Defecação dissinérgica:sobre uma causa comum de constipação crônica

Introdução

Não existe uma definição única de constipação. Uma pessoa pode ter um ou mais problemas, como evacuações infrequentes, fezes duras e difíceis de evacuar, evacuações incompletas ou esforço para evacuar. Vários fatores podem causar constipação crônica. Estima-se que um quarto ou mais da constipação crônica seja causado por defecação dissinérgica.

O que é Defecação Dissinérgica?

A defecação dissinérgica é uma condição na qual há um problema com a maneira como certos nervos e músculos funcionam no assoalho pélvico.

O assoalho pélvico é um grupo de músculos localizado na parte inferior do abdômen, entre os ossos do quadril, que sustenta os órgãos pélvicos, como o reto, o útero e a bexiga urinária. Uma de suas funções mais importantes é ajudar a tornar possível nossa capacidade de ter movimentos intestinais ordenados.

Trabalhando juntos, nervos e músculos ajudam a manter a continência até decidirmos evacuar. Os músculos do assoalho pélvico, juntamente com os músculos da abertura anal, devem relaxar de maneira coordenada para ter um movimento intestinal normal. Se isso não acontecer pode levar a problemas de constipação.

Quando as pessoas desenvolvem defecação dissinérgica?

Uma pesquisa com 100 pacientes com a condição descobriu que em quase um terço (31%) o problema começou na infância. Cerca de um número igual (29%) parece ter desenvolvido o problema após um evento específico, como gravidez ou lesão. Nas restantes 4 em cada 10 pessoas (40%), não foi identificada nenhuma causa que possa ter causado a condição.

Mais da metade dos indivíduos que desenvolveram a condição na idade adulta relataram passagem frequente ou intermitente de fezes duras. Pode ser que muito esforço para expelir fezes duras ao longo do tempo seja um fator que pode levar à defecação dissinérgica.

Por que as pessoas desenvolvem defecação dissinérgica?

Não está claro o que causa a defecação dissinérgica.

Os músculos do abdome, reto, ânus e assoalho pélvico devem trabalhar juntos para facilitar a defecação. A maioria dos pacientes com defecação dissinérgica exibe uma incapacidade de coordenar esses músculos. Na maioria das vezes, esse problema de coordenação consiste em:

• contração retal prejudicada ou aperto em vez de relaxar (contração paradoxal) os músculos anais durante a defecação, ou
• não há relaxamento suficiente dos músculos anais.

Essa falta de coordenação (dissinergia) dos músculos envolvidos na defecação é a principal responsável por essa condição.

Além disso, pelo menos metade (50-60%) dos pacientes com defecação dissinérgica também mostram evidências de diminuição da sensação no reto. Em outras palavras, há um problema com sua capacidade de perceber a chegada das fezes no reto.

Quais são os sintomas da defecação dissinérgica?

Pessoas com defecação dissinérgica têm uma variedade de sintomas intestinais. Tal como acontece com muitas condições que envolvem o intestino, os indivíduos podem hesitar em falar abertamente sobre esses sintomas. Alguns podem se sentir envergonhados até mesmo de mencionar assuntos relacionados ao intestino ou fezes. Outros podem simplesmente não saber como descrever suas experiências de sintomas ou saber o que discutir.

É importante que os indivíduos tenham em mente que qualquer coisa fora do comum, em vez de ser uma fonte de constrangimento, é muitas vezes o motivo da visita ao médico.

É necessário falar claramente com o médico para que ele possa diagnosticar e tratar o problema com mais eficácia. Não é incomum, por exemplo, para uma pessoa com constipação de longo prazo achar necessário usar o dedo para mover as fezes para fora do ânus (os médicos chamam isso de fezes de impacto com manobras digitais).

Outro exemplo comum é que as mulheres usam os dedos para pressionar a vagina para mover as fezes (os médicos chamam isso de tala vaginal). Em outras palavras, estes são sinais médicos que são significativos para um médico.

Os indivíduos precisam se sentir à vontade conversando com seu médico.

Pacientes e médicos se beneficiam ao estabelecer uma relação de conforto e confiança. A comunicação aberta é essencial. Pode ser mais fácil anotar os sinais e sintomas problemáticos antes da visita ao médico. O uso de um questionário de sintomas ou diário de fezes é uma maneira útil de comunicar e identificar a natureza exata de um problema intestinal.

Vários estudos descobriram que os seguintes são sintomas ou sinais comuns associados à defecação dissinérgica, com 2 em cada 3 ou mais indivíduos relatando:

• Esforço excessivo
• Sensação de evacuação incompleta
• A passagem de fezes duras
• Frequência de fezes inferior a 3 evacuações por semana
• O uso de manobras digitais (dedos) para ajudar a evacuar

Dor nas costas, azia e cirurgia anorretal foram observadas como mais prováveis ​​em pacientes com disfunção do assoalho pélvico. No entanto, os sintomas sozinhos geralmente não são suficientes para prever a defecação dissinérgica.

Adaptado de “Dyssenergic Defecation:Questions and Answers About a Common Cause of Chronic Constipation”– Uma publicação IFFGD #237 por Satish SC Rao, MD, PhD, FRCP(LON), AGAF, Chief , Seção de Gastroenterologia/Hepatologia e Diretor, Digestive Health Center, Medical College of Georgia, Georgia Regents University, Augusta, GA.

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