumentam e depois encolhem após o nascimento. Em geral, os miomas tendem a diminuir após a menopausa, mas a terapia hormonal pós-menopausa pode fazer com que os sintomas persistam.

No geral, esses tumores são bastante comuns e ocorrem em cerca de 70% a 80% de todas as mulheres quando atingem os 50 anos.

Os miomas uterinos podem ser tão pequenos quanto alguns milímetros (menos de uma polegada) de diâmetro. Eles também podem ser muito grandes (do tamanho de uma toranja ou maiores).

Os miomas uterinos podem causar câncer?

Os miomas são sérios? Os miomas podem desaparecer por conta própria?

Na maioria das vezes, os miomas uterinos que não causam problemas para a mulher podem ser deixados sem tratamento. Em alguns casos, mesmo miomas que não estão causando sintomas requerem remoção ou pelo menos observação cuidadosa. O crescimento rápido é uma razão para observar com mais cuidado, uma vez que uma forma cancerosa rara de mioma (referido como leiomiossarcoma) pode ser um tumor de crescimento rápido e não pode ser diferenciado de um mioma benigno por ultra-som, ressonância magnética ou outros estudos de imagem . No entanto, esse tipo de tumor ocorre em menos de 1% dos miomas uterinos. Também é importante notar que esses tumores cancerosos raros não são pensados ​​para começar em um mioma benigno.

Outro risco de deixar esses tumores sozinhos é que eles às vezes crescem até um tamanho que eventualmente causa sintomas significativos, exigindo a remoção. Se os miomas crescerem o suficiente, a cirurgia para removê-los pode se tornar mais difícil e arriscada.

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Quais testes diagnosticam miomas uterinos?

Miomas uterinos são diagnosticados por exame pélvico e ainda mais comumente por ultra-som. Muitas vezes, uma massa pélvica não pode ser determinada como um mioma apenas no exame pélvico, e a ultrassonografia é muito útil para diferenciá-la de outras condições, como tumores ovarianos. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada também podem desempenhar um papel no diagnóstico de miomas, mas o ultrassom é a técnica mais simples, barata e melhor para obter imagens da pelve. Ocasionalmente, ao tentar determinar se um mioma está presente na cavidade uterina (cavidade endometrial), é feita uma histerossonografia (HSG). Neste procedimento, um exame de ultrassom é feito enquanto o fluido de contraste é injetado no útero através do colo do útero. O fluido dentro da cavidade endometrial pode ajudar a delinear quaisquer massas que estejam dentro, como miomas submucosos.

Existem remédios caseiros para miomas uterinos?

Não existem remédios caseiros conhecidos que possam reduzir os miomas. Se os miomas uterinos não estiverem causando sintomas ou problemas, eles podem ser deixados sozinhos sem tratamento específico. Se forem grandes o suficiente para causar sintomas como sangramento, dor ou pressão, é necessário tratamento médico ou cirúrgico.

Qual ​​é o tratamento para miomas uterinos?

Existem várias opções de tratamento de miomas uterinos, incluindo:

• cirurgia (histerectomia, miomectomia, criocirurgia),
• ultrassonografia focalizada de alta intensidade guiada por ressonância magnética (MRgFUS) e
• embolização da artéria uterina (EAU).

Os tratamentos médicos incluem medicamentos como:

• mifepristona (RU-486),
• danazol (Danocrine),
• raloxifeno (Evista),
• Análogos de GnRH (Lupron e outros) e
• formulações de baixa dose de contraceptivos orais.

Cirurgia para miomas

Existem muitas maneiras de gerenciar miomas uterinos. Os métodos cirúrgicos são a base do tratamento quando o tratamento é necessário. Possíveis intervenções cirúrgicas incluem histerectomia ou remoção do útero (e dos miomas com ele). A miomectomia é a remoção seletiva apenas dos miomas dentro do útero. A miomectomia pode ser feita através de um histeroscópio, laparoscópio ou com a incisão aberta padrão na parede abdominal. Alguns tratamentos envolveram perfurações no mioma com fibras de laser, sondas de congelamento (criocirurgia) e outras técnicas destrutivas que não removem o tecido, mas tentam destruí-lo no local. A cirurgia é necessária se houver suspeita de malignidade em qualquer caso de leiomioma ou massa uterina.

Outra técnica para o tratamento de miomas é conhecida como embolização da artéria uterina (EAU). Essa técnica usa pequenas esferas de um composto chamado álcool polivinílico, que são injetadas através de um cateter nas artérias que alimentam o mioma. Essas contas obstruem o suprimento de sangue para o fibróide e o privam de sangue e oxigênio. Embora essa técnica não tenha sido usada por tempo suficiente para avaliar os efeitos a longo prazo da EAU versus cirurgia, as mulheres submetidas à EAU para miomas têm uma permanência hospitalar mais curta do que aquelas submetidas à cirurgia, mas um risco maior de complicações e readmissões ao hospital. Estudos estão em andamento para avaliar os resultados a longo prazo dos EAU em oposição ao tratamento cirúrgico. A oclusão da artéria uterina (UAO), que envolve o clampeamento das artérias uterinas envolvidas em vez de injetar as esferas de álcool polivinílico, está atualmente sob investigação como uma alternativa potencial aos EAU.

O ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU) é um tratamento relativamente novo para miomas e outras anormalidades. Também é conhecido como MRgFUS (ultrassom focalizado guiado por ressonância magnética) e FUS (cirurgia de ultrassom focalizado). O HIFU usa um transdutor de ultra-som com maior energia do que os usados ​​para exames diagnósticos. O aparelho concentra as ondas sonoras, gerando calor para destruir o mioma. A ressonância magnética pode ser usada para planejar e monitorar o tratamento.

Tratamento médico para miomas

As técnicas não cirúrgicas geralmente são de natureza hormonal e incluem o uso de drogas que desligam a produção de estrogênio pelos ovários (análogos do GnRH). Esses medicamentos são administrados por três a seis meses e induzem um estado hipoestrogênico (baixo estrogênio). Quando bem-sucedidos, eles podem encolher os miomas em até 50%. Os efeitos colaterais desses medicamentos são semelhantes aos sintomas da menopausa e podem incluir ondas de calor, distúrbios do sono, secura vaginal e alterações de humor. A perda óssea que leva à osteoporose após o uso prolongado (6 a 12 meses) é uma complicação. Isso geralmente é revertido após o término do tratamento. Esses medicamentos também podem ser usados ​​como tratamento pré-operatório para grandes leiomiomas para reduzi-los a fim de tornar a operação menos difícil e reduzir o risco cirúrgico.

A mifepristona (RU-486) ​​é uma droga antiprogestina que pode reduzir os miomas em uma extensão comparável ao tratamento com análogos de GnRH. Este medicamento também é usado para interromper a gravidez precoce. O tratamento com mifepristona também reduz o sangramento associado aos miomas, mas esse tratamento pode estar associado a efeitos colaterais adversos, como crescimento excessivo (hiperplasia) do endométrio (revestimento uterino). A mifepristona não é aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento de leiomiomas uterinos, e as dosagens necessárias (diferentes daquelas usadas para interrupção da gravidez precoce) não foram determinadas.

Danazol (Danocrine) é um hormônio esteróide androgênico que tem sido usado para reduzir o sangramento em mulheres com miomas, uma vez que esse medicamento faz com que a menstruação cesse. No entanto, o danazol não parece diminuir o tamanho dos miomas. Danazol também está associado a efeitos colaterais significativos, incluindo ganho de peso, cãibras musculares, diminuição do tamanho dos seios, acne, hirsutismo (crescimento inadequado de pelos), pele oleosa, alterações de humor, depressão, diminuição dos níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL ou colesterol "bom"). e aumento dos níveis de enzimas hepáticas.

A administração de raloxifeno (Evista), um medicamento usado para prevenir e tratar a osteoporose em mulheres na pós-menopausa, demonstrou diminuir o tamanho dos miomas em mulheres na pós-menopausa, mas os resultados com essa terapia em mulheres na pré-menopausa têm sido conflitantes.

As formulações de baixa dose de contraceptivos orais também são às vezes administradas para tratar o sangramento anormal associado aos miomas, mas não reduzem os próprios miomas.

Quais são os riscos de miomas uterinos durante a gravidez ?

Alguns estudos mostraram um risco aumentado de complicações na gravidez na presença de miomas, como sangramento no primeiro trimestre, apresentação pélvica, descolamento de placenta e problemas durante o trabalho de parto. Os miomas também têm sido associados a um risco aumentado de cesariana. O tamanho do mioma e sua localização precisa dentro do útero são fatores importantes para determinar se um mioma causa complicações obstétricas.

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